陳春仙

[摘要] 目的 分析糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理臨床價(jià)值。方法 2017年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者88例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。2018年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者91例，納入觀察組，制定針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)措施。對(duì)比并發(fā)癥、護(hù)理不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組消化功能障礙、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，護(hù)理不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)需要放在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防上，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可以使患者獲益。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。还强?；圍手術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0117-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的社區(qū)慢性疾病，骨科手術(shù)患者伴糖尿病對(duì)象并不少見(jiàn)，特別是那些老年患者。糖尿病危害極大，會(huì)增加手術(shù)患者醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)管理非常必要[1-2]。為進(jìn)一步提升糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試在2018年4月，制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，截止2018年10月，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者88例，納入對(duì)照組，其中男60例、女28例，年齡（67.4±8.5）歲。四肢長(zhǎng)骨骨折56例，髖關(guān)節(jié)骨折20例，其他12例。2018年4—10月，醫(yī)院骨外科收治2型糖尿病骨科手術(shù)患者91例，納入觀察組，其中男62例、女29例，年齡（66.4±8.2）歲。四肢長(zhǎng)骨骨折55例，髖關(guān)節(jié)骨折22例，其他14例。兩組對(duì)象年齡、性別、骨折類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并2型糖尿病手術(shù)對(duì)象；②擇期或延期手術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②急診手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、體位管理、疼痛護(hù)理等，針對(duì)糖尿病主要包括術(shù)前血糖控制、治療護(hù)理，主要為胰島素使用護(hù)理，術(shù)后糖尿病飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組 制定針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)措施，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）護(hù)理管理：①需要成立2型糖尿病骨科手術(shù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)患者護(hù)理，包括護(hù)理問(wèn)題分析、對(duì)策制定、改進(jìn)措施，小組中除骨科護(hù)士外，還由內(nèi)分泌科等其他關(guān)聯(lián)科室護(hù)士、醫(yī)師支持；②在床頭放置2型糖尿病提示卡，要求護(hù)士對(duì)此類(lèi)對(duì)象落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理管理；③在對(duì)2型糖尿病患者護(hù)理時(shí)，需要分階段健康教育，重視對(duì)患者的宣教，家屬照料時(shí)不能單純的采用傳統(tǒng)的骨折康復(fù)理念照料，還需要重視糖尿病的管理，避免盲目的進(jìn)行飲食支持。

（2）護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①術(shù)前，除常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素等藥物控制血糖外，還需要充分的評(píng)估合并癥、并發(fā)癥情況。2型糖尿病患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、高脂血癥，并發(fā)周?chē)窠?jīng)功能障礙等并發(fā)癥比重較高，多合并大血管、微血管病病變，這些都會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括認(rèn)知障礙、低體溫、醫(yī)院感染、消化道功能障礙等，護(hù)士、患者及其家屬都需要充分的認(rèn)識(shí)，除必要的宣教外，還需要落實(shí)相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理，包括早期流質(zhì)飲食、術(shù)后床上排便訓(xùn)練、術(shù)后按摩等，家屬對(duì)這些并發(fā)癥需要有足夠的重視，能夠在術(shù)后配合護(hù)理，落實(shí)預(yù)防、對(duì)癥護(hù)理，如術(shù)后按摩、簡(jiǎn)單的認(rèn)知評(píng)估、生活照料等；②個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，重視醫(yī)護(hù)一體化，要求用藥時(shí)取得臨床藥師服務(wù)；③術(shù)后采用更積極的措施預(yù)防便秘等并發(fā)癥，對(duì)于便秘需要進(jìn)行訓(xùn)練、創(chuàng)造相對(duì)私密的排便空間減輕患者的心理壓力，多攝入雜糧，術(shù)后安排肛門(mén)訓(xùn)練、指壓按摩，在腹部沿結(jié)腸走形指壓環(huán)形重疊按摩，也可沿膀胱經(jīng)、雙側(cè)的腧穴點(diǎn)按；④強(qiáng)化飲食管理，重視膳食的結(jié)構(gòu)均衡，攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免出現(xiàn)總熱量控制不到位甚至過(guò)度、水電解質(zhì)攝入過(guò)少、微量元素?cái)z入不足等問(wèn)題；⑤運(yùn)動(dòng)管理，推薦基本的運(yùn)動(dòng)管理策略，除基本的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，訓(xùn)練時(shí)還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖漂移，一般而言最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間在飯后2 h后；⑥重視醫(yī)院感染的預(yù)防，對(duì)于那些大切口的對(duì)象，需要由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理，從而提高無(wú)菌操作質(zhì)控水平，沖洗時(shí)盡量選擇高濃度的甲硝唑、過(guò)氧化氫；⑦重視安全管理，2型糖尿病患者容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、視力功能障礙，跌倒、磕碰傷風(fēng)險(xiǎn)明顯方式，對(duì)于有視網(wǎng)膜病變視力下降、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的對(duì)象，需要加強(qiáng)安全管理，擺放提示卡。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，包括并發(fā)癥、護(hù)理不良事件等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組消化功能障礙、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，護(hù)理不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病對(duì)骨科手術(shù)患者的影響較大，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①患者多為老年人，自身的耐受下降，系統(tǒng)組織器官功能退行性改變，麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，主要包括認(rèn)知障礙、低體溫、術(shù)后腸粘連等[3]；②2型糖尿病可引起大血管、微血管病變，并發(fā)癥多，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病等，這些都會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。視網(wǎng)膜病變、糖尿病足引起的視力障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)威脅患者的安全，增加跌倒、磕碰傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③手術(shù)應(yīng)激、麻醉、疼痛刺激等都可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，從而增加高低血糖相關(guān)并發(fā)癥，影響內(nèi)環(huán)境紊亂；④糖尿病與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，骨質(zhì)疏松癥會(huì)增加繼發(fā)性損傷風(fēng)險(xiǎn)，特別是髖部骨折容易出現(xiàn)脫位等繼發(fā)性損傷[5]；⑤高血糖還會(huì)加重細(xì)胞損傷，影響切口的愈合，增加切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑥2型糖尿病還會(huì)影響胃腸道功能，影響胃腸道動(dòng)力，同時(shí)還與脂肪肝關(guān)系密切，影響消化液分泌，增加術(shù)后消化道功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?型糖尿病對(duì)骨科患者的影響是多方面的，直接或間接增加患者護(hù)理需求。

為此，醫(yī)院嘗試進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)2型糖尿病骨科患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，負(fù)責(zé)患者護(hù)理，包括護(hù)理問(wèn)題分析、對(duì)策制定、改進(jìn)措施，還由內(nèi)分泌科等其他關(guān)聯(lián)科室護(hù)士、醫(yī)師支持，從而更好的控制2型糖尿病及其相關(guān)疾病、并發(fā)癥。護(hù)理改進(jìn)深入分析了患者的護(hù)理需求、風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象明顯獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，觀察組消化功能障礙發(fā)生率3.30%、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率3.30%低于對(duì)照組12.50%、7.95%（P<0.05）。與此同時(shí)，護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)也明顯提升了患者及其家屬的依從性，特別是在安全照料、飲食照料等方面，患方依從性明顯提升。骨科患者特別是那些非重癥患者、康復(fù)期的對(duì)象，家屬是主要照料者，在實(shí)踐過(guò)程中，需重視患者及其家屬的指導(dǎo)，加強(qiáng)2型糖尿病飲食管理、合并癥與并發(fā)癥的管理，特別是那些長(zhǎng)病程的對(duì)象[6]。

綜上所述，糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)需要放在糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防上，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可以使患者獲益。

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（收稿日期：2018-11-19）