孔令軍

您的孩子習慣性坐姿不端正、站姿歪歪扭扭嗎，走路左右晃動嗎？是否有頭歪、駝背？時常頸、腰、背疼痛不適嗎？如果孩子出現了上述問題，脊柱側彎可能已經闖入了您的家庭。脊柱側彎是一種復雜的三維畸形，是指脊柱的一個或數個節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加或減少。簡單地說，正常人的脊柱從背面看直立于正中，如果脊柱向左或右偏離中線，稱之為脊柱側彎。

青少年脊柱側彎體態(tài)表現

1.脊柱側彎的危害

脊柱作為人體的中軸，是胸腔和腹腔的重要組成部分。脊柱側彎會給患者身體帶來一系列的畸形，這些身體上的缺陷可逐漸導致患者出現孤僻、自閉、自卑等心理障礙。尤其是青少年，更容易對自身畸形感到擔心和憂慮，逐漸無法融入正常的社會生活。

脊柱側彎不僅會導致青少年身體畸形，更會影響其心肺功能的正常發(fā)育，可導致肺膨脹障礙，甚至局部肺不張，出現心悸、氣短、胸悶等現象。嚴重脊柱側彎可導致神經功能減退，甚至會出現癱瘓、大小便功能障礙等。

2.如何發(fā)現脊柱側彎

家長可以通過觀察孩子身體的一系列變化做到脊柱側彎的“早發(fā)現”。主要變化如下（被檢查者裸露腰背部）。① 兩肩不平：自然站立，一肩高，一肩低（即“高低肩”）。② 肩胛骨一高一低（即“剃刀背”）：一側肩胛骨隆起，或肩胛骨下角不在同一水平線上。③ 軀干兩側至肘部距離不等：雙臂自然下垂，雙臂與軀干形成的空隙不對稱。④ 一側軀干腰部附近有皺紋形成。⑤ 一側胸部塌陷，一側背部隆起。青春期女性患者，如果乳房發(fā)育，可表現為雙乳房大小不對稱、高低不一致。⑥ 骨盆傾斜：裸露雙下肢，雙腳并攏直立，兩側臀線（臀部隆起與大腿之間的體表溝）不對稱。

青少年脊柱側彎早期體表變化

①“高低肩” ②“剃刀背” ③軀干兩側至肘部距離不等

④一側軀干，腰部附近有皺紋形成 ⑥骨盆傾斜，雙側臀線不對稱

3.脊柱側彎的中醫(yī)治療

脊柱側彎治療的關鍵在于“早發(fā)現、早治療”，防治畸形加重。脊柱側彎的治療方法很多，較常用的療法包含推拿手法、電針治療、表面電刺激、形體功能訓練、支具治療、手術治療等。一般依據患者側彎Cobb角的大小選擇相應的治療方案， Cobb角>40度宜采用手術治療；20度

在脊柱側彎的治療中，傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法也具有較好的療效。推拿手法通過改善患者側彎脊柱兩側不平衡的肌肉（萎縮、痙攣）來防止軀體畸形的加重，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“若脊筋隴起，骨縫必錯…… 當先柔筋，令其和軟?！奔彝ズ啽悴僮鳎嚎梢栽诨颊呒怪鶅蓚扔璋慈?、彈撥等推拿手法，放松肌肉等軟組織，同時注意觸診是否有結節(jié)、條索、硬塊等肌肉異常，并對這些肌肉異常部位進行重點推拿治療。此外，通過脊柱調整手法改善患者側彎脊柱的三維畸形，對促進患者脊柱三維結構平衡的恢復也是十分重要的。基于中醫(yī)的辨證論治原則，脊柱調整手法通常依據影像學和觸診結果，針對側彎的部位，予不同的調整手法，如頸胸部側彎予脊椎斜扳法、胸椎扳法，腰部側彎則在搖動后予腰椎斜扳法。切記：脊柱調整手法需要專業(yè)醫(yī)生的治療，不宜自行在家中嘗試操作。脊柱側彎推拿手法治療的最大優(yōu)點在于，能依據具體情況進行個體化治療，推拿的手法、力度可根據青少年患者的年齡、體質、病情進展、Cobb 角大小等因素來靈活掌握，而且可隨病情轉變及時調整。

同時，中醫(yī)傳統(tǒng)功法（太極拳、六字決，易筋經等）作為一種“身心”鍛煉的療法，不但在改善脊柱側彎患者肌肉平衡方面具有一定療效，而且在改善患者呼吸功能和心理問題方面也展現了較好的輔助治療效果，適合作為脊柱側彎患者日常鍛煉的選擇。

4.脊柱側彎的預防與日常運動

脊柱側彎重在“早發(fā)現、早治療”，以免側彎畸形進一步發(fā)展，造成嚴重的身心疾患。嬰幼兒應定期至兒保門診檢查；學齡前兒童應注意體態(tài)的變化，及“坐、立、行”等姿勢的異常。青少年是脊柱側彎的高發(fā)人群，家長和老師要大力加強對青少年日常生活習慣和體位姿勢的監(jiān)督。不良姿勢可加重脊柱畸形，家長應監(jiān)督孩子在坐位看書、寫字時，保持身體端正，不前傾，少聳肩，不歪頭等。書包以受力均勻的雙肩背包為好，單肩挎或手提等形式都可使兒童單側肌肉緊張，導致姿勢異常，加重側彎畸形。青少年應睡硬板床。另外，青少年身高增長較快，應及時調整課桌椅的高度，以適應身高變化。

此外，青少年體育運動應注意脊柱兩側平衡的鍛煉，游泳、單雙杠等都是比較適合的運動方法。如已有側彎傾向，或有側彎家族史的青少年應盡量避免單側發(fā)力運動，如羽毛球、乒乓球、高爾夫等。脊柱側彎患者在改善全身狀況，并有足夠運動量的同時，還要配合合理的營養(yǎng)，以增強肌肉力量。

作者簡介

孫武權 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院推拿科主任、主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所臨床研究室主任，中華中醫(yī)藥學會推拿分會秘書長，世界中醫(yī)藥學會聯合會小兒推拿專業(yè)委員會副會長，中國民族醫(yī)藥學會推拿分會副會長，上海市中醫(yī)藥學會推拿分會副主任委員，丁氏推拿流派主要傳承人，海派兒科推拿講師團團長。

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