李貴洲

[摘要] 目的 觀察光學(xué)相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）和熒光素血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）對糖尿病黃斑水腫檢查的一致性。方法 選擇2017年11月—2018年5月糖尿病黃斑水腫患者23例（32眼），每例患者均先行OCTA檢查，然后立即行FFA檢查。對比觀察記錄患眼在OCTA和FFA圖像中黃斑水腫的影像學(xué)特征，并對兩種檢查方法的糖尿病黃斑水腫檢出一致性予以分析。結(jié)果 OCTA和FFA均能發(fā)現(xiàn)黃斑水腫32例，具有一致性。黃斑水腫在OCTA中影像學(xué)特征為黃斑水腫區(qū)視網(wǎng)膜深層片囊狀弱信號，黃斑區(qū)厚度增加，淺層血管擴(kuò)張，深層血管擴(kuò)張，深層血管微血管瘤，淺層血管微血管瘤，視網(wǎng)膜無灌注。黃斑水腫在FFA中影像學(xué)特征為，黃斑水腫區(qū)造影強(qiáng)熒光積存，血管擴(kuò)張，微血管瘤，視網(wǎng)膜無灌注。結(jié)論 OCTA與FFA能較好地觀糖尿病黃斑水腫的眼底病變，根據(jù)臨床需要，OCTA可以取代FFA對部分糖尿病患者黃斑水腫的檢查。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病黃斑水腫；熒光素血管造影；一致性；光學(xué)相干斷層掃描血管成像

[中圖分類號] R770 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0187-02

黃斑水腫屬糖尿病視網(wǎng)膜病變，受糖尿病影響，會引起患者黃斑中心凹一個視盤直徑范圍內(nèi)的細(xì)胞外液積聚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚，從而引發(fā)該癥[1]。黃斑水腫是導(dǎo)致患者視力減退主要原因之一，需及時予以診治。以往對于糖尿病黃斑水腫診斷，主要采用FFA檢查，但該檢查方式需注射造影劑，存在一定缺陷[2]。既往有通過OCT觀察黃斑厚度，分析黃斑形態(tài)來觀察黃斑水腫變化，但OCT檢查不能觀察黃斑區(qū)血管形態(tài)[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，OCTA在臨床中得到應(yīng)用，其作為一種高分辨率、無創(chuàng)、快速的眼底血管成像技術(shù)，可用于多種眼底血管疾病檢查，為糖尿病黃斑水腫診斷提供了新途徑。該研究將FFA與OCTA在糖尿病黃斑水腫檢查中的影像學(xué)特征進(jìn)行對比，并分析兩者檢查的一致性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病黃斑水腫患者23例（32眼）為研究對象，男性8例（11眼），女性15例（21眼）；年齡43～72歲，平均年齡（56.27±4.15）歲；糖尿病病程3～16年，平均（9.51±2.06）年；眼壓14～20mmHg，平均（17.15±3.68）mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病黃斑水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；裸眼視力≥0.1；無眼部外傷或手術(shù)史；屈光間質(zhì)透明；意識清楚，無認(rèn)知障礙；對該研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身疾病或眼部疾病者；精神疾病患者；屈光間質(zhì)不清者；有FFA檢查禁忌癥者；無法配合檢查者；病歷資料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受裂隙燈、視力、眼壓及眼底等常規(guī)眼科檢查，之后行OCTA檢查，采用StratusOCT5000型光學(xué)干眼底斷層掃描儀（德國Zeiss-Humphrey公司），檢查前擴(kuò)瞳，囑患者檢查時，患眼對鏡頭內(nèi)固視點(diǎn)予以注視，通過黃斑中心凹，實(shí)施放射狀線性掃描，掃描區(qū)域6.0 mm×6.0 mm，點(diǎn)數(shù)100，線段長6 mm，通過OCT軟件，對黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及血管形態(tài)進(jìn)行分析。OCTA檢查完成后2 h內(nèi)，行FFA檢查，采用SpectralistHRA型造影機(jī)（德國Heidelberg 公司），以20%熒光素鈉注射液為造影劑，經(jīng)前臂靜脈快速推注3 mL，按7個標(biāo)準(zhǔn)區(qū)予以眼底連續(xù)動態(tài)拍片。檢查均由同一醫(yī)師完成，檢查圖像由2名醫(yī)師共同閱片，若出現(xiàn)不同意見，由第3名醫(yī)師判定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式對患眼異常檢出率，觀察患眼在OCTA和FFA圖像中黃斑水腫的影像學(xué)特征，并分析兩者對糖尿病黃斑水腫檢出的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

