王國(guó)強(qiáng) 易發(fā)現(xiàn) 朱小軍 陳利剛

[摘要] 目的 探究尿道前列腺等離子體電切術(shù)（PKRP）與內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻療效、國(guó)際前列腺癥狀量表（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的60例晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施單純內(nèi)分泌治療，研究組在前者的基礎(chǔ)上結(jié)合PKRP治療。比較兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)、IPSS評(píng)分、QOL及生存率。 結(jié)果 研究組最大尿流率（Qmax）等臨床治療相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）;兩組治療前IPSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療3個(gè)月后兩組IPSS評(píng)分均較治療前下降（P < 0.01），研究組IPSS評(píng)分較對(duì)照組低（P < 0.01）;研究組治療3個(gè)月后心理領(lǐng)域等QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者經(jīng)PKRP與內(nèi)分泌結(jié)合治療，可有效改善臨床癥狀及前列腺功能，療效確切，且有助于患者生活質(zhì)量改善，生存率提升，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿道前列腺等離子體電切術(shù);內(nèi)分泌治療;晚期前列腺癌;膀胱出口梗阻;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R699.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of plasmakinetic resection of prostate （PKRP） combined with endocrine therapy on advanced prostate cancer with bladder outlet obstruction， international prostate symptom score （IPSS） and quality of life score （QOL）. Methods From January 2016 to January 2017， 60 patients with advanced prostate cancer and bladder outlet obstruction admitted to the Department of Urology， Inner Mongolia Medical University Hospital were selected as study subjects. According to the treatment， they were divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group underwent simple endocrine therapy. The study group combined with PKRP treatment on the basis of the former. The clinical treatment-related indicators， IPSS score， QOL score， and survival rate were compared between the two groups. Results Maximum urinary flow rates （Qmax） and other clinical treatment-related indicators in the study group were better than those in the control group （P < 0.01）. There was no significant difference in IPSS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. IPSS scores decreased in the two groups than that before treatment （P < 0.01）， and IPSS scores in the study group were lower than those in the control group after 3 months of treatment （P < 0.01）. QOL scores in the study group were higher than those in the control group after 3 months of treatment （P < 0.01）. Conclusion PKRP combined with endocrine therapy can effectively improve clinical symptoms and prostatic function in patients with advanced prostate cancer complicated with bladder outlet obstruction. The curative effect is definite， and it is helpful to improve the quality of life and survival rate of patients. It can be popularized and applied.

[Key words] Plasmakinetic resection of the prostate; Endocrine therapy; Advanced prostate cancer; Bladder outlet obstruction; Quality of life

前列腺癌多發(fā)于中老年男性群體，其發(fā)生與遺傳、高脂飲食等相關(guān)[1-2]。晚期前列腺癌患者并發(fā)膀胱出口梗阻，將導(dǎo)致其排尿困難性增加，對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。目前，內(nèi)分泌治療是晚期前列腺并膀胱出口梗阻患者常用一種治療方式。近年來(lái)，尿道前列腺等離子體電切術(shù)（PKRP）亦逐漸應(yīng)用于臨床。本研究為明確PKRP配合內(nèi)分泌治療的效果，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）選取晚期前列腺癌患者并發(fā)膀胱出口梗阻患者60例的資料予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸超聲、CT、直腸指診、穿刺活檢等檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、并發(fā)其他器質(zhì)性疾病者。所有患者均經(jīng)我院病理科診斷為前列腺癌，并結(jié)合我院泌尿外科2名主任醫(yī)師聯(lián)合確診為晚期前列腺癌的患者（Ⅳ期）。根據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。其中，對(duì)照組年齡56～78歲，平均（65.28±3.12）歲;體重43～75 kg，平均（52.37±4.16）kg。研究組年齡57～79歲，平均（65.34±3.25）歲;體重44～75 kg，平均（52.48±4.29）kg。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行單純內(nèi)分泌治療：常規(guī)切除雙側(cè)睪丸，并于術(shù)后服用氟他胺（先靈葆雅公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20030086，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950220，0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d，共服用2個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合PKRP治療：行腰麻聯(lián)合硬脊膜麻醉，取截石位，選用日本Qlympus公司生產(chǎn)等離子體切割系統(tǒng)，外鞘F26，利用0.9%生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，設(shè)置電凝功力為80 W，電切功率為160 W，于電視監(jiān)視下觀察患者精阜、尿道、輸尿管開口、前列腺及膀胱等情況;在膀胱頸上方至精阜12點(diǎn)鐘位置切口，擴(kuò)展至1點(diǎn)、11點(diǎn)鐘位置行附加切除，對(duì)膀胱頸至精阜通道前列腺組織進(jìn)行修整，確保創(chuàng)面光整;其后，于膀胱頸至精阜間形成平整通道，經(jīng)ELIK沖洗器將膀胱內(nèi)的前列腺組織碎塊吸出，予以充分止血，再將F22三腔氣囊導(dǎo)尿管置入;在氣囊注水40 mL，行適當(dāng)牽引8～14 h;術(shù)后置管2～9 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床治療3個(gè)月后測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，包括最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）及血清前列腺特異性抗原（PSA）;比較兩組國(guó)際前列腺癌癥狀量表評(píng)分（IPSS）[5]：20～35分為重度，8～19分為中度，0～7分為輕度;觀察兩組生活質(zhì)量，采取生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）[6]評(píng)定，分成心理領(lǐng)域（0～100分）、生理領(lǐng)域（0～60分）、個(gè)人信仰（0～20分）、社會(huì)領(lǐng)域（0～60分）及環(huán)境領(lǐng)域（0～160分）等項(xiàng)目，分值愈高則生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組Qmax、RU、PSA水平均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組IPSS評(píng)分比較

