計海嬰+顧宇彤

免疫力是人體識別自己、排除異己以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種特殊保護(hù)性生理功能?，F(xiàn)代人，特別是“老慢支”等慢性疾病患者，往往希望通過服用各種增強(qiáng)免疫力的藥物來增強(qiáng)免疫力，達(dá)到預(yù)防感染和減輕病情的目的。那么，人體的免疫力越強(qiáng)越好嗎？“老慢支”該不該用增強(qiáng)免疫力藥物？

健康免疫力：并非越強(qiáng)越好

免疫系統(tǒng)像一支部隊，由胸腺、脾臟、骨髓、闌尾，以及全身的淋巴結(jié)等免疫器官組織組成。各種免疫細(xì)胞就是這支部隊中的“士兵”，有NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。免疫細(xì)胞產(chǎn)生的免疫分子有免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子，它們是免疫細(xì)胞發(fā)揮作用的武器。

人體通過皮膚黏膜、吞噬細(xì)胞和特異性免疫建立抗感染的三重防線，針對細(xì)菌、病毒、寄生蟲等不同病原體。一般情況下，當(dāng)免疫力比較低下的時候，人就容易患各種感染性疾病及腫瘤。但是，免疫系統(tǒng)除防御功能外，還有監(jiān)視和自穩(wěn)功能，如果這些功能異常增強(qiáng)，就可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)和自身免疫性疾病。所以說，健康的免疫力并非越強(qiáng)越好，而是應(yīng)該在清除外源物質(zhì)和降低自身損傷之間達(dá)到一種平衡狀態(tài)。我們對于免疫力的要求應(yīng)該是增強(qiáng)其調(diào)節(jié)能力。

慢阻肺患者：細(xì)胞免疫、體液免疫均低

慢性支氣管炎是我國老年人的常見病、多發(fā)病，俗稱“老慢支”，臨床依據(jù)咳嗽、咯痰的臨床癥狀及持續(xù)時間診斷。目前，西醫(yī)通過對慢性支氣管炎患者進(jìn)行肺功能檢查，將其中具有不可逆氣流受限的稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。慢阻肺患者的病情常因細(xì)菌和病毒感染出現(xiàn)急性加重，反復(fù)急性加重可加速肺功能惡化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致住院率及死亡率升高。對于這部分患者，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力十分重要。

正常人的呼吸道具有完善的免疫防御功能，能夠?qū)ξ氲目諝膺M(jìn)行過濾，加溫和加濕。氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運(yùn)動，像一條蠕動的毯子一樣，可以把細(xì)菌、異物和過多的分泌物排除，起到凈化作用。淋巴細(xì)胞還可分泌免疫球蛋白A（IgA），可以中和細(xì)菌毒素、干擾細(xì)菌移動，減少細(xì)菌粘附，提高呼吸道分泌物的粘彈性，觸發(fā)巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的吞噬作用，殺滅病原微生物。

慢阻肺患者由于長期吸煙等高危因素?fù)p害呼吸道黏膜，出現(xiàn)氣道重塑，改變了支氣管的第一道防御屏障，黏液清除功能受損，黏液產(chǎn)生增多、纖毛運(yùn)動能力下降。支氣管黏膜局部產(chǎn)生IgA的能力下降，而且因?yàn)榇嬖跉獾姥装Y，其中的中性粒細(xì)胞和細(xì)菌產(chǎn)物能夠裂解IgA，導(dǎo)致IgA進(jìn)一步減少。慢阻肺患者急性加重期可檢測到T淋巴細(xì)胞各亞群數(shù)目異常及主要抗體水平下降，表明患者細(xì)胞免疫和體液免疫水平均低。而且，慢阻肺的患病群體多數(shù)為老年人，隨著人體衰老，免疫活性細(xì)胞的各種功能發(fā)生很大改變，對抗原的精細(xì)識別能力下降，精確調(diào)控能力減弱，免疫應(yīng)答紊亂低效，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減退。因此，老年慢阻肺患者易反復(fù)發(fā)生各類病原體感染。

免疫調(diào)節(jié)劑：減少慢阻肺急性加重的武器

免疫調(diào)節(jié)劑主要針對體液和細(xì)胞免疫的特異性免疫應(yīng)答，可以刺激機(jī)體的非特異性免疫應(yīng)答，有效增強(qiáng)氣道黏膜免疫，增加氣道黏膜中IgA的濃度，預(yù)防慢阻肺急性加重。

