王 靜 柳 杰 鐘 潔

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

腦卒中是一種具有高致殘率和高發(fā)病率的疾病，由于患者有不同程度的殘疾，因此嚴(yán)重影響患者的生活工作[1-5]。對腦卒中的康復(fù)護(hù)理是治療腦卒中的重要環(huán)節(jié)，對患者的預(yù)后具有重要意義。目前，對腦卒中的護(hù)理從簡單的肢體活動到現(xiàn)在的多種方法并用，研究者為腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理做了多方面的研究[6-11]。精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念，已被應(yīng)用到各種管理領(lǐng)域，精細(xì)化管理要求在管理過程中做到細(xì)致化、嚴(yán)謹(jǐn)化及準(zhǔn)確化，提高管理組織的工作效率和質(zhì)量。精細(xì)化管理是在精益求精的思想理念下，調(diào)動人的積極性，發(fā)揮個人的能動性和主體性[12-15]。精細(xì)化管理是一種在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，把管理目標(biāo)和工作流程科學(xué)的細(xì)分量化和優(yōu)化，運用標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、制度化和數(shù)據(jù)化的手段，讓組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行，獲得更高效率、更多效益和競爭力的先進(jìn)的管理文化和方式[16-17]。目前，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中運用精細(xì)化管理的研究尚不完全，本次研究將精細(xì)化管理應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，取得一定經(jīng)驗。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2016-06—2018-01開封市中心醫(yī)院治療的116例腦卒中住院患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組各58例。試驗組男30例，女28例，年齡37～89歲，平均68.9歲。對照組男29例，女29例，年齡38～90歲，平均69.2歲。2組性別、年齡等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)[18-22]：(1)所有入選患者符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過腦CT/MRI確診；(2)意識清晰，可以進(jìn)行交流并進(jìn)行簡單的指導(dǎo)說明，無語言理解和表達(dá)障礙；(3)無嚴(yán)重心、肺、肝和腎臟并發(fā)癥的患者；(4)簽署知情同意書，依從性好，可以配合調(diào)查和隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)[23-25]：(1)出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者；(2)活動性肝病及肝腎功能不全的患者；(3)惡性腫瘤的患者；(4)病情惡化的患者；(5)惡性進(jìn)行性高血壓的患者；(6)充血性心力衰竭的患者；(7)呼吸功能衰竭的患者；(8)意識不清晰，有意識障礙的患者；(9)不簽署知情同意書的患者，依從性差，不能配合調(diào)查和隨訪的患者。

1．3方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，依據(jù)醫(yī)院及病房的相關(guān)規(guī)定，對受試者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和用藥護(hù)理，并對受試者和家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣傳[26-28]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施精細(xì)化管理：(1)對護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的教育，在觀念上改變傳統(tǒng)護(hù)理的理念，意識到護(hù)理細(xì)節(jié)的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，建立憂患意識[29-31]；(2)對護(hù)理人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，建立“把患者作為親人”的理念，在整個護(hù)理過程的各個環(huán)節(jié)，都做到精心、全面的護(hù)理；(3)建立精細(xì)化護(hù)理管理制度，落實崗位責(zé)任制，明確各個護(hù)理人員的工作任務(wù)和內(nèi)容，出錯必糾，使護(hù)理人員自覺做好本職工作，同時制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督制度和考核獎懲制度，制定科學(xué)、合理、全面的精細(xì)化管理制度并對護(hù)理工作進(jìn)行不定期抽查和普查，對護(hù)理人員的工作能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行考核，對工作優(yōu)劣者進(jìn)行相應(yīng)的獎勵和懲罰[32-33]；(4)加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)，做到精益求精，定期組織護(hù)理知識學(xué)習(xí)，規(guī)范操作過程，特別是對患者意外事故、停水、火災(zāi)等緊急情況的緊急處理方法進(jìn)行定期訓(xùn)練，完善工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)護(hù)理人員的工作[34-35]。(5)對精細(xì)化護(hù)理服務(wù)進(jìn)行完善，護(hù)理人員需要行文明用語并規(guī)范行為舉止，在住院部粘貼宣傳海報，并在病房放置有關(guān)腦卒中及護(hù)理康復(fù)的圖冊，及時虛心聽取患者的意見和建議，并盡量滿足患者的要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[36-38]。