兩組治療前IPSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療3個(gè)月后，研究組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.01）;與本組治療前比較，兩組治療后IPSS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組QOL評(píng)分比較

研究組治療3個(gè)月后的QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于同期對(duì)照組（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 PKRP與內(nèi)分泌療法結(jié)合應(yīng)用改善晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者臨床癥狀

目前，對(duì)于晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者，臨床多采取內(nèi)分泌治療[7]。常規(guī)內(nèi)分泌療法可有效縮小前列腺體積，但其減小范圍主要是外周帶，而引起膀胱出口梗阻的移行帶體積減小不明顯[8]。因此，患者排尿困難等臨床癥狀無(wú)法得到迅速緩解，導(dǎo)尿管仍需較長(zhǎng)時(shí)間留置。PKRP術(shù)式的應(yīng)用能夠最大限度地對(duì)組織進(jìn)行切除，從而有助于解除患者梗阻[9]。與常規(guī)電切術(shù)相比，PKRP術(shù)式具有熱穿透較淺、切割精確度較高及止血效果較佳等優(yōu)勢(shì)，可減少對(duì)尿道括約肌以及前列腺包膜的損傷，預(yù)防電切綜合征的出現(xiàn)，促進(jìn)患者切口早期愈合[10]。此外，在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上，予以患者PKRP治療，可有效地將造成尿道壓迫的腫瘤組織進(jìn)行切除，從而有助于提高患者Qmax，減少RU，緩解患者尿潴留以及排尿期癥狀，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[11]。同時(shí)，PKRP術(shù)式有助于縮小原發(fā)腫瘤的體積，減少前列腺癌細(xì)胞量，有利于提升術(shù)后行內(nèi)分泌治療的效果，進(jìn)一步改善梗阻癥狀[12]。血清PSA為臨床敏感性較高一種腫瘤標(biāo)志物，常用作前列腺癌患者疾病嚴(yán)重程度衡量指標(biāo)之一[13]。本研究中研究組Qmax、RU、PSA等臨床治療相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療前IPSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月后研究組IPSS評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組;提示內(nèi)分泌治療聯(lián)合PKRP術(shù)式能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，并對(duì)病情進(jìn)行有效控制，有助于療效提升。

3.2 PKRP與內(nèi)分泌療法結(jié)合應(yīng)用改善晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者生活質(zhì)量

前列腺癌晚期患者易并發(fā)膀胱出口梗阻，造成下尿路梗阻，因而有效解除梗阻是臨床治療主要目標(biāo)之一[14]。PKRP術(shù)臨床安全性較高，適用于年齡較大及伴隨明顯下尿路梗阻患者[15]。PKRP術(shù)式在進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)明確括約肌位置，于膀胱頸及精阜間切開一條通道，將使尿道擠壓的增生腺體組織及前列腺腫瘤進(jìn)行切除[16]。為預(yù)防殘余腫瘤再次引發(fā)尿道梗阻，需在術(shù)后配合內(nèi)分泌治療，其能夠有效殺滅殘余腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[17]。氟他胺能夠?qū)?xì)胞攝取雄激素過(guò)程進(jìn)行阻滯[18]。內(nèi)分泌治療為前列腺癌重要輔助治療項(xiàng)目，可通過(guò)藥物或去勢(shì)手術(shù)達(dá)到延緩腫瘤生長(zhǎng)的目的，從而有助于提高患者生存質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療3個(gè)月后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、個(gè)人信仰、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于同期對(duì)照組。此研究結(jié)果與雷普[20]研究相似，均提示經(jīng)內(nèi)分泌治療與PKRP術(shù)式結(jié)合治療能夠有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)生存率提高。經(jīng)尿道手術(shù)對(duì)部分患者而言，可以短期內(nèi)明顯改善排尿，提高生活質(zhì)量，但是內(nèi)分泌治療可明顯縮小前列腺體積，對(duì)相當(dāng)一部分患者可以明顯改善排尿而無(wú)需手術(shù);對(duì)于部分膀胱收縮力喪失的患者行尿道手術(shù)也可能效果無(wú)改善。本研究受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步探究。

綜上所述，內(nèi)分泌治療結(jié)合PKRP術(shù)式治療有助于晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者癌組織的切除，延緩瘤體生長(zhǎng)，促使患者臨床癥狀改善和生活質(zhì)量提高，具推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-29 ?本文編輯：王 ? 蕾）