劉 倩，黃銀蘭，薛小衛(wèi)，李洋洋，藺耐榮

(寧夏醫(yī)科大學(xué),銀川 750004)

癲癇在中醫(yī)上俗稱羊癇風，亦有癲疾、五癇等稱謂，其發(fā)病多與風、火、痰、瘀有關(guān)，先天稟賦不足、髓?？仗撘嗫蓪?dǎo)致本病?！夺樉馁Y生經(jīng)》：“風癇中風，角弓反張，或多哭，言語不擇，發(fā)即無時，盛即吐沫，心煩驚悸，健忘，百會主之”，說明古代醫(yī)家已運用百會穴來治療癲癇?，F(xiàn)代臨床研究也表明[1]，百會穴具有治療癲癇、失眠、眩暈等疾病的作用。但目前對于百會穴治療癲癇的選穴規(guī)律及其治療方法的選用還未做更深層次的探討。鑒于此，本研究將以《中華醫(yī)典》[2]為檢索藍本，擬通過對百會主治病證相關(guān)文獻進行全面的搜集、整理，從中篩選出與治療癲癇相關(guān)的文獻條文，對其用穴規(guī)律及適宜的刺灸方法進行統(tǒng)計分析，為臨床運用百會穴治療癲癇提供充足的理論支持，并為國家自然科學(xué)基金項目(81560751)-針刺啟動癲癇大鼠海馬神經(jīng)-免疫保護機制的經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究針刺選穴提供科學(xué)依據(jù)。

1 檢索工具

《中華醫(yī)典》是由湖南電子音像出版社出版的大型中醫(yī)類電子叢書，收錄了民國以前中國歷代醫(yī)學(xué)古籍804部約2.8億字，匯集了中國歷代主要中醫(yī)著作，以此為檢索工具能夠比較全面地檢索出與百會穴相關(guān)的古代文獻，達到本次研究的目的。

2 檢索方法

在《中華醫(yī)典》中以“百會”為檢索詞，檢索出與百會主治病證相關(guān)的條文并錄入Excel數(shù)據(jù)庫，再從數(shù)據(jù)庫中篩選出與治療癲癇相關(guān)的條文。

3 文獻篩選

3.1 納入標準

古代醫(yī)籍中使用百會穴單穴、配穴治療疾病的文獻條文；百會穴主治病證文獻中論及癲癇、癲疾、癇(癇病、癇癥、癇疾、五癇)等條文；百會穴主治癲癇、癲疾、癇等條文中涉及用穴規(guī)律以及刺灸方法的條文。

3.2 排除標準

涉及百會穴治療其他疾病的相關(guān)醫(yī)案及針藥并用的相關(guān)條文；涉及百會穴別名、定位、所在經(jīng)絡(luò)循行的條文；涉及百會穴治療針刺意外和注意事項的相關(guān)條文；涉及百會穴作為病變部位的條文；含癲疾病證但實為癲狂病證或癲狂與癲癇難以區(qū)分的條文。

表1顯示，根據(jù)以上納入和排除標準，將所得與百會穴治療癲癇相關(guān)的文獻條文按以下格式錄入Excel數(shù)據(jù)庫，最后進行統(tǒng)計分析。

表1 百會穴治療癲癇的古代文獻采集情況一覽表

注：篩選條文時需注意癲癇、癲疾、癇病、癇證等與癲狂、狂證的區(qū)別，排除治療癲狂、狂證、狂病等的條文，記錄到“備注”項。若根據(jù)條文難以區(qū)分，應(yīng)聯(lián)系上下文進行對比，以及查閱其他相關(guān)文獻資料予以證實，以便得出正確結(jié)果，提高準確度

4 結(jié)果

按照文獻納入和排除標準，共檢索到與百會穴主治病證相關(guān)的條文1140條，涉及書目189本，其中有明確治療癲癇疾病的條文105條，現(xiàn)將百會穴治療癲癇的相關(guān)條文從以下三方面進行統(tǒng)計分析。

4.1 癲癇病名的頻次統(tǒng)計

根據(jù)百會穴治療癲癇疾病的相關(guān)條文，并參鑒劉征[3]對癲癇病名的研究，對癲癇病名進行統(tǒng)計分析。表2顯示，在運用百會穴治療癲癇的105條相關(guān)條文中，以風癇為病名出現(xiàn)的次數(shù)最高，五癇、癇疾、癲疾、驚癇之間相差不大，癲癇、狂癇、陰癇所占比重相對較少，其中以癲癇直接命名的占總條文的5%，由此可見古代多運用百會穴治療風癇疾病。