1．4觀察指標(biāo)2組患者的生活自理能力(Barthel 指數(shù))、心理(HAMD)評分和患者對護(hù)理效果的滿意度。

1．5評價標(biāo)準(zhǔn)生活自理能力(Barthel 指數(shù))[5]，96～100分：生活可以自理；76～95分：輕度功能障礙；51～75分：中度功能障礙；26～50分：重度功能障礙；0～25分：極重度功能障礙。心理(HAMD)評分[6]：5級評分法，4分：很重；3分：重度；2分：輕度；1分：輕度；0分：無。3級評分法(少數(shù)項目)：2分：重度；1分：輕度；0分：無?？偡址?級，總分>24分：嚴(yán)重抑郁；總分17～24分：抑郁；總分7～17分：可能抑郁；總分<7分：正常。護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+較滿意+基本滿意)/病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組Barthel指數(shù)比較2組干預(yù)前Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組HAMD評分對比2組干預(yù)前HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組護(hù)理滿意度比較試驗組患者對護(hù)理的滿意度100.0%，對照組為82.0%，試驗組患者對護(hù)理人員的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較±s)

表2 2組干預(yù)前后HAMD評分比較±s)

3 討論

腦卒中患者急性發(fā)作期后半年內(nèi)是康復(fù)的關(guān)鍵時刻，對腦卒中患者實施正確、全面、科學(xué)的護(hù)理方式，>80%的患者可以恢復(fù)自主運動功能[7，39-45]。對腦卒中患者的護(hù)理工作精細(xì)化管理，可起到提高生活自理能力和護(hù)理滿意度的積極效果[46-50]。本研究中經(jīng)不同方式干預(yù)后試驗組Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)，可見經(jīng)精細(xì)化管理的護(hù)理后，試驗組患者的生活自理能力改善情況優(yōu)于對照組患者的生活自理能力，可能是由于精細(xì)化管理的護(hù)理方式，通過系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)，對患者的錯誤的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行糾正，形成正確有效的護(hù)理方式，掌握了有效的康復(fù)方法，同時也讓患者形成自覺康復(fù)的習(xí)慣，提高了康復(fù)治療的依從性。干預(yù)后試驗組HAMD評分低于于對照組(P<0.05)，可見腦卒中患者由于嚴(yán)重的心理障礙和殘疾，工作生活的質(zhì)量受到影響，急性期患者需要面臨突然從健康人變成有可能生活不能自理、依賴他人的情況，心理壓力增大，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，甚至出現(xiàn)自殺傾向，因此對腦卒中患者心理狀況仍需密切關(guān)注[51-58]。對腦卒中患者制定個體化的護(hù)理計劃，有目的的進(jìn)行疾病教育、心理引導(dǎo)并配合一定的康復(fù)鍛煉，對腦卒中患者的康復(fù)具有積極意義，不僅使生活得到照顧，同時在情感上得到共鳴，提高了患者的依從性[59-61]。本研究中，實施精細(xì)化管理的護(hù)理的患者心理狀況優(yōu)于對照組，因此，護(hù)理人員的關(guān)懷和指導(dǎo)有利于腦卒中患者的身心健康。試驗組患者對護(hù)理人員的滿意度高達(dá)100%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。護(hù)理人員采用恰當(dāng)?shù)碾S訪技巧、人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以有效改善護(hù)理人員和患者的溝通效率，有利于患者的健康教育和心理護(hù)理。采用精細(xì)化管理的護(hù)理措施的患者對護(hù)理人員的信任度更高，溝通更和諧，因此滿意度高于對照組，患者更加感受了護(hù)理人員的服務(wù)熱情、關(guān)懷備至和耐心引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[44-45]。可見，精細(xì)化管理在腦卒中患者的護(hù)理工作中具有重要意義。

精細(xì)化管理首先需要全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，首先，態(tài)度上做到和藹熱情，同時轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，重視患者的細(xì)節(jié)要求；其次，需要規(guī)范工作流程并且制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量控制制度及考核制度、獎懲制度，提高護(hù)理人員的工作積極性和專業(yè)技術(shù)水平。將精細(xì)化管理應(yīng)用到護(hù)理工作中，可以改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提高護(hù)理管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更舒適、更高效的護(hù)理服務(wù)，同時提高了患者的滿意度，使患者更加積極主動地配合護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的有效溝通，對患者的康復(fù)具有積極作用[46-48]。因此，精細(xì)化管理應(yīng)用在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，不僅提高了患者的生活自理能力，而且還有利于腦卒中患者的心理健康，同時提高了護(hù)理滿意度。