慢阻肺患者常用的免疫調(diào)節(jié)劑包括以下幾大類。

1.疫苗類包括肺炎鏈球菌疫苗及流感病毒疫苗。肺炎鏈球菌和流感病毒是導(dǎo)致慢阻肺急性加重的常見病原體，注射疫苗能夠分別對相應(yīng)的微生物形成特異性免疫，從而減少呼吸道感染，減少急性發(fā)作和住院的可能。

使用方法：肺炎鏈球菌疫苗有不同效價，針對不同的血清型，常用7價和13價疫苗，成人僅需每5年注射一次。流感病毒每年變化，疫苗生產(chǎn)方會針對最近的流感病毒調(diào)整配方，需要每年注射，以持續(xù)獲得免疫力。注射疫苗通常選擇秋冬季，避開感染發(fā)作期。

2.細(xì)菌裂解產(chǎn)物根據(jù)細(xì)菌的種類不同，有多種不同的細(xì)菌溶解產(chǎn)物藥品。其中尤以泛福舒（通用名就叫細(xì)菌溶解產(chǎn)物）最為常用，它是化膿性鏈球菌A、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等8種呼吸道感染常見病原細(xì)菌的凍干溶解物。口服的細(xì)菌溶解產(chǎn)物被吸收入小腸，可刺激腸黏膜免疫系統(tǒng)，激活免疫細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞，進(jìn)而觸發(fā)機(jī)體的非特異及特異性免疫反應(yīng)，并促進(jìn)一系列免疫細(xì)胞因子的釋放，增強(qiáng)呼吸道局部免疫功能，加速機(jī)體對病原體的清除。泛福舒可顯著降低慢阻肺急性發(fā)作的頻率，減少抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用。

使用方法：每日空腹服1粒，連服10天后停20天，連續(xù)3個月。

3.微生物制劑包括卡介菌多糖核酸注射液、注射用母牛分枝桿菌、草分支桿菌注射液。其中，卡介菌多糖核酸注射液是從卡介菌中提取的一種菌體脂多糖，去掉卡介菌的菌體蛋白質(zhì)，不良反應(yīng)明顯降低?？ń榫挠行С煞挚梢曰罨奘杉?xì)胞，促進(jìn)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的活性，使用后患者的CD4+（T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)CD3+、CD4+、CD8+）T細(xì)胞數(shù)明顯增加、CD4+/CD8+比值升高。研究證實(shí)，卡介菌多糖核酸注射液可降低慢阻肺急性發(fā)作的頻率，減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，縮短病程。

使用方法：隔日一次，每次1毫升肌內(nèi)注射，18次為一療程?；技毙愿腥拘约膊r不宜使用。

4.免疫制劑胸腺肽α1是一種蛋白質(zhì)和多肽激素，具有抗病毒和增強(qiáng)免疫的雙重作用，可以提升CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值，血清IgA、IgG、IGM水平升高，具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)活性。

使用方法：每周兩次，每次1.6毫克，皮下注射，維持4周以上。

5.化學(xué)制劑匹多莫德（這就是通用名）是一種新型的人工合成的口服免疫刺激劑。它通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性，提高其趨化性，并通過激活NK細(xì)胞刺激機(jī)體的非特異性免疫。慢阻肺急性加重患者加用匹多莫德后，可改善機(jī)體免疫功能，減少住院天數(shù)。

使用方法：每日一次，每次800毫克，療程60天。

6.抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一種經(jīng)典化痰藥物。但是，新近研究發(fā)現(xiàn)，它不僅具有黏液溶解作用，還具有較強(qiáng)的抗氧化作用和免疫調(diào)節(jié)作用，可通過消除上皮細(xì)胞表面的糖脂物質(zhì)，從而影響細(xì)菌的粘附與侵襲，增加COPD患者的抗感染能力。

服用方法：劑量為600毫克，每天口服，可較長期服用。

7.中藥及其有效成分許多中草藥，如黃芪、人參、枸杞子、刺五加、冬蟲夏草、靈芝等都具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。某些中藥中提取的多糖，如黃芪多糖、刺五加多糖等具有增加抗體產(chǎn)生、促進(jìn)細(xì)胞因子分泌、明顯提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。

服用方法：遵醫(yī)囑。

慢阻肺患者存在非特異性和獲得性免疫功能受損，以致對各種病原體感染的易感性增加，而反復(fù)感染可能導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。雖然及時有效的抗感染治療可以緩解急性發(fā)作，但不能有效控制復(fù)發(fā)。因此，反復(fù)感染的慢阻肺患者，特別是T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白異常、氣道細(xì)菌定植負(fù)荷較高的患者，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑可以增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，達(dá)到預(yù)防感染、減少慢阻肺急性加重、延緩病程的目的。endprint