黃斑水腫在OCTA中影像學(xué)特征為黃斑水腫區(qū)視網(wǎng)膜深層片囊狀弱信號，黃斑區(qū)厚度增加，淺層血管擴(kuò)張，深層血管擴(kuò)張，深層血管微血管瘤，淺層血管微血管瘤，視網(wǎng)膜無灌注。黃斑水腫在FFA中影像學(xué)特征為，黃斑水腫區(qū)造影強(qiáng)熒光積存，血管擴(kuò)張，微血管瘤，視網(wǎng)膜無灌注。

2.2 檢出一致性

OCTA和FFA均能完全檢測黃斑水腫，兩種方法的檢出具有一致性。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是當(dāng)前主要致盲原因之一，由于人們生活方式改變及人口老齡化進(jìn)程加快，糖尿病發(fā)病率不斷升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變病例增多，對患者生活質(zhì)量及視力功能造成嚴(yán)重?fù)p害[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變可引發(fā)一系列病理改變，其中黃斑水腫是糖尿病患者視力下降主要因素。糖尿病患者由于血-視網(wǎng)膜屏障被破壞，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異?；蛭⒀芰鰸B漏，造成血管通透性增加，引起細(xì)胞外液在神經(jīng)纖維層及內(nèi)核層聚集，加之血流動力學(xué)改變及視網(wǎng)膜灌注不足，最終導(dǎo)致黃斑水腫。對于糖尿病黃斑水腫，應(yīng)當(dāng)及時診斷與治療[6]。

FFA作為一種傳統(tǒng)視網(wǎng)膜血管成像檢查，被認(rèn)為是糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其主要通過對造影劑滲漏位置及程度予以檢測，從而對黃斑水腫予以判定[7]。但有研究指出，F(xiàn)FA檢查需注入熒光素作為造影劑，部分患者可出現(xiàn)過敏、惡心等不良反應(yīng)，同時FFA檢查時，深層及淺層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管在圖像中重疊，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜深層、脈絡(luò)膜層血管結(jié)構(gòu)難以清晰顯示[8]。OCTA是利用分頻增幅、去相干原理實(shí)施黃斑區(qū)及眼底視盤三維重建的新型檢查技術(shù)，其不僅具有分辨率高、安全性高、檢查迅速等優(yōu)點(diǎn)，同時能對視網(wǎng)膜血管血流進(jìn)行追蹤，從而使視網(wǎng)膜深、淺層及脈絡(luò)膜層的血管微循環(huán)結(jié)構(gòu)得到清晰顯示。

由于FFA與OCTA對糖尿病黃斑水腫的檢測原理不同，因此其影像學(xué)特征有較大差異。該研究分別對者23例（32眼）糖尿病黃斑水腫患者實(shí)施FFA與OCTA檢查，結(jié)果顯示，黃斑水腫在OCTA中影像學(xué)特征為黃斑水腫區(qū)視網(wǎng)膜深層片囊狀弱信號，黃斑區(qū)厚度增加，淺層血管擴(kuò)張，深層血管擴(kuò)張，深層血管微血管瘤，淺層血管微血管瘤，視網(wǎng)膜無灌注。黃斑水腫在FFA中影像學(xué)特征為，黃斑水腫區(qū)造影強(qiáng)熒光積存，血管擴(kuò)張，微血管瘤，視網(wǎng)膜無灌注。兩種檢查不一樣，但兩者均能檢測出黃斑水腫，具有臨床的一致性。

FFA與OCTA從不同角度對糖尿病黃斑水腫特點(diǎn)予以反映，因此報(bào)道顯示，兩種檢查方法對糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出的一致性一般[9]。該研究中，兩種檢查均能完全檢查中黃斑水腫，但OCTA檢查的黃斑血管病變較FFA層次多，可以分層檢查血管病變，可發(fā)現(xiàn)FFA不能發(fā)現(xiàn)的微血管瘤。但對于微血管瘤兩者的檢查表現(xiàn)稍有區(qū)別，這可能與兩者的檢查原理不一致所致，OCTA通過對視網(wǎng)膜血管內(nèi)血流追蹤實(shí)現(xiàn)成像，在流速低的血流可能無法檢查。

綜上所述，OCTA與FFA在糖尿病黃斑水腫診斷中均具有明顯價(jià)值，但兩者檢出一致性較好，根據(jù)臨床需要，OCTA可以取代FFA對部分糖尿病患者黃斑水腫的檢查。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-05）