喬金鳳 劉江華 華文文

子宮內(nèi)膜病變的種類有很多，如子宮內(nèi)膜癌、單純子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎等疾病，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷存在一定程度的困難，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)治療[1]。近年來，在診斷子宮內(nèi)膜癌方面，多采用宮腔鏡、陰道高頻彩超等診斷方法，具有一定的診斷價(jià)值[2]。因此，本研究為了進(jìn)一步分析宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，為收集120例疑似子宮內(nèi)膜病變患者相關(guān)資料并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月至2016年10月收治的120例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，將病理活檢診斷作為對(duì)照組，并將行宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超診斷作為觀察組，將行陰道高頻彩超檢查診斷作為陰道高頻彩超組。120例不規(guī)則子宮出血患者中，年齡26～62歲，平均年齡(45.60±19.77)歲，病程15天～5年，絕經(jīng)前20例，絕經(jīng)后100例。上述患者在年齡、病程等基線資料方面沒有明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

陰道高頻彩超檢查的具體方式如下：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀設(shè)置陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz，并將少量耦合劑涂在探頭的頂端，在將表面涂有耦合劑的避孕套套在其上，將探頭緩緩伸入陰道，緊貼著宮頸、穹窿處，連續(xù)縱向、橫向掃查子宮，測(cè)量子宮的長(zhǎng)、寬、厚3個(gè)徑線、子宮內(nèi)膜厚度等，并密切觀察患者子宮雙側(cè)附件以及盆腔內(nèi)等情況，若發(fā)現(xiàn)可疑內(nèi)膜病變，應(yīng)詳細(xì)觀察病變的部位、大小等，并記錄，進(jìn)行超聲診斷。宮腔鏡的具體方式如下：常規(guī)消毒陰道，固定宮頸，擴(kuò)張宮頸管，在患者的宮頸內(nèi)口，置入宮腔鏡(STORZ，德國(guó)生產(chǎn)的)，宮腔鏡外鞘直徑為5 mm，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液，維持膨?qū)m壓力在100～120 mmHg之間，流量控制在每分鐘0.2 L，在宮腔鏡直視下，按子宮頸管、宮腔各壁、子宮底、雙側(cè)宮角的順序，將鏡體推進(jìn)患者的子宮腔內(nèi)，鏡檢后，對(duì)可疑子宮內(nèi)膜病變處行常規(guī)診刮，將組織物常規(guī)送病理學(xué)檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比各組患者的診斷結(jié)果，并分析出宮腔鏡聯(lián)合陰道高頻彩超對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的符合率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率。診斷結(jié)果[3-4]：①符合率：在病理確診子宮內(nèi)膜癌總例數(shù)中，陰道高頻彩超組、觀察組診斷陽(yáng)性例數(shù)在其中所占的比例；②特異性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)照組所有陰性結(jié)果中，假陰性例數(shù)在其中所占的比例；③靈敏度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在真陽(yáng)性例數(shù)中，假陰性例數(shù)和真陽(yáng)性例數(shù)在其中所占的比例；④陰性預(yù)測(cè)率：在陰道高頻彩超組與觀察組所有陰性結(jié)果中，真陰性例數(shù)在其中所占的比例；⑤陽(yáng)性預(yù)測(cè)率：在陰道高頻彩超組與觀察組所有陽(yáng)性結(jié)果中，真陽(yáng)性例數(shù)在其中所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組診斷結(jié)果比較

對(duì)照組與陰道高頻彩超組對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3098，P=0.0379)；對(duì)照組與陰道高頻彩超組對(duì)單純子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎以及正常子宮內(nèi)膜的診斷結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.4555、1.5528、0.0447、0.2402、0.4174，P=0.2276、0.2127、0.8327、0.6240、0.2183)。對(duì)照組與觀察組對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8425，P=0.3587)；對(duì)照組與觀察組對(duì)單純子宮內(nèi)膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎以及正常子宮內(nèi)膜的診斷結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0481、0.2002、0.0417、0.2402、0.1154，P=0.8264、0.6546、0.8381、0.6240、0.7340)。見表1。

表1 3組診斷結(jié)果比較(例，%)

2.2 陰道高頻彩超組與觀察組子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果比較

觀察組的符合率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率均優(yōu)于陰道高頻彩超組(P<0.05)。見表2。

表2 陰道高頻彩超組與觀察組子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果比較/%

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，患者的臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則子宮出血，其在臨床診斷上存在一定的難度，很容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，延誤患者的治療，再加上隨著病情的不斷加重，進(jìn)而會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。因此，臨床上應(yīng)選擇有效、準(zhǔn)確的診斷方式來早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，提高子宮內(nèi)膜癌患者生存率[6]。目前，子宮內(nèi)膜癌的診斷檢查有陰道高頻彩超、宮腔鏡等，均有一定的診斷價(jià)值，但也存在不同程度的缺點(diǎn)[7]。

我院特對(duì)應(yīng)用陰道高頻彩超、宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌患者做了相關(guān)臨床研究，即對(duì)照組與陰道高頻彩超組的子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在陰道高頻彩超檢查中，陰道超聲探頭緊貼穹窿部，與患者腔內(nèi)距離相對(duì)較近，能夠局部放大子宮內(nèi)膜，具有更高的分辨率，進(jìn)而準(zhǔn)確測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚等情況，此外該檢查對(duì)患者傷害小，可重復(fù)應(yīng)用[8]。但陰道高頻彩超對(duì)中晚期子宮內(nèi)膜癌診斷有一定的困難度，可能會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)一定的假陰性、假陽(yáng)性，進(jìn)而導(dǎo)致其特異度、陰性預(yù)測(cè)率較低[9]。本研究另一結(jié)果表明，對(duì)照組與觀察組的子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的病理學(xué)診斷符合率、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率均優(yōu)于陰道高頻彩超組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就提示，與陰道高頻彩超檢查相比，陰道高頻彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查能夠更加準(zhǔn)確地反映子宮內(nèi)膜癌患者的實(shí)際情況，診斷效果較為理想。宮腔鏡檢查能夠通過顯示屏直視子宮內(nèi)膜全貌，全面觀察宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)病變情況，發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)膜色澤、厚度、宮腔形狀、血管以及與周圍內(nèi)膜組織邊界等情況，同時(shí)其還可將圖像放大，有利于臨床醫(yī)師更好地觀察宮腔病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮角等區(qū)域的病變，確定病灶的位置、大小、血供以及范圍等情況，對(duì)微小癌的檢查也有一定的診斷價(jià)值，大大提高了對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的特異度、陰性預(yù)測(cè)率[10-11]。但宮腔鏡檢查不能夠觀察到患者子宮肌壁間的情況，因此對(duì)子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)子宮肌層的深度無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷。此外，單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡這一影像學(xué)檢查，不借助其他輔助檢查，往往容易出現(xiàn)漏診等情況[12]。因此在陰道高頻彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查中，陰道高頻彩超引導(dǎo)宮腔鏡的同時(shí)，宮腔鏡可以彌補(bǔ)陰道高頻彩超特異性低這一缺陷，兩者相互結(jié)合，可以進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜癌診斷結(jié)果的靈敏度、特異度[13]。

綜上所述，陰道高頻彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查能夠準(zhǔn)確顯示出子宮內(nèi)膜癌病變情況，做出正確、及時(shí)的判斷，對(duì)臨床上治療方案的制訂有重要意義。

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