溫志峰

[摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)課題主要探討二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者采用阿格列汀、格列美脲聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 選擇2016年1月—2018年1月該院二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者78例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為甲組、乙組，各39例，分別采取阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍與格列美脲與二甲雙胍治療，對比兩組血糖、血脂、體重指數(shù)以及胰島素抵抗指數(shù)情況。 結(jié)果 治療后乙組血糖水平低于甲組，血脂水平高于甲組，體重指數(shù)高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組胰島素抵抗指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿格列汀、格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者能夠有效改善患者體重、血糖以及血脂，可根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的方法進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 阿格列汀；格列美脲；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0089-02

二甲雙胍藥物在2型糖尿病患者的治療過程中能夠改善胰島素的抵抗能力，還可降低肝糖的輸出，效益明顯，因此二甲雙胍被作為2型糖尿病患者的首選治療藥物，但是隨著患者病程的不斷延長，出現(xiàn)了單藥控制不佳的情況，臨床上醫(yī)師推薦聯(lián)合藥物進(jìn)行治療會有顯著效果[1]。格列美脲作為第三代磺脲類藥物在聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者療效顯著，同時阿格列汀作為一種二肽基肽酶的抑制劑，在聯(lián)合二甲雙胍用藥后亦能夠起到良好的效果[2]，現(xiàn)通過研究該院2016年1月—2018年1月收治的78例2型糖尿病患者（單藥血糖控制不佳）進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者入組，平均分為兩組。甲組中男20例，女19例，年齡41～72歲，均值（53.3±3.78）歲；乙組中男23例，女16例，年齡42～75歲，均值（55.6±4.13）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年WHO中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知曉該次研究；③該研究經(jīng)過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女、妊娠期婦女；②精神疾病者；③重要器官功能性障礙者；④藥物過敏者。

1.2 方法

全部患者在治療之前均接受到了健康知識教育，均給予二甲雙胍（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041400）2 g/d口服治療。A組患者在此基礎(chǔ)上在早餐前2 h口服阿格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130548）25 mg/d進(jìn)行治療，B組患者在口服二甲雙胍基礎(chǔ)上加服用格列美脲（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010577）4 mg/d。根據(jù)患者實(shí)際血糖情況調(diào)整服用藥物的劑量，兩組患者均治療6個月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）。分別在第4、8、12、18周以及第24周記錄患者用藥情況，應(yīng)用美國強(qiáng)生血糖儀測定患者每日的血糖水平，在第1周以及第24周采用內(nèi)分泌檢驗(yàn)室測定生化指標(biāo)和糖化血紅蛋白指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

甲組治療前甘油三酯水平為（2.14±0.11）mmol/L，膽固醇水平為（4.25±0.33）mmol/L，低密度脂蛋白水平為（2.67±0.81）mmol/L，高密度脂蛋白水平為（1.44±0.13）mmol/L，治療后依次為（1.81±0.20）mmol/L、（3.80±0.21）mmol/L、（2.40±0.64）mmol/L、（1.76±0.22）mmol/L；乙組治療前依次為（2.08±0.16）mmol/L、（4.31±0.63）mmol/L、（2.57±0.81）mmol/L、（1.43±0.22）mmol/L，治療后為（1.97±0.11）mmol/L、（4.20±0.36）mmol/L、（2.52±0.35）mmol/L、（1.50±0.08）mmol/L。兩組治療后血脂水平均低于治療前，治療后兩組相比，甲組血脂水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血糖水平

甲組治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平為（8.1±1.2）mmol/L、（8.72±3.90）%、（13.8±2.2）mmol/L，治療后為（6.1±1.3）mmol/L、（7.41±1.81）%、（10.5±1.8）mmol/L；乙組治療前為（8.2±1.5）mmol/L、（8.35±2.04）%、（14.0±2.7）mmol/L，治療后依次為（5.8±1.7）mmol/L、（7.06±1.42）%、（9.1±0.7）mmol/L。兩組治療后，乙組血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 胰島素抵抗指數(shù)和體重指數(shù)

甲組治療前體重指數(shù)為（26.1±2.2）kg/m2，胰島素抵抗指數(shù)為（1.12±0.04），治療后為（23.8±1.5）kg/m2、（0.91±0.11）；乙組治療前依次為（25.3±1.7）kg/m2、（1.20±0.08），治療后為（25.0±2.1）kg/m2、（0.92±0.07），甲組患者治療后體重指數(shù)明顯低于治療前（P<0.05），乙組治療前后體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后胰島素抵抗指數(shù)與治療前相比較，顯著下降（P<0.05），兩組間胰島素抵抗指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著臨床上對2型糖尿病的不斷研究，針對不同的致病因素，臨床上不斷研發(fā)出了更多的新型藥物，其療效也得到了進(jìn)一步的證實(shí)[5]。雖然新型藥物不斷涌現(xiàn)，但是臨床上的主要治療路徑仍然推薦在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，二甲雙胍仍然是治療2型糖尿病的一線藥物，此種藥物能夠通過降低肝糖原的生成來有效控制患者血糖，但是當(dāng)二甲雙胍藥物無法做到控糖效果后，則需要實(shí)施聯(lián)合用藥治療[6]。有研究報告指出，二肽基肽酶4抑制劑以及磺脲類藥物作為臨床上治療2型糖尿病的二線藥物均能夠聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療[7]。阿格列汀藥物能夠通過抑制二肽基肽酶4的作用，來抑制胰高血糖素的分泌，從而達(dá)到控制血糖的目的，除了有效的降糖效果外，該種藥物還能夠有效調(diào)節(jié)患者血脂水平；而格列美脲藥物有一定的改善胰島素抵抗的作用，可與二甲雙胍共同發(fā)揮互補(bǔ)作用[8]。

綜上所述，格列美脲和阿格列汀均能夠明顯改善患者胰島素抵抗、血糖情況，阿格列汀組患者在脂代謝、體重控制上更為顯著，而格列美脲在對患者血糖控制上有更好的效果，因此臨床上可以根據(jù)患者的病情采取不同方案進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭志剛，于敏，唐平，等.阿格列汀、二甲雙胍對2型糖尿病患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（18）：132-134.

[2] 丁美.阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（14）：133-134.

[3] 方蒡，李曉飛，何旭，等.格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合治療老年糖尿?。?型）的有效性、安全性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：64-65.

[4] 鐘樹妹，張四青.加藥聯(lián)合阿格列汀/格列美脲治療二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者的效果對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：121-123.

[5] 高麗波.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（79）：92.

[6] 陳紹平.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：79-80.

[7] 王文娜，孫杉，馬海梅.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年患者2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（4）：122-123.

[8] 翁洋，王吉魁，宋雨凌，等.阿格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效和安全性分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（6）：713-715.

（收稿日期：2018-09-05）