范愛(ài)娟

[摘要] 目的 飲食護(hù)理在甲亢合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用效果觀察。方法 2017年1月—2018年1月對(duì)該院62例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，各31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理后血糖及甲狀腺水平變化、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。 結(jié)果 護(hù)理優(yōu)良率方面，觀察組為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后患者FPG、2 hPG、TSH、T3、T4水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在低血糖、甲亢危象、酮癥酸中毒及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理干預(yù)用于甲亢合并糖尿病患者治療期間，對(duì)患者甲狀腺水平及血糖水平有較好的控制效果，同時(shí)可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果較好，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理；甲亢；糖尿??；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0149-03

甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)，因甲狀腺分泌過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，屬于內(nèi)分泌疾病。糖尿病也屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，甲亢合并糖尿病在臨床中并不少見(jiàn)，且合并兩種疾病患者糖代謝紊亂控制難度增大，患者可表現(xiàn)為體重明顯下降、血糖持續(xù)升高[1]。甲亢可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多汗、心慌、體重減輕、易饑餓等癥狀，容易引起諸多并發(fā)癥，影響預(yù)后質(zhì)量[2]。因此，在對(duì)甲亢合并糖尿病患者治療時(shí)，以控制病情進(jìn)展為主。由于人體新陳代謝與飲食有直接的關(guān)系，因此對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理效果的提升有促進(jìn)作用。該組對(duì)該院2017年1月—2018年1月62例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行研究，觀察飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例甲亢合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組中，男性11例，女性20例，年齡最小41歲，最大67歲，平均（50.3±2.7）歲，甲亢病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均（3.5±0.9）年，糖尿病病程最短2年，最長(zhǎng)16年，平均（9.2±1.8）年；觀察組中，男性12例，女性19例，年齡最小42歲，最大66歲，平均（50.6±2.5）歲，甲亢病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均（3.4±1.0）年，糖尿病病程最短2年，最長(zhǎng)17年，平均（9.1±1.6）年。所有入選患者均符合甲亢合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>8.3 mmol/L。所有患者均自愿參與研究。一般資料對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者兩種疾病兼治的治療方案，在對(duì)甲亢病情控制良好的基礎(chǔ)上對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，需注意甲亢危象存在的情況下，避免患者過(guò)多運(yùn)動(dòng)。治療方法：給予患者50 mg/次丙硫氧嘧啶片口服治療，Q4 h，甲狀腺縮小后，用藥劑量減少至20 mg/次，Q6 h；給予患者500 mg/次二甲雙胍緩釋片餐前口服用，Bid。結(jié)合患者血糖控制水平對(duì)用藥劑量進(jìn)行增減。治療期間，對(duì)照組給予血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）健康教育。對(duì)甲亢合并糖尿病的致病原因、飲食禁忌向患者及家屬進(jìn)行講解，讓患者及家屬了解病情，并對(duì)飲食調(diào)整的范圍進(jìn)行明確。如糖尿病致病原因主要因胰島素分泌功能下降導(dǎo)致無(wú)法有效分解輸送糖、蛋白質(zhì)、脂肪至人體各部位，因此在飲食方面要求盡可能的避免給予患者高蛋白質(zhì)、高脂肪及高糖分食物的攝入[3]。又如甲亢屬于消耗性疾病，對(duì)人體需求的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度消耗，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等癥狀，因此在飲食調(diào)整方面，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)食物。而兩種疾病對(duì)飲食攝入均有禁忌，在飲食控制中不能出現(xiàn)沖突情況。

（2）合理飲食。①熱量控制。由于兩種疾病均屬于消耗性疾病，因此在治療初期對(duì)熱量不必嚴(yán)格進(jìn)行控制，應(yīng)適當(dāng)給予患者蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，與單純糖尿病患者相比，在熱量控制上可高出10%左右，以能夠維持患者標(biāo)準(zhǔn)體重作為總熱量攝入的標(biāo)準(zhǔn)[4]。需注意的是對(duì)偏瘦的患者，可適當(dāng)增加熱量攝入；而對(duì)肥胖患者，因脂肪細(xì)胞多，對(duì)胰島素敏感度低，所以熱量攝入應(yīng)適當(dāng)減少。②碳水化合物供應(yīng)。糖尿病患者最典型的癥狀特征之一就是高血糖，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，患者多數(shù)病程比較長(zhǎng)，雖然在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者生命不會(huì)構(gòu)成威脅，但在對(duì)血糖水平進(jìn)行控制性治療期間，容易引起低血糖（血糖水平低于2.8 mmol/L）發(fā)生，對(duì)患者生命可構(gòu)成威脅，所以治療時(shí)，需對(duì)患者是否出現(xiàn)冷汗、饑餓、頭痛、乏力等低血糖癥狀密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)此類(lèi)癥狀出現(xiàn)，需給予患者一定量碳水化合物補(bǔ)充，但需注意總熱量不能增加[5]；低血糖癥狀輕微者，給予患者葡萄糖或口服糖水代替飲食；如果癥狀嚴(yán)重則需立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。需要注意的是，夜間如果發(fā)生低血糖難以被察覺(jué)，應(yīng)對(duì)患者夜間是否有出冷汗、噩夢(mèng)、饑餓等癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，作為低血糖發(fā)生的判斷依據(jù)。③補(bǔ)充蛋白質(zhì)。糖尿病對(duì)機(jī)體代謝有直接的影響，患者均存在代謝紊亂情況，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)分解速度加快，所以，為了提高患者機(jī)體免疫力及抗病能力，需適時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。④補(bǔ)充維生素。對(duì)于糖尿病患者而言，飲食上存在的禁忌較多，所以患者多數(shù)在維生素?cái)z入量上存在不足的情況，所以對(duì)B族維生素也需適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。在早中晚患者主副食中按比例增加維生素豐富的食物。⑤補(bǔ)鈣。糖尿病患者鈣丟失也是主要病理表現(xiàn)，由于患者腎小球?yàn)V過(guò)率提高，對(duì)礦物質(zhì)代謝帶來(lái)影響，所以每天攝入定量的鈣質(zhì)及維生素對(duì)甲亢合并糖尿病患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求有補(bǔ)充作用[6]。根據(jù)不同患者病情，醫(yī)護(hù)人員為患者制定合理的日常飲食計(jì)劃，要求患者嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃合理飲食，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