表2 癲癇病名統(tǒng)計及其出處

注：1.五癇按五臟分為心癇、肝癇、脾癇、肺癇、腎癇；按五畜聲分為犬癇、羊癇、牛癇、雞癇、豬癇，統(tǒng)稱為五癇。2.癇疾包括癇病、癇證

4.2 各年代處方量統(tǒng)計

圖1顯示，根據(jù)百會穴治療癲癇疾病的相關(guān)條文，將各年代處方量情況以及其中單、配穴出現(xiàn)的頻次進行統(tǒng)一分析。在處方量方面，晉隋唐時期使用百會穴治療癲癇疾病的次數(shù)占總條文的7%，宋金元時期10%。到明清時期，百會穴的使用頻率明顯增加高達83%。而在單配穴方面，明清以前使用單配穴的總量較少，相差也不大。而在明清之后，隨著處方量的增大，單配穴使用量也隨之增加，配穴略高于單穴。

圖1 各年代處方量統(tǒng)計

根據(jù)各年代的配穴使用情況，將具體選穴進行統(tǒng)計分析。表3顯示，晉隋唐、宋金元時期，配穴使用較少，主要集中在頭面部，以近部取穴為主，如百會、本神、后頂、天窗、神門等。就經(jīng)絡(luò)歸屬而言，多屬督脈、陽明經(jīng)。明清時期，使用配穴較前明顯增多，其中百會穴的使用頻次遠遠超過其他穴位，且選穴不再拘泥于近部取穴和督脈，而是根據(jù)疾病情況辨證取穴，涉及督脈、任脈、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、陽明經(jīng)、膽經(jīng)等多條經(jīng)脈。

表3 各年代配穴使用情況統(tǒng)計

4.3 刺灸方法的統(tǒng)計

圖2顯示，古代醫(yī)家運用百會穴治療癲癇的方法主要有艾灸、針刺、針灸、刺血、其他(無明確治療方法)5種。其中使用最多的是艾灸療法，占總條文的63%，針刺占12%，針灸結(jié)合占8%，最少的是刺血療法占2%，其他無明確治療方法為15%。在治療方法的單配穴選用方面，艾灸、針灸、刺血多選用單穴，針刺和其他療法多選用配穴，其中尤以針刺療法選用配穴較多。

圖2 百會穴刺灸方法統(tǒng)計

5 討論

5.1 百會穴治療癲癇的依據(jù)

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦功能失調(diào)的慢性神志疾病，主要特點為腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電所引起的暫時性中樞神經(jīng)功能失常。它的發(fā)生可因遺傳因素或妊娠時調(diào)養(yǎng)不當、先天稟賦不足所致，亦可因后天腦部外傷、七情失調(diào)、飲食不節(jié)、六淫外邪所干等引起，風、火、痰、瘀皆可致病。癲癇屬于神志病，其病位在腦，腦為髓海，頭為精明之府、諸陽之會，所以治療癲癇當以督脈穴為主。督脈為“陽脈之?！?，百會穴作為督脈與手足三陽經(jīng)的交會穴，或予以針刺，或予以艾灸，有升陽益氣、益腦寧神、開竅通絡(luò)、回陽固脫、調(diào)整經(jīng)絡(luò)之功效[4]。劉海辭[5]通過搜集、整理針灸治療癇證的古代文獻資料，在涉及到的108個腧穴中，選用百會穴治療癇證的頻次最高。在現(xiàn)代研究中，卓緣圓[6]等研究發(fā)現(xiàn)，針刺督脈穴可以改善大腦皮質(zhì)p53、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的表達水平，促進神經(jīng)元再生，從而促進腦神經(jīng)功能修復(fù)，此外還能減輕海馬神經(jīng)元的損傷，改善精神狀態(tài)。郭振宇[7]等通過電針督脈百會和筋縮穴探討其對癲癇后腦損傷的神經(jīng)保護作用及其神經(jīng)保護作用機制，發(fā)現(xiàn)電針督脈可以通過影響膽固醇代謝途徑對癲癇后的腦損傷發(fā)揮神經(jīng)保護作用。由此可見，無論是古代文獻記載還是現(xiàn)代研究論證，都說明百會穴具有明確治療癲癇的作用，這是有理可依、有據(jù)可循的。

