趙棠

【摘 要】醫(yī)療體制的改革促進了我國醫(yī)院的發(fā)展，卻也為醫(yī)院管理工作帶來新的問題，如財務管理?？茖W的財務管理是醫(yī)院規(guī)避市場風險、提高全院管理水平的重要內容。為適應醫(yī)改和市場需求，各醫(yī)院也應該對財務管理進行改進和創(chuàng)新，以確保醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院；財務管理；問題；創(chuàng)新

一、前言

經濟的發(fā)展為人們生活帶來便利的同時，也對環(huán)境和人們的健康造成很大影響，各種污染引起的疾病種類復雜多變，醫(yī)療資源也緊張起來，醫(yī)療行業(yè)面臨著從未有過的巨大壓力。加之在醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院對資金的籌集、使用和分配上都有了更大的自主權，醫(yī)院管理層和投資者也更在意財務管理工作的效率，醫(yī)院必須適時提高財務管理水平才能跟上發(fā)展的腳步。

二、當前醫(yī)院財務管理工作中存在的問題分析

1. 財務管理觀念和財務風險控制意識有待提高

由于各種因素影響，一些醫(yī)院管理者雖說在醫(yī)學上是專家，但在財務管理方面卻了解并不多，也不是很重視。對財務管理工作缺乏創(chuàng)新意識，單位財務管理變得單調乏味，甚至成為一種擺設，根本起不到應有的作用。特別是在當下醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院財務管理工作要想起到很好作用必須先要進行理念上的創(chuàng)新，只有打破舊的理念，正確認識財務管理工作，才能使財務管理工作真正落到實處。此外，意識的轉變還包括對財務風險的認識，在管理過程中，重視財務風險控制，通過各種手段降低風險系數，使財務風險保持在可控范圍內。

2.醫(yī)院財務管理缺乏數據整合能力，使得數據無法實現交互

眾所周知，醫(yī)院單位時時刻刻都有新的醫(yī)療數據、工作部門的運行數據、財務管理數據的產生，但就現階段我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展來看，眾多醫(yī)院并未意識到這些數據所存在的價值，及對與后期醫(yī)療發(fā)展的借鑒作用，因此，其不注重數據分析及整合，導致醫(yī)院在該方面能力的欠缺，尤其是在存有眾多數據的財務管理部門，數據支撐力度更是缺乏。

3.缺少復合型財務人才及培養(yǎng)機制

財務管理工作量大且分工較細，需要以一批財務人員為基礎。目前，不少醫(yī)院財務人員也有，但不夠多，應付日常工作沒問題，但在精細、管理等方面還很欠缺，缺少懂財務、懂醫(yī)療、又懂數據分析的復合型人才。在財務人員選拔上隨意性也比較大，專業(yè)化水平和學歷都不算太高，單位本身又缺少培養(yǎng)機制，導致有些財務人員不但專業(yè)知識不夠，積極性、責任心和法律意識也不夠，財務管理基本只是形式化，沒有起到實質性作用。

4.醫(yī)院資金往來問題

醫(yī)院每天接診成百上千，還有住院部等，開支也是五花八門，如果資金管理不當很容易造成國有資產流失。通過調查分析有些醫(yī)院的往來賬，沒有進行核算，還有一些應收賬款管理也是不到位，該清的不清，該整理的也沒弄，造成很多壞賬和呆賬。國家對于醫(yī)院的收費、定價還不能進行合理的管理，也不能實施同步管理，導致醫(yī)院醫(yī)療收也不能和其相應的支出相對應和彌補，加之醫(yī)院對財務核算的不科學帶來很多問題。而在資金支出方面，更多的問題是缺乏合理的成本控制和不能及時對成本進行科學核算，沒有一套合理的成本控制機制，過于簡單的核算導致成本和數據失真，不能準確體現醫(yī)療行為里所消耗的勞動價值、物化價值。

5.預算管理問題

當前，很多醫(yī)院在預算管理方面使用了“定額補助“、”超支不補、“核定收支”等方法，但因多方原因，財政撥款很多不能按預算落到實處，還存在預算編制不科學等問題，也就是說，醫(yī)院的預算管理無法直到一定作用。財務預算管理應堅持收支平衡、量入為出、勤儉辦事的原則，保證醫(yī)院預算切實可行。醫(yī)院預算是通過編制預算表來實現的，包括基本數字表，大型購置明細表，大型修繕明細表，收入支出預算表，這幾個表格相互關聯，組成醫(yī)院預算體系。在進行財務管理預算管理創(chuàng)新時，可以充分發(fā)揮財務杠桿的作用，適度負債，有效地規(guī)避財務風險，實現醫(yī)院收益最大化。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的思考與創(chuàng)新

