王麗東

(遼寧省疾病預防控制中心職業(yè)病臨床檢驗科，沈陽 110000)

鉛是一種延展性強、柔軟的弱金屬，被廣泛應用于鉛酸蓄電池、防輻射物料、漁業(yè)用具、焊接物料、建筑等眾多重工業(yè)與輕工業(yè)生產中。鉛亦屬于常見的環(huán)境污染物與工業(yè)毒物。流行病學研究證實，鉛暴露可對作業(yè)人群神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心血管、內分泌等多系統(tǒng)造成損傷，若其水平過高則會導致鉛中毒[1-2]。同時，鉛是一種腎毒物質，進入人體后可對近曲腎小管造成損傷，造成腎小管功能障礙[3]。李忠生等[4]研究指出，鉛暴露屬于影響機體微量元素水平的重要原因之一。本研究選取686例某蓄電池廠鉛作業(yè)人員及526例非鉛接觸作業(yè)人員，均行血清鉛、微量元素及腎功能水平檢測，旨在進一步了解鉛作業(yè)人員機體微量元素水平、腎功能水平的變化，為后續(xù)研究提供臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某蓄電池廠686例鉛作業(yè)人員作為觀察組，另選取非鉛接觸作業(yè)人員524例作為對照組。2組工人均知曉本研究并簽署同意書，工人均無遺傳性缺陷，無腎病史，且近1個月無嚴重感染史，無驅鉛治療史，未應用微量元素相關營養(yǎng)產品。觀察組男415例，女271例；年齡23～48歲，平均(37.92±4.02)歲；工齡1～21年，平均(10.28±2.97)年。對照組男317例，女207例；年齡22～49歲，平均(38.15±3.95)歲；工齡2～23年，平均(11.03±2.57)年。2組性別、工齡、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采集2組晨起時空腹靜脈血5 mL，離心取上層清液，采用原子吸收分光光度計(上海光譜，SP-3520AA)，以火焰原子吸收光譜法檢測血清鋅、銅、鐵、鉛水平。采用氫化物發(fā)生原子吸收法檢測血清硒水平。采用肌酐酶法檢測血清血肌酐(Scr)水平。采用放射免疫法檢測血清尿素氮(BUN)水平，試劑盒均購于天津博奧賽斯生物科技有限公司。留取20 mL晨尿，離心取上層清液，以鄰甲苯胺法檢測尿糖水平。采用放射免疫法測定β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、視黃醇蛋白(URP)水平，試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 觀察指標 (1)檢測對比2組血清微量元素及腎功能各指標水平；(2)分析血清鉛水平與腎功能水平及其他微量元素間的相關性。

2 結 果

2.1 2組腎功能各指標水平比較 觀察組血清Scr、BUN與尿糖、β2-MG、NAG、URP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組血清微量元素水平比較 觀察組血清鉛水平高于對照組，血清鋅、銅、鐵、硒水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組腎功能各指標水平比較

表2 2組血清微量元素水平比較

2.3 血清鉛與腎功能各指標相關性分析 血清Scr、BUN及尿糖、β2-MG、URP水平與血清鉛水平呈正相關(r>0，P<0.05)；NAG水平與血清鉛水平無明顯相關性(P>0.05)。見表3。

表3 血清鉛與腎功能各指標相關性分析

2.4 血清鉛水平與其他微量元素水平相關性分析 經Spearman相關分析可知，血清鋅、鐵、硒水平與血清鉛水平呈負相關(r<0，P<0.05)；血清銅水平與血清鉛水平無明顯相關性(P>0.05)。見表4。

表4 血清鉛與其他微量元素相關性分析

3 討 論

在職業(yè)環(huán)境中，鉛可經過破損皮膚、消化道、呼吸道進入人體，造成毒性損傷，其中呼吸道吸入為其最主要途徑。因此，空氣鉛水平是重要的環(huán)境監(jiān)測指標。曲鵬飛等[5]研究報道，在空氣鉛水平達0.75 μg/m3環(huán)境內生活者，其每天吸收入血鉛水平可達6 μg，因此，空氣鉛水平與血清鉛水平呈明顯正相關。陳清洪等[6]研究亦指出，血清鉛是反映人體近期接觸鉛水平的敏感指標，其水平可隨慢性鉛中毒的嚴重程度而明顯升高，且穩(wěn)定性較好，診斷敏感度較高。

