李 丹，楊 雪

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110034）

隨著肩關(guān)節(jié)疾病診治水平提高、肩關(guān)節(jié)鏡器械及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展,肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為肩關(guān)節(jié)疾病診治的主要手段。肩袖損傷是常見的肩關(guān)節(jié)疾病,肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷具有手術(shù)視野開闊、病因明確、手術(shù)切口小、手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)[1]。在這種情況下,積極培養(yǎng)能配合醫(yī)生順利有效完成手術(shù)的護(hù)士迫在眉睫。筆者以肩關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用范圍中最常見的疾病之一肩袖損傷為例,總結(jié)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院培養(yǎng)年輕護(hù)士手術(shù)配合的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和心得體會,希望對同行有所裨益。

1 護(hù)士在學(xué)習(xí)配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之前，要充分學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識

相關(guān)基礎(chǔ)知識包括解剖理論知識、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備操作方法、肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡治療常規(guī)流程等。

1.1 解剖理論知識

我們不能僅要求醫(yī)生熟練掌握手術(shù)部位的相關(guān)解剖知識,對于手術(shù)護(hù)士也應(yīng)該嚴(yán)格要求其掌握解剖知識,最后使每位手術(shù)護(hù)士都能夠順利準(zhǔn)確地完成手術(shù)配合。在逐步完善自身操作技術(shù)的同時,掌握解剖知識的護(hù)士往往可以提高自身操作準(zhǔn)確性。

1.2 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備操作方法

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)除要熟知骨科常規(guī)手術(shù)器械之外,還需要熟知肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備,包括電視影像監(jiān)視設(shè)備、關(guān)節(jié)鏡與光源、動力系統(tǒng)、專業(yè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械。手術(shù)護(hù)士除能夠掌握手術(shù)設(shè)備的連接、啟動、調(diào)試和踏板的擺放之外,還應(yīng)具備對手術(shù)設(shè)備常見異常的處理能力,知道設(shè)備使用方法。

1.3 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡治療常規(guī)流程

雖然每位外科醫(yī)生操作習(xí)慣不同,但是肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)流程基本相同,對手術(shù)流程做到心中有數(shù),才能第一時間準(zhǔn)確傳遞器械或植入物,才能讓手術(shù)配合事半功倍。此外,提前預(yù)知使用何種材料的植入物并提前準(zhǔn)備好也是體現(xiàn)護(hù)士水平和提高配合效率的重要因素。一個完全靠醫(yī)生的提示來進(jìn)行下一步操作的護(hù)士是不能安全有效地做好手術(shù)配合工作的,所以筆者認(rèn)為熟知手術(shù)流程是最重要也是最易被忽視的一個環(huán)節(jié)。

2 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

包括術(shù)前訪視、患者體位準(zhǔn)備、肩關(guān)節(jié)鏡設(shè)備器械及藥品準(zhǔn)備。

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視是術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士術(shù)前需訪視患者,了解患者病情,并對患者說明術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)方法及目的。針對手術(shù)患者術(shù)前普遍存在的焦慮和恐懼心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,消除患者的焦慮和恐懼,使其放松心情,主動配合手術(shù),避免出現(xiàn)因緊張或焦慮而出現(xiàn)血壓波動等情況[2]。

2.1.2 患者體位準(zhǔn)備 患者下肢建立靜脈通路,待麻醉成功后取側(cè)臥位,身體略向后傾20°,腋下枕硅膠墊防受壓,髂前上棘和關(guān)節(jié)外側(cè)等骨突處加墊硅膠墊以防壓傷。消毒后患肢遠(yuǎn)端皮膚懸吊牽引,外展 40°～70°,屈曲 20°,持續(xù) 3～5kg 牽引。

2.1.3 肩關(guān)節(jié)鏡設(shè)備器械及藥品準(zhǔn)備 護(hù)士術(shù)前需認(rèn)真擺放肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備、連接電視影像監(jiān)視設(shè)備、關(guān)節(jié)鏡與光源、動力系統(tǒng)等設(shè)備并調(diào)試、擺放踏板。調(diào)整鏡頭視野方向和焦距,待術(shù)者開皮后關(guān)閉無影燈,保證術(shù)者擁有一個良好的操作視野[3]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要使用壓力泵和充足的灌注關(guān)節(jié)腔的液體（生理鹽水規(guī)格常用為3000ml）,護(hù)士要經(jīng)常觀察關(guān)節(jié)鏡視野,調(diào)控壓力泵參數(shù)和更換灌注液體。筆者建議使用帶有3組掛鉤的懸掛架,距離地面約1.5米,連接壓力泵的入液管使用兩路Y型入液管,可以保證兩組液體同時灌注,且在一組液體用盡時能夠及時更換另一組掛鉤上的備用液體,避免出現(xiàn)壓力泵突然缺少液體灌注導(dǎo)致關(guān)節(jié)鏡視野突然模糊而影響手術(shù),也可以給護(hù)士彈性時間來準(zhǔn)備和更換灌注液體。