（3）飲食禁忌。對(duì)于甲亢合并糖尿病患者而言，在飲食方面需嚴(yán)禁食用對(duì)兩種疾病有影響的食物，如含糖飲料、糕點(diǎn)及糖分高的水果，避免引起患者血糖升高；避免使用過(guò)咸食物、辛辣刺激食物及油炸食品，且應(yīng)禁煙禁酒，避免對(duì)患者呼吸道氣管帶來(lái)刺激作用，導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷；嚴(yán)禁患者長(zhǎng)期使用高脂肪、高糖分食物，避免出現(xiàn)患者全身胰島素抵抗情況。

（4）推薦飲食。根據(jù)甲亢合并糖尿病患者合理飲食原則及飲食禁忌，為患者進(jìn)行飲食合理搭配，如黃豆面、韭菜、瘦肉、蕎麥面、鮮魚(yú)、西紅柿、雞肉、芹菜、鮮牛奶、花生油、黃瓜、植物油、大豆、蘋(píng)果等食材進(jìn)行搭配飲食；此外，還可使用一些食補(bǔ)的粥、湯等，如對(duì)甲亢病可選擇香菇燉雞湯來(lái)滿(mǎn)足高能量需求，對(duì)糖尿病可選擇蘑菇瘦肉湯、蕎麥片粥滿(mǎn)足低膽固醇、低鹽、低糖的要求。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理優(yōu)良率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療期間患者各項(xiàng)治療及護(hù)理操作配合度高，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，血糖水平控制平穩(wěn)；良：治療期間患者各項(xiàng)治療及護(hù)理操作配合度一般，有輕微并發(fā)癥發(fā)生，血糖水平控制平穩(wěn)，但需延長(zhǎng)治療時(shí)間；差：治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖控制不佳。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)兩組患者護(hù)理后FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）等血糖指標(biāo)及TSH（血清促甲狀腺素）、T3（血清三碘甲狀腺原氨酸）、T4（血清甲狀腺素）等甲狀腺水平指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

優(yōu)良率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者血糖、甲狀腺水平指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后觀察組患者FPG、2hPG、TSH、T3、T4水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

治療期間，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲亢發(fā)病機(jī)制是因激素分泌過(guò)多或甲狀腺素代謝下降，導(dǎo)致患者機(jī)體代償能力降低，長(zhǎng)期疾病可引起繼發(fā)性糖尿病發(fā)生，而糖尿病本身也屬于代謝性急性，臨床中甲亢合并糖尿病患者也比較常見(jiàn)，兩種疾病相互影響，對(duì)患者健康構(gòu)成威脅。對(duì)甲亢合并糖尿病患者需進(jìn)行積極治療，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持飲食干預(yù)，對(duì)病情的控制具有較好的效果。甲亢與糖尿病均屬于消耗性疾病，所以除了臨床藥物治療外，通過(guò)飲食輔助對(duì)病情也可達(dá)到控制的效果，治療期間，對(duì)患者機(jī)體攝入的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)等方面結(jié)合患者病情通過(guò)飲食合理調(diào)整，保證飲食的科學(xué)性及營(yíng)養(yǎng)的均衡性，才能對(duì)病情達(dá)到控制效果。從該次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)，觀察組患者護(hù)理優(yōu)良率達(dá)到96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者FPG、2 hPG、TSH、T3、T4水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且治療期間觀察組低血糖、甲亢危象、酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢合并糖尿病患者病情控制有促進(jìn)效果，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)甲亢合并糖尿病患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者血糖水平、甲狀腺水平有明顯的改善效果，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果較好，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-10）