潘志剛+白璐

健康大事件 為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）有關(guān)精神，2017年5月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文要求：以省（區(qū)、市）為單位在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙簽約對(duì)象等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

家庭醫(yī)生，又稱全科醫(yī)生，是受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、能夠在社區(qū)為個(gè)人、家庭提供全面健康照顧的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。與在大醫(yī)院里工作的其他專(zhuān)科醫(yī)生不同，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的家庭醫(yī)生能夠?yàn)楹灱s對(duì)象提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使簽約對(duì)象在家門(mén)口就能解決日常健康問(wèn)題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。因此，家庭醫(yī)生并非是僅僅會(huì)看簡(jiǎn)單小毛病的“萬(wàn)金油”醫(yī)生，而是具備各種防病、治病能力的老百姓身邊的“健康守門(mén)人”。

簽約家庭醫(yī)生好處多多

家庭醫(yī)生是為簽約對(duì)象提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。簽約家庭醫(yī)生后，簽約對(duì)象可以獲得許多好處，具體為：

可以獲得正確的、與時(shí)俱進(jìn)的健康科普知識(shí)，避免“偽健康信息”的干擾，提高自我管理和識(shí)別疾病的能力。

面對(duì)疾病或疾病預(yù)警時(shí)，簽約對(duì)象能在家庭醫(yī)生幫助下，降低對(duì)疾病的恐慌，并獲得正確的就診途徑，避免盲目求醫(yī)。

家庭醫(yī)生對(duì)簽約對(duì)象的個(gè)人及家庭情況比較了解，能更好地甄別引起簽約對(duì)象發(fā)病的原因，避免過(guò)度診療。

簽約家庭醫(yī)生后，除簽約對(duì)象本人外，簽約對(duì)象家中所有家庭成員均可以享受家庭醫(yī)生的健康照顧。

簽約家庭醫(yī)生的慢性病患者可以享受“慢性病長(zhǎng)處方”“延伸處方”等諸多好處，減少慢性病患者就診次數(shù)。

家庭醫(yī)生掌握轉(zhuǎn)診通道及上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)源，簽約對(duì)象可以享受“快速轉(zhuǎn)診”“在線預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診”等便利。

當(dāng)然，不同地區(qū)，甚至不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有不同的簽約優(yōu)惠細(xì)則。

人人均應(yīng)簽約家庭醫(yī)生

簽約家庭醫(yī)生后有這么多好處，會(huì)不會(huì)有什么條件限制呢？哪些人或哪些家庭適合簽約家庭醫(yī)生？上海市相關(guān)政策規(guī)定：本地戶籍或者常住人口均可簽約家庭醫(yī)生，沒(méi)有任何限制！無(wú)論您是已經(jīng)退休的老年人，還是高血壓、糖尿病等慢性病患者，還是身體健康的年輕人，甚至學(xué)齡兒童、嬰幼兒，鼓勵(lì)每個(gè)人、每個(gè)家庭均簽約一名家庭醫(yī)生。

對(duì)于老年人簽約家庭醫(yī)生，大家都能夠理解，年紀(jì)大了，身體健康容易出問(wèn)題，簽約家庭醫(yī)生有利于更好地維護(hù)身體健康。那么，為什么年輕人也要簽約家庭醫(yī)生？事實(shí)上，許多疾病并非老年人的專(zhuān)利。例如，不良生活習(xí)慣造成的高血壓、糖尿病等。研究表明，高血壓、糖尿病等“老年病”正在逐步向年輕化發(fā)展。另外，年輕人往往工作繁忙、精神壓力大，孩子又小，家庭醫(yī)生不僅可以對(duì)年輕人開(kāi)展健康教育，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以幫助年輕人照顧好孩子的身體健康，使孩子健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。

簽約需要醫(yī)患雙方互相認(rèn)可

簽約家庭醫(yī)生需要雙方互相認(rèn)可，兩廂情愿，然后在相應(yīng)的平臺(tái)上錄入有關(guān)信息，完成簽約。簽約不要“急吼吼”。簽約家庭醫(yī)生不僅在“簽”，更在于“約”。簽約對(duì)象與家庭醫(yī)生需要建立一種信任和依賴關(guān)系。通常，需要經(jīng)過(guò)幾次就診和磨合，醫(yī)生用自身的專(zhuān)業(yè)技能和人格魅力吸引簽約對(duì)象，而簽約對(duì)象也認(rèn)同醫(yī)生給予自己的診療處理意見(jiàn)，并信任醫(yī)生，然后再履行相關(guān)簽約手續(xù)。這樣的簽約，才能保證簽約的有效和長(zhǎng)久。

簽約具體流程常張貼在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的墻壁上或黑板報(bào)處，有意向的簽約對(duì)象還可以當(dāng)面或者電話咨詢社區(qū)衛(wèi)生中心有關(guān)人員。簽約后，簽約對(duì)象擁有一張自己的NFC卡。這個(gè)NFC卡一般會(huì)粘貼在簽約對(duì)象的醫(yī)?？ㄉ希@是簽約對(duì)象的身份證明，與簽約有關(guān)的很多網(wǎng)上操作事項(xiàng)如“延伸處方”等，均需要刷NFC卡才能進(jìn)行。

簽約對(duì)象可以享受“私人定制”醫(yī)療服務(wù)

簽約對(duì)象在簽約家庭醫(yī)生以后，將享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

1.基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.健康管理服務(wù)主要是針對(duì)簽約對(duì)象健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

對(duì)于已經(jīng)患有慢性疾病的簽約對(duì)象，簽約前，醫(yī)患雙方是“松散型”的聯(lián)系方式。也就是，簽約對(duì)象缺乏一個(gè)固定的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的健康照顧和監(jiān)督，有健康問(wèn)題只能是隨機(jī)遇到哪位醫(yī)生就問(wèn)哪位醫(yī)生，常常缺乏系統(tǒng)性和連貫性。通過(guò)簽約，醫(yī)患雙方建立了固定的健康照顧關(guān)系，責(zé)任清晰，互動(dòng)順暢，家庭醫(yī)生會(huì)更加密切觀察、了解簽約對(duì)象的生活習(xí)慣、健康狀況和疾病情況，并給出個(gè)性化的建議，包括生活方式的改變以及用藥建議。

總之，簽約家庭醫(yī)生不僅能夠使簽約對(duì)象在簽約后享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，還能使簽約對(duì)象享受到在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面的便利和優(yōu)惠，是一件有利于維護(hù)簽約對(duì)象身體健康的好事情。

簽約“家庭醫(yī)生”上海在行動(dòng)

2011年，上海啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。當(dāng)時(shí)試點(diǎn)的第一輪家庭醫(yī)生制度，旨在引導(dǎo)簽約對(duì)象認(rèn)識(shí)、接觸、接受家庭醫(yī)生服務(wù)。

2015年，上海開(kāi)展“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)?！?+1+1”簽約的簽約對(duì)象在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，優(yōu)先滿足本市60歲以上老年人、慢性病簽約對(duì)象的簽約需求。

2017年，上海將社區(qū)衛(wèi)生綜合改革推廣到全市所有社區(qū)。加強(qiáng)對(duì)簽約對(duì)象的健康管理，落實(shí)國(guó)家要求的簽約覆蓋率30%，重點(diǎn)人群（老年人、慢性病患者、兒童）簽約覆蓋率60%的目標(biāo)。endprint