2.2 術(shù)中手術(shù)配合

2.2.1 基于手術(shù)流程的手術(shù)配合 手術(shù)開始后依次需要準(zhǔn)備穿刺針、尖刀、刺入棒用于制備通道,然后使用套筒—關(guān)節(jié)鏡,時刻準(zhǔn)備傳遞離子刀和刨削器,這兩樣工具會交替使用,一般先進(jìn)入肩關(guān)節(jié)間隙,進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)處理,可能在處理肱二頭肌長頭肌腱時候會使用剪刀,待術(shù)者進(jìn)入尖峰下間隙且充分暴露出肩縫時,需要準(zhǔn)備磨鉆設(shè)備,并且能夠快速在磨鉆頭和刨削頭之間切換,器械護(hù)士需要養(yǎng)成好的工作習(xí)慣,不斷觀察顯示屏中關(guān)節(jié)鏡視野情況來了解手術(shù)進(jìn)度,以便積極配合術(shù)者,保證手術(shù)效果[4]。巡臺護(hù)士要觀察手術(shù)進(jìn)度,及時補(bǔ)充手術(shù)臺上需要的耗材和設(shè)備,如果出現(xiàn)手術(shù)器械掉落或手術(shù)設(shè)備不工作的情況,能夠快速找到備品,及時調(diào)整壓力泵參數(shù),更換灌注液體,并檢查手術(shù)臺的無菌情況,調(diào)整顯示屏等,巡回護(hù)士的工作內(nèi)容繁雜,因此要合理安排工作程序,時刻觀察術(shù)間各處的情況,根據(jù)手術(shù)進(jìn)度積極做好后續(xù)配合工作[5]。

2.2.2 術(shù)中的注意事項(xiàng) 帶通水氣孔的離子刀會減少離子刀產(chǎn)生的氣泡,需要根據(jù)情況調(diào)整離子刀尾部的滑輪開關(guān)控制流量[6],如果關(guān)節(jié)鏡視野不夠清晰,出血不受控制,可以在灌注液體中加入腎上腺素以減少滲血,濃度一般為1∶3000000。手術(shù)中經(jīng)常會出現(xiàn)地面溢水的情況,筆者建議用圓盤形地面吸引器來控制積水。在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔操作時要熟悉術(shù)者用單排固定還是雙排固定的方式來修復(fù)損傷的肩袖組織,提前準(zhǔn)備好植入物。體位擺放至關(guān)重要,注意牽引力量,嚴(yán)格掌握牽拉時間,防止突起受壓,發(fā)生壓瘡[7]。

2.3 手術(shù)結(jié)束后的工作及隨訪

手術(shù)結(jié)束后,清點(diǎn)器械和輔料,并配合麻醉師完成工作,整理肩關(guān)節(jié)鏡設(shè)備并進(jìn)行清理及維護(hù),做到愛護(hù)器械和設(shè)備[2]。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪,了解患者返回病房過程中或回到病房后遇到的具體問題,積極解決,積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn),不斷改進(jìn)工作程序。

3 在肩關(guān)節(jié)鏡教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的臨床技能,在手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)過程中,帶教教師要時刻提醒護(hù)士術(shù)前、術(shù)中與患者有效溝通,提供及時準(zhǔn)確的護(hù)理支持,對于不了解的情況不能盲目冒進(jìn),要及時咨詢醫(yī)生。努力提高自己的反應(yīng)速度,養(yǎng)成手術(shù)臺上器械規(guī)范化放置的習(xí)慣,對于器械術(shù)前及術(shù)后的查點(diǎn)不光是數(shù)量上的簡單核對,對于浸入患者身體的器械要核對是不是有脫落部件的情況,一定要細(xì)心觀察和配合手術(shù)。而對于巡回護(hù)士而言,最需要克服的就是懶惰的習(xí)慣,這種懶惰的習(xí)慣往往存在于各個細(xì)小的方面,常見的有對醫(yī)生需要的器材或備品搪塞拒絕,對于手術(shù)需要的準(zhǔn)備工作拖沓不能及時完成等,所以帶教教師要培養(yǎng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任心、榮譽(yù)感,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4 結(jié)語

以上是筆者在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷護(hù)士手術(shù)配合技能教學(xué)中的一些粗淺體會,認(rèn)真學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)局部解剖知識、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)流程,以患者為中心,培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心,不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量,對于帶教教師同樣有促進(jìn)的作用,具有非常好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。筆者建議根據(jù)實(shí)際需要和肩關(guān)節(jié)鏡運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢[8],不斷改進(jìn)教學(xué)方法,進(jìn)一步完善肩關(guān)節(jié)鏡及其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)士配合技能的教學(xué)培訓(xùn)工作,使更多的患者受益。