陳斌

暈厥，通俗地說就是“暈倒”，它既不同于頭昏，也不同于昏迷。暈厥是指一過性的短暫意識喪失，以發(fā)病迅速、持續(xù)時間短暫為特點。導致暈厥的病因較復雜，神經(jīng)反射性暈厥最常見，其次為心源性暈厥，體位性低血壓所致的暈厥多見于中老年人。

神經(jīng)反射性暈厥較常見

暈厥在一般人群中的發(fā)生率大約為30%，不少人有過暈厥或快要暈厥的經(jīng)歷。有一種暈厥是良性的、一過性的，休息一下會很快復原。這種暈厥屬于神經(jīng)反射性暈厥，是人體的神經(jīng)反射系統(tǒng)對某些觸發(fā)因素過度反應，導致血管調(diào)節(jié)異常，引起血管擴張和（或）心動過緩所致。

神經(jīng)反射性暈厥發(fā)病前一般都有誘因，如不愉快的視覺、聽覺、氣味、疼痛等刺激；長時間站立，或處于擁擠、悶熱的環(huán)境中；劇烈運動；用力咳嗽等。在意識喪失前，患者常有大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等暈厥先兆表現(xiàn)。

神經(jīng)反射性暈厥發(fā)生后，患者到醫(yī)院往往檢查不出明顯問題，也不需要接受治療。有些人可能會反復發(fā)作，但無須過度擔心，應放松心情，遇事不緊張，避免情緒激動。

心源性暈厥要當心

有些暈厥可能有猝死風險，如心源性暈厥。它是由于心律失?；蚱髻|性心臟病引起心輸出量減少，致使腦血流減少導致的暈厥。心源性暈厥多見于心動過緩、心動過速、心瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心梗等患者，病情嚴重者可能發(fā)生猝死。心源性暈厥可從以下三個方面加以辨別。

①發(fā)作前多無明顯誘因，多于平臥時或勞動中突然發(fā)生，可有心慌、胸痛、黑蒙等先兆。部分患者可有猝死家族史。

②部分患者可通過心臟聽診和心電圖檢查明確診斷。

③經(jīng)以上評估不能明確診斷者，需要進一步進行超聲心動圖、動態(tài)心電圖、直立傾斜試驗、心臟電生理、冠脈造影等檢查。

體位性低血壓暈厥不忽視

體位性低血壓暈厥為起立后突發(fā)短暫意識喪失。暈厥時血壓降低，平臥后血壓恢復正常。體位性低血壓暈厥常發(fā)生在開始使用降壓藥物或調(diào)整降壓藥物劑量期間、存在自主神經(jīng)病變或帕金森病，或近期有導致脫水、失血的疾病等情況下。

懷疑體位性低血壓暈厥者，需要去醫(yī)院進行臥立位試驗或直立傾斜試驗，以明確診斷。

發(fā)生暈厥，該怎么辦

首次暈厥或暈厥反復發(fā)作的患者應盡早就醫(yī)，請醫(yī)生評估危險性。醫(yī)生通過詳細詢問病史、體格檢查（如測量不同體位的血壓）、心電圖檢查等，進行初步評估。若初步評估病因不明確，則須結合病史和體征，選擇超聲心動圖、動態(tài)心電圖、直立傾斜試驗等心臟和神經(jīng)反射方面的相關檢查，協(xié)助病因診斷。

若考慮為神經(jīng)反射性暈厥，那么控制情緒、避免誘因是預防暈厥的重要措施。若懷疑是心源性暈厥或其他器質性疾病，須留院接受進一步診治。若診斷為體位性低血壓暈厥，則應針對病因進行治療，如調(diào)整降壓藥物、保持足夠的水鹽攝入、治療自主神經(jīng)病變等；同時應改變生活方式，如睡眠時床頭抬高10度，睡醒或飯后不要立即站起，先靜坐幾分鐘，做些輕微的四肢活動后，再緩慢起身，使用腹帶或彈力襪等。

旁人暈厥，該做什么

當遇到有人暈厥或出現(xiàn)暈厥先兆表現(xiàn)時，應立即扶住患者，助其平臥，以防跌倒受傷。若患者意識不清，應及時解開其衣領、腰帶，并使其頭部稍偏向一側，以防嘔吐窒息。若患者不能迅速清醒，須警惕是否為心源性暈厥，應判斷患者是否有心搏驟停，必要時應立即進行心肺復蘇，同時呼叫救護車。endprint