5.2 百會穴治療癲癇的歷史沿革及發(fā)展特點

圖1顯示，隨著歷代醫(yī)家對癲癇病因病機、臨床癥狀、經(jīng)絡(luò)歸屬、治療方法等認識的提高，百會穴治療癲癇得到越來越廣泛的認可。各年代運用百會穴治療癲癇的頻次隨時代的更替逐漸增多，至明清時期達到高峰。同時在選穴處方中，雖然配穴治療癲癇的情況略高于單穴，但兩者相差不大。而現(xiàn)代針灸處方中多根據(jù)疾病的病因病機、辨證分型等使用多個穴位，以加強腧穴間的協(xié)同作用?？苋沃豙8]等建議針刺治療腦病的主穴處方組成中應(yīng)采用近治與遠治相結(jié)合的方法，頭面與頸項部首重督脈輸穴位，包括百會、印堂、大椎、神庭、水溝等穴位，適當增選四神聰、風池等加強醒腦開竅安神之效，四肢部位針對病機重用優(yōu)勢搭配，如合谷、太沖搭配以調(diào)氣機、利關(guān)竅，內(nèi)關(guān)、三陰交搭配以調(diào)神滋陰?，F(xiàn)代醫(yī)家在治療相關(guān)疾病方面很少采用單穴，這可能與針灸理論的發(fā)展有很大的關(guān)系。由此我們可以看出，雖然在明清時期單、配穴使用情況較前明顯增加且配穴略高于單穴，但總體來說古人對單穴的認識較現(xiàn)代醫(yī)家更為明確，應(yīng)用單穴即可治療相關(guān)疾病。因此在現(xiàn)代臨床診治疾病中，我們應(yīng)該向古代醫(yī)家們學(xué)習(xí)，熟悉單穴的經(jīng)穴效應(yīng)特異性，使經(jīng)穴專方在治療癲癇方面發(fā)揮更大的作用，從而提高醫(yī)者臨床辨證審病的能力，促進針灸事業(yè)的發(fā)展。而不是一味地通過增加用穴數(shù)量，模糊辨證論治概念，忽略針灸理論的精髓，降低針灸的臨床療效。

5.3 百會穴治療癲癇方法的選擇

圖2顯示，古代治療癲癇多以艾灸為主，并結(jié)合針刺、針灸、刺血及其他療法，且多為單穴治療。古人認為癲癇屢發(fā)不止是為痼疾，經(jīng)久耗損，氣血虧虛。而艾灸可補虛培本、益氣養(yǎng)血，溫補之力強于針刺，尤宜于臟腑虛損之候。且《神灸經(jīng)綸·說原》云：“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，其有行氣活血、通暢營衛(wèi)之功，對癇證瘀阻腦絡(luò)者可活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，使氣血調(diào)暢，正氣得復(fù)[9]。同時，由于癲癇所選腧穴常位于較危險部位，如心俞、囟門、天柱、風池等，亦有不宜針刺者如神闕、涌泉，故古代針灸治療癇證時艾灸療法更為常用。武鳳琴[10]等認為，艾灸主要通過調(diào)節(jié)免疫分子和免疫細胞，使紊亂的免疫功能向正常狀態(tài)調(diào)整，增強機體的抗病能力。張全愛[11]等通過觀察艾灸百會穴對阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶能力和海馬區(qū)鈣調(diào)蛋白激酶ⅡmRNA表達的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸百會穴可通過上調(diào)海馬區(qū)鈣調(diào)蛋白激酶ⅡmRNA的表達，以提高阿爾茨海默病大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。在治療方法的選擇方面，顏純淳[12]等認為百會穴除艾灸、針刺、針灸、刺血等療法外還存在外治療法，包括藥物外治法、藥物-艾灸外治法、藥物-按摩外治法、藥物-針刺外治法等，從而說明百會穴治療癲癇的選穴處方具有多樣性，而在具體應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及自身情況進行辨證論治，以提高臨床療效。

綜上所述，百會穴具有明確的治療癲癇的作用，且隨著時間的推移，其使用頻率也越來越高。在治療方法上多采用艾灸療法且以單穴治療為主。本次研究僅局限于《中華醫(yī)典》，只檢索了古代文獻中百會穴治療癲癇的相關(guān)條文。在今后的研究中，應(yīng)將現(xiàn)代文獻中使用百會穴治療癲癇的文獻也予以統(tǒng)計，古今對比以期探索更加優(yōu)化的治療方案，對百會穴的臨床應(yīng)用起到更好的借鑒和指導(dǎo)作用。

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