沈玄霖，關月紅，范成功

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，江蘇 常熟 215500）

引言

青少年特發(fā)性脊柱側彎是指先天性或后天發(fā)育產生的一種脊柱疾病，正常人的脊柱后背呈現一條直線，兩側肩膀對稱，而脊柱側彎患者的脊柱呈三維畸形，后背軀干不對稱，雙肩不等高，不僅影響身體的正常發(fā)育，還會對內臟器官功能造成影響，因此盡早發(fā)現，盡早治療對改善其脊柱畸形具有十分重要的作用[1]。本研究針對青少年特發(fā)性脊柱側彎患者采用色努矯形器結合施羅斯體操治療，具體的干預效果及影響如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組起止時間為2015 年01 月至2018 年01 月，共納入我院門診收治的青少年脊柱側彎患者48 例，以抽簽法分組，每組各24 例，對照組中男9 例，女15 例；年齡10-15 歲，平均（12.11±2.59）歲；觀察組中男10 例，女14 例；年齡11-16 歲，平均（13.28±2.67）歲。患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。納排標準：經站立位脊柱X 線全景成像檢查確診，其Cobb 角為25°-35°范圍[2]，患者知情并簽署同意書，已獲得醫(yī)院倫理委員會批準；排除醫(yī)從性差、器質性脊柱疾病、合并其他疾病患者等。

1.2 方法 對照組給予施羅斯體操治療，訓練前先全面評估患者的身體狀況，然后再進行對應的動作指導和教育干預，動作訓練時采取一對一方式指導患者基本的坐、臥、站等動作，訓練內容為肌力訓練、呼吸訓練、肌肉牽引、椎髖木訓練、肩關節(jié)逆向牽引、步態(tài)訓練、懸掛訓練、頸部訓練和移動肋骨等練習，具體可依據患者的耐受度及訓練的安全性完成[3]。觀察組患者在施羅斯體操治療基礎上加用色努矯形器[4]。色怒矯形器制作方法，讓患者坐在取型臺的橫桿上，減輕腰椎前凸，腰部坐正，膝部稍彎曲，保持髂嵴和兩側髂前上棘水平，用石膏繃帶自骨盆、腰、胸、肩、往上纏取出石膏模型，利用三點支撐側面矯形原理在石膏陽模上修整，然后，用聚丙稀塑料板在陽模上整體熱塑成型，制作出色努式矯形器。穿戴時通過前面的窗口進行有目的的呼吸主動矯正作用，并通過抗旋轉墊起被動矯正的作用。穿戴矯形器時間，試樣適應調到位穿戴0-1 h，第一個晚上不穿矯形器，第二個晚上應穿2-6 h，第三天起應試著矯形器達10 h，最遲不超過第五天。然后每天至少穿戴20 h，即除洗澡外。兩組患者每人均需治療一年。

1.3 觀察指標 評價比較兩組干預前后的生活質量（簡易生活質量量表評定），同時記錄其Cobb 角的變化[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計軟件SPSS 26.0 分析，研究中定量資料采用（）描述，組間對比采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者干預前的Cobb 角、生活質量評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預一年后觀察組的Cobb 角比對照組小，其生活質量評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討論

脊柱側彎是一種以脊柱側彎及椎體旋轉為特征的全身性脊柱畸形，其發(fā)病率高達1.0%-1.5%。臨床最常見的是特發(fā)性脊柱側彎，占總數的85%以上，是指原因不明的一種脊柱側彎畸形，以青少年型最為常見。青少年特發(fā)性脊柱側彎一般確診時間大于10 歲，如果不盡早干預，進展風險很高，嚴重影響青少年健康發(fā)育。女性發(fā)病比例稍高于男性，且女性癥狀往往比男性要重。一旦發(fā)現應盡早采取治療，以免造成嚴重后果。

臨床針對脊柱側彎的治療方法有手術治療和非手術療法，一般對于Cobb 角度低于25°患者采用保守療法，25°-35°患者采用脊柱矯形器聯合醫(yī)療體操治療，角度大于35°，甚至40°患者采用手術治療。非手術治療方法中，目前比較推薦采用德國施羅斯體操，該訓練體系不僅能控制畸形體形的發(fā)育，還能對其肌肉和骨骼進行修正，此訓練法具有靈活性，是結合患者的實際身體狀況和運動的耐受性而制定的康復治療法，能幫助患者改善側彎的Cobb 角度，指導患者主動練習來改善神經系統(tǒng)，調整肌肉張力和骨骼的發(fā)育方向，對體態(tài)調整效果明顯。色努矯形器利用生物力學三點力原理和縱向牽引力原理側向推動和縱向牽引脊柱，達到控制和矯正脊柱側凸畸形的目的。色努矯形器適用于Cobb 角度在20°-45°的患者，且骨骼尚處在發(fā)育期的患者。穿戴矯形器的依從性越高，矯正效果越好。色努矯形器在矯正過程還需要不斷調整，才能達到最大效果[6]。

表1 康復效果對比（）

表1 康復效果對比（）

本研究結果顯示，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，其Cobb 角改善效果明顯優(yōu)于對照組。

綜合上述，青少年特發(fā)性脊柱側彎選擇色努矯形器結合施羅斯體操治療，臨床效果明顯，Cobb 角改善明顯，可促進患者盡早康復，恢復正常生活，值得臨床推廣應用。