彭樂

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

引言

結(jié)核病是臨床呼吸系統(tǒng)疾病中治療難度大、復(fù)發(fā)率極高的慢性傳染病，患者主要因感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一系列低熱、困乏、呼吸不暢、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，對(duì)患者的健康及生活造成的危害極大。故臨床選用合適的藥物治療對(duì)改善病情，降低疾病對(duì)患者的損害非常關(guān)鍵[1]。本研究為了深入探討耐多藥肺結(jié)核病的治療方案，將選取來我院收治的耐多藥結(jié)核病患者展開研究，分析莫西沙星聯(lián)合胸腺肽的治療效果及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納選我院門診科在2014 年4 月至2018年2月收治的耐多藥結(jié)核病患者為主要研究目標(biāo)，抽選32 例按照拋硬幣的分組法劃分成兩組，對(duì)照組16 例，男10 例，女6 例，年齡40-80 歲，平均（60.22±3.59）歲，病程4 個(gè)月至5 年，平均（2.46±0.21）年；觀察組16 例，男11 例，女5 例，年齡42-79 歲，平均（58.55±3.77）歲，病程5 個(gè)月至6 年，平均（2.71±0.23）年。上述納選的病例資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有均衡可比性。納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2001 年制訂的《肺結(jié)核診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；存在明顯胸痛、咳嗽癥狀；均對(duì)兩種及以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性；患者知情且同意本研究。排除免疫系統(tǒng)疾??；精神疾病史；臟器功能障礙者；藥物過敏體質(zhì)等。

1.2 方法 給予對(duì)照組行常規(guī)化療方案，化療前接受藥敏試驗(yàn)，以免增加毒副作用。觀察組患者在常規(guī)化療基礎(chǔ)上接受莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療，莫西沙星（廠商：北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：J20100158，規(guī)格：0.4 g×3 片）的使用劑量是0.4 g，每天口服一次[2]。胸腺肽（廠商：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H11022236，規(guī)格：20 mg）采取靜脈滴注治療，滴注劑量為20-80 mg，將其溶于0.9%的氯化鈉注射液500 ml 中，每天一次，連續(xù)用藥治療一年，用藥期間給予患者服用保肝類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：藥物治療后患者的臨床病癥完全消失，其肺部病灶面積縮小80%以上，空洞愈合；有效：臨床病癥有明顯好轉(zhuǎn)，其病灶面積縮小了50%，空洞直徑縮減了50%；無效：臨床病癥改善無效，其病灶面積縮小不到30%，空洞直徑縮減了30%。②細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測：使用流式細(xì)胞儀檢測患者的外周T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。③痰菌陰轉(zhuǎn)情況：在治療6 個(gè)月和9 個(gè)月后取晨起和夜間的痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)和痰涂片，將檢測結(jié)果用+（痰涂片抗酸桿菌分級(jí)）表示，+越多表示痰量越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 26.0 軟件，用χ2檢驗(yàn)定性資料，描述形式是百分比（n，%），行t 檢驗(yàn)的持續(xù)性變量資料用（）表示，統(tǒng)計(jì)有意義是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果 觀察組治療后取得的臨床總療效率顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有意義P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者的各指標(biāo)值比較無顯著差異，治療后觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比（）

表2 細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 痰菌陰轉(zhuǎn)率結(jié)果 觀察組患者治療6 個(gè)月、9 個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，見表3。

表3 痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是指患者感染結(jié)核分枝桿菌且臨床對(duì)兩種及以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生極強(qiáng)耐藥性的一種病癥，最常見的兩種抗結(jié)核藥物是異煙肼和利福平，此疾病的臨床治療難度更大，采用標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核藥物治療并不能改善患者的病情。

導(dǎo)致結(jié)核病患者耐多藥的原因與臨床診療不規(guī)范、環(huán)境因素等有關(guān)，故探索新的治療方案是控制該病的重要舉措[3]。莫西沙星屬于新一代喹諾酮類藥物，此藥不僅能對(duì)多種病原菌產(chǎn)生抗菌性，還對(duì)抗結(jié)核桿菌具有很強(qiáng)的抗活性作用，藥物半衰期長，生物利用度高，用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，目前多用于肺結(jié)核疾病治療中[4]。胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)藥，能加速T 淋巴細(xì)胞成熟，對(duì)人體的細(xì)胞免疫功能有極強(qiáng)的調(diào)節(jié)和增強(qiáng)作用，而對(duì)于肺結(jié)核這種傳染病，靜脈注射不僅能提升患者的免疫能力，還能改善其臨床病癥，消除病灶[5]。臨床聯(lián)合用藥能加速減少患者的痰量，保證空洞快速閉合[6]。從研究結(jié)果得知，觀察組患者的臨床總有效率比對(duì)照組高，痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，對(duì)比治療前，治療后觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+顯著上升，其CD8+明顯下降，免疫指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜合上述，臨床治療耐多藥肺結(jié)核選擇莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療的效果顯著，聯(lián)合用藥有利于提高患者的免疫功能，控制病情進(jìn)展，值得臨床借鑒。