鮑淑紅

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織中的惡性腫瘤，多發(fā)于女性，占總?cè)橄侔┤巳旱?9%左右。本病發(fā)病初期常無(wú)明顯疼痛不適，因此易被患者忽視。乳腺癌目前已成為全球范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一，也是引起女性死亡的重要病因。根據(jù)目前乳腺癌的發(fā)病趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年，乳腺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)將分別達(dá)到264萬(wàn)和170萬(wàn)[1]。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家之一，隨著社會(huì)生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變，已成為繼英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家后乳腺癌的重災(zāi)區(qū)。乳腺癌對(duì)患者機(jī)體的損害不僅體現(xiàn)于機(jī)體功能障礙，還包括因機(jī)體功能喪失引發(fā)的情感、精神、社會(huì)、角色功能障礙等，加上乳房是女性標(biāo)志之一，患者在治療中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，繼而影響患者身心健康。青年患者的發(fā)病機(jī)理與中老年不同，發(fā)病程度嚴(yán)重、進(jìn)展速度快、轉(zhuǎn)移范圍廣且病灶侵襲性強(qiáng)。因此，對(duì)于青年乳腺癌術(shù)后患者的針對(duì)性治療顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)青年乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年1月本院收治的青年乳腺癌術(shù)后患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組，年齡(26.28±3.76)歲，年齡范圍為22～33歲；病程(43.03±11.97)d，病程范圍為19～73 d。對(duì)照組，年齡(26.23±3.81)歲，年齡范圍為22～35歲；病程(41.23±12.47)d，病程范圍為21～68 d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②年齡16～25歲；③首次發(fā)病，經(jīng)手術(shù)治療后需行放化療者；④神志清楚，生命體征平穩(wěn)；⑤患者及家屬均同意本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎功能衰竭或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；②伴發(fā)其他癌癥；③存在神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常交談?wù)?；④依從性差，不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者；⑤乳腺癌復(fù)發(fā)患者。

1.3 治療方法

2組患者均予以乳腺癌術(shù)后常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療方法包括術(shù)后宣講、發(fā)放健康手冊(cè)、日常護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、情志干預(yù)、飲食干預(yù)以及中醫(yī)按摩。

認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)向患者解釋關(guān)于乳腺癌相關(guān)的正確理念和知識(shí)，從而糾正患者及家屬的錯(cuò)誤觀念。一方面，發(fā)放疾病教育手冊(cè)，幫助患者及家屬自學(xué)，提高疾病防護(hù)能力；另一方面，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)舉例、對(duì)比、參考等手段，與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一、有針對(duì)性的交流，對(duì)每位患者的病情進(jìn)行深刻的具體分析，運(yùn)用溝通和互動(dòng)的交流方式逐一攻破認(rèn)知誤區(qū)。

情志干預(yù)，與患者進(jìn)行情感溝通，通過(guò)安慰、勸說(shuō)或轉(zhuǎn)移注意力等方法，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，排解患者心中不快與苦悶；鼓勵(lì)患者進(jìn)行音樂(lè)、繪畫、舞蹈等興趣培養(yǎng)，移情易性；也可建議患者進(jìn)行靜坐、靜臥、冥想等方式，靜心寧神。

飲食干預(yù)，幫助患者建立合理飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行藥膳制作；增加食材種類，飲食宜清淡，選擇富含維生素和纖維素的蔬菜水果，烹飪方式多以煮、拌、蒸為主，盡量避免炸、烤、熏等方法；乳腺癌術(shù)后患者大多元?dú)馓澨?，家屬為患者煲湯時(shí)，可適當(dāng)選擇黃芪、大棗、阿膠等補(bǔ)益氣血中藥。

中醫(yī)按摩，患者取臥位，選取百會(huì)、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、涌泉、關(guān)元、肝俞、太沖、中封、大敦等穴位，逐一進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩100次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后生活質(zhì)量變化，采用歐洲癌癥研究治療組織的生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)的漢化版[2-4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高，表明癥狀和問(wèn)題越多，本項(xiàng)研究主要統(tǒng)計(jì)功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分。

觀察2組患者治療前后睡眠質(zhì)量變化，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為21分，患者得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