本研究結果顯示，觀察組血清鉛水平高于對照組，且血清Scr、BUN與尿糖、β2-MG、NAG、URP水平亦高于對照組，說明鉛作業(yè)人員機體血清鉛水平會明顯升高，且會造成其腎功能受損。鉛被人機吸收后，排泄較慢，半衰期達1 000 d左右，可長期蓄積在腎臟與其他軟組織內，造成累積性損傷[7]。董秋穎等[8]研究報道，機體內鉛水平過高對腎臟的早期、急性損傷主要局限在腎小球、腎小管上皮細胞；慢性損傷除可影響腎小球、腎小管上皮細胞外，亦會造成間質纖維化、腎小球濾過率下降、炎細胞浸潤等；晚期可表現(xiàn)為腺癌、慢性腎衰等。本研究結果中，經Spearman相關分析可知，血清Scr、BUN及尿糖、β2-MG、URP水平與血清鉛水平呈明顯正相關，進一步說明血清鉛水平與腎功能損傷存在密切關系。

微量元素是其水平占體質量不足0.01%的元素，雖然水平雖較低，但在維持人體正常生理活動中起重要作用，其水平異?？稍斐蓹C體功能紊亂，甚至引發(fā)病變。例如，鋅具有參與金屬硫蛋白基因調節(jié)、穩(wěn)定超氧化物歧化酶結構、加速清除氧自由基等作用，缺鋅可導致機體直接損傷，且能造成食欲減退癥狀；鐵、銅等微量元素亦與機體多種酶活性度有密切關系[9-10]。本研究結果顯示，觀察組血清鉛水平高于對照組，血清鋅、銅、鐵、硒水平低于對照組，說明鉛作業(yè)人員機體微量元素水平會出現(xiàn)明顯變化，推測其原因與鉛作業(yè)人員腎功能受損有關。例如，腎功能降低會造成腎小球功能損傷，導致紅細胞濾過障礙，引起鐵丟失；鉛近2/3需通過腎臟隨尿液排出體外，腎功能降低可造成鉛排泄障礙，致使其水平升高。本研究結果中，經Spearman相關分析可知，血清鋅、鐵、硒水平與血清鉛水平呈明顯負相關，提示機體中各種微量元素具有相互依存、相對平衡關系。

綜上所述，鉛作業(yè)人員機體血清鉛會明顯升高，可造成腎功能水平降低及其他微量元素水平變化。

[1]賈海英,何淑嫦,張莉,等.健康人群心血管自主神經功能及神經行為功能與微量元素錳、鉛、鋁的關系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2014,24(24):3543-3546.

[2]NIU Y,YU W,FANG S,et al.Lead poisoning influences TCR-related gene expression patterns in peripheral blood T-lymphocytes of exposed workers[J].J Immunotoxicol,2014,12(1):92-97.

[3]申云帥,胡建安.鎘、鉛、汞、砷和鉻致腎損傷機制的研究進展[J].中國藥理學與毒理學雜志,2013,27(4):766-768.

[4]李忠生,劉楠,白玉萍,等.鉛作業(yè)工人體內微量元素與脂質過氧化水平相互關系研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(1):102-105.

[5]曲鵬飛,肖國芽,李世慧,等.某鉛酸蓄電池企業(yè)整改前后工作場所空氣中鉛濃度的調查分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,29(6):455-457.

[6]陳清洪,羅招福,謝德興,等.閩西冶煉廠工人血鉛水平調查分析[J].中國衛(wèi)生工程學,2013,12(4):307-309.

[7]楊漢策,王永偉,楊躍林,等.累積鉛暴露工人ALAD基因多態(tài)性與腎損害的相關分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2014,30(5):381-385.

[8]董秋穎,趙春香,鄭卉,等.職業(yè)性鉛性腎損害敏感指標的基準劑量法篩選[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,34(7):494-497.

[9]李紅星,洪美花,李紅子.延吉市區(qū)兒童血鉛及微量元素的相關分析[J].中國婦幼保健,2013,28(5):888-892.

[10]賈勝榮.兒童微量元素以及血鉛水平與貧血的相關性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(12):1593-1594.