1. 積極創(chuàng)新財務管理及相關理念

醫(yī)院不同于企業(yè)，它要實現社會效益和經濟效益雙收，這就需要我們找到兩者利益的最佳平衡點，方能推動醫(yī)院的穩(wěn)定存活與持久發(fā)展。市場經濟競爭激烈，要求醫(yī)院除了硬件設施齊全、服務水平提高之外，還要強化全體醫(yī)務人員市場意識，對財務管理和財務風險等有一個全新的認識，如財務管理部門不僅要管理好資金，更要學會用好資金，還要對財務狀況進行分析，從過程中發(fā)現問題，并及時改正，全面推動醫(yī)院財務管理工作的發(fā)展。還有一點必須要強調的是，更新財務管理理念必須是從醫(yī)院管理者到財務人員全體員工的重新認識，主要在領導重視，從思想上重視起來，才能真正做好財務管理工作。對于財務風險則可以采用各種手段如預警指標來預測風險等級，且指標根據科室不同而不同，確定風險在單位可控范圍之內，而一旦超出可控范圍則及時啟用應急預測，防止財務風險為單位帶來不必要的損失。

2.規(guī)范醫(yī)院財務數據，使財務分析、數據整合、應用得到統一

網絡的應用提升了醫(yī)院的服務水平，如臨床上用的電子病歷，但對這些數據的整合能力還有待提高。對醫(yī)療數據的分析一方面能幫助解決醫(yī)療服務系統解決信息不對稱的問題，使醫(yī)護人員能查看到患者身體的完整數據，全面了解患者健康情況，不僅能治病，更能預防和進行健康管理，減少患者醫(yī)療支出；另一數據越精確就越能夠越精準的實現診療，醫(yī)院在設備的投資及藥品的采購方面也就會更加合理化。為了給患者提供更全面良好的醫(yī)療服務，醫(yī)院需要獲取患者更完整的視圖病情，操作方式是基于龐大的病歷數據集搭建智能的臨床決策工具，這就迫切需要規(guī)范醫(yī)院的財務數據，使得財務分析、數據整合及應用得到統一。

3.注重財務人才的培養(yǎng)

人才是醫(yī)院財務管理的根本，建立系統的財務人員選拔與培養(yǎng)機制必不可少。首先，在選拔時對高學歷、專業(yè)知識強、懂管理、懂網絡的通過考試擇優(yōu)錄取，構建具備醫(yī)療、財務、管理三方面知識的復合型人才。其次，醫(yī)院要為財務人員提供培訓、學習的機會，認可他們對單位的貢獻，也要認識到自身知識結構的不足，通過不斷學習去提升業(yè)務能力，更新知識結構以期更好地為單位服務。最后，全體醫(yī)護人員要齊心協力，當好醫(yī)療單位財務“守門員”，敬業(yè)盡職，練就“火眼金睛”的本領，及時發(fā)現、糾正財務工作中存在的各種問題，為進一步規(guī)范嵊州市醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有序、健康發(fā)展貢獻力量。endprint

4.完善成本核算工作

醫(yī)院在對財務管理工作進行創(chuàng)新的時候，必須要完善成本及相關核算工作，即要控制成本，還要提高資金使用率。健全會計核算功能和工作流程，按需設置核算科、結報科及稽查科等科室，并分別配備相關財務人員，做好會計核算工作。做好會計基礎工作，完善中心基本職能，做好日常集中核算、財務分析工作，全面履行會計監(jiān)督職能；加強稽核工作，把好集中核算最后一關，提高各個核算單位賬務核算質量；健全會計核算各種內控制度，強化財務管理與監(jiān)督；加強與核算單位的溝通聯系，強化服務意識，改進工作作風，圍繞“規(guī)范管理、提高質量、服務醫(yī)院、確保運轉”工作原則，從規(guī)范管理、提高服務質量入手，全面加強會計監(jiān)督核算工作，發(fā)揮衛(wèi)生核算窗口職能。此外，要不斷完善財務集中核算操作規(guī)范，通過收入支出報賬單、成本結轉報賬單以及對報賬單的審核和集中核算等工作，使單位票據性質、開支內容、支出標準等各方面得到統一，進一步加強了單位會計基礎工作，規(guī)范了會計核算行為。

5.提高會計信息真實性，加強單位資金管理

（1）各醫(yī)院應嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度、會計制度的規(guī)定，設置會計科目，進行賬戶處理，規(guī)范會計核算的各個環(huán)節(jié)，確實會計信息的真實、完整、準確，從而方便了解單位資金運轉情況，一旦發(fā)現問題則及時進行糾正。

（2）通過銀行賬戶、資產的清理，進一步掌握了核算單位的國有資產、財務運行動態(tài)、資金往來和流向，使會計核算的基礎更加真實可靠，各基層單位財務運行狀況更加明晰。

（3）強化會計監(jiān)督，從制度上形成了堵塞漏洞的機制，通過對核算單位每項收支的審核，掌握所有財務賬目、資金來源和流向，從制度上杜絕產生腐敗的根源，從而加強單位的黨風廉政建設。

四、結束語

現代社會下，醫(yī)院要想不斷提高對社會的貢獻，即要社會效益，又要經濟效益，就必須對財務管理模式進行改革和創(chuàng)新，使財務管理工作更加科學化、標準化、系統化、制度化，和能適應醫(yī)改和新環(huán)境的發(fā)展需要。

參考文獻：

[1]李晶晶 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進與創(chuàng)新 企業(yè)改革與管理 2015年第20期.

[2]黃毅 大數據視角下我國醫(yī)院財務管理創(chuàng)新 現代經濟信息2017年9期.

[3]新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務管理的改進與創(chuàng)新[J]. 申海玉. 現代商貿工業(yè). 2017（19） .endprint