觀察2組患者治療前后抑郁情況變化，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越高，說(shuō)明抑郁程度越重。

觀察2組患者治療前后癌性疲乏情況變化，即機(jī)體對(duì)外界干擾正常功能的主觀勞累感和疲倦感，采用癌性疲乏量表(CRF)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疲乏程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 EORTC QLQ-C30、睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分比較

治療前，2組患者EORTC QLQ-C30、睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分均明顯升高，睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分均明顯降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 HAMD、HADS、SDS評(píng)分比較

治療前，2組患者HAMD、HADS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者HAMD、HADS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討論

乳腺癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳核”“乳巖”“乳癖”等范疇，或如《肘后備急方》中記載的“癰結(jié)腫堅(jiān)如石，或如大核，色不變，或作石癰不消”，又如《諸病源候論》中提到的“腫結(jié)皮強(qiáng)，如牛領(lǐng)之皮”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的病因多與正氣虧虛、肝氣不疏、氣血瘀阻、情志內(nèi)傷等有關(guān)。肝屬木，主升發(fā)，主氣之升降，若肝氣郁結(jié)、肝氣不疏，則氣血運(yùn)行不暢，留而成瘀，久積成塊，發(fā)而為病。沖任為女子先天之本，若肝腎虛弱則沖任失養(yǎng)，易于發(fā)病?！锻饪普凇酚涊d“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”，由此可見，肝氣的通條暢達(dá)、情志愉悅是避免得乳腺疾病的重要前提，在臨床中對(duì)于乳腺疾病的治療亦離不開疏肝解郁、調(diào)達(dá)情志。

由于大多數(shù)癌癥患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往誤認(rèn)為癌癥即為不治之癥，在經(jīng)歷了手術(shù)及放化療之后，患者及家屬均承受了巨大的心理壓力。因此，為患者灌輸正確的疾病知識(shí)，介紹治療方法、藥物副作用，對(duì)其了解的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性地錯(cuò)誤糾正顯得尤為重要。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)不但使患者對(duì)醫(yī)生更加信服，同時(shí)也拉近了醫(yī)患之間距離，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極作用。青年乳腺癌患者多為愛(ài)美女性，對(duì)于治療后的身體和形象改變更是無(wú)法接受，心里充滿了恐懼、焦躁、苦悶、不滿、絕望等情緒，幫助患者溝通情感、培養(yǎng)興趣愛(ài)好，情志干預(yù)有助于患者條暢情志，疏通肝氣，調(diào)達(dá)氣血，平衡五臟?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“邪之所湊，其氣必虛”，大多數(shù)乳腺癌患者在經(jīng)歷了手術(shù)及放化療后都會(huì)出現(xiàn)機(jī)體正氣不足，正氣虛則五臟功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化失司，氣血生化乏源，四肢肌肉失于濡養(yǎng)。均衡清淡的飲食有助于機(jī)體免疫力的提高，進(jìn)行飲食干預(yù)，將中藥與食物共同烹飪，不但能夠提高患者食欲，還可在進(jìn)食同時(shí)達(dá)到補(bǔ)益氣血的目的。中醫(yī)按摩，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理氣血、調(diào)達(dá)經(jīng)脈、提高免疫力、抗癌的治療作用。

表1 2組患者治療前后EORTC QLQ-C30、睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分比較(n=70，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后HAMD、HADS、SDS評(píng)分比較(n=70，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分均明顯升高，睡眠質(zhì)量、CRF評(píng)分均明顯降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后，2組患者HAMD、HADS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，對(duì)青年乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行治療，可顯著升高EORTC QLQ-C30量表中功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域的得分，改善生活質(zhì)量；降低匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分，提高睡眠質(zhì)量；減少漢密頓抑郁量表、醫(yī)院焦慮和抑郁量表及抑郁自評(píng)量表相關(guān)評(píng)分，緩解抑郁程度；下降癌性疲乏量表評(píng)分，減少癌性疲乏。

綜上所述，通過(guò)對(duì)青年乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善生活質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量，緩解抑郁程度，減少癌性疲乏，值得推廣應(yīng)用。