林慶國等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.62

摘要 目的：探討藻酸鹽聯(lián)合白玉膏在肛腸術(shù)后傷口中的應(yīng)用。方法：收治行肛腸術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組術(shù)后給予藻酸鹽促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白玉膏。結(jié)果：觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：肛腸術(shù)后，在應(yīng)用藻酸鹽基礎(chǔ)上聯(lián)合白玉膏能提高創(chuàng)面愈合率，促進(jìn)創(chuàng)面更快地愈合。

關(guān)鍵詞 藻酸鹽；白玉膏；肛腸術(shù)；傷口

混合痔、肛裂等肛腸疾病常需手術(shù)治療。臨床實(shí)踐中，因肛腸術(shù)后開放性創(chuàng)口，解剖結(jié)構(gòu)特殊，易受機(jī)體排泄物感染，或因局部血液循環(huán)豐富等因素，導(dǎo)致局部炎性水腫、創(chuàng)口出血等，不僅加劇術(shù)后疼痛，不利于創(chuàng)面愈合，更影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。2015年3月以來采用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏促進(jìn)肛腸術(shù)傷口愈合，取得滿意效果，現(xiàn)將應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享如下，旨在進(jìn)一步完善肛腸術(shù)后創(chuàng)口愈合方案。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治行肛腸術(shù)患者80例，按分層隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組，各40例。其中觀察組男27例，女13例；平均年齡（47.28±23.14）歲；合并肛裂27例，混合痔10例，混合痔并肛裂3例。對照組男25例，女15例；平均年齡（46.97±22.63）歲。合并肛裂25例，混合痔11例，混合痔并肛裂4例。兩組一般基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：①對照組術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)囑，包括便后創(chuàng)面消毒，并給予藻酸鹽敷料填塞，具體換藥頻率依據(jù)患者排便次數(shù)而定，一般為1～2次/d。②觀察組在此基礎(chǔ)上給予白玉膏均勻置于創(chuàng)面（藥物覆蓋厚度1 mm），換藥次數(shù)2次/d。

觀察指標(biāo)：分別統(tǒng)計(jì)兩組不同時(shí)間（術(shù)后10 d、15 d、25 d）的創(chuàng)面愈合率（采用“格子法”計(jì)算）、不同時(shí)間（術(shù)后20 d內(nèi)、21～30 d、>30 d）內(nèi)創(chuàng)面愈合比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對本研究所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%標(biāo)準(zhǔn)，行X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不同時(shí)間段的創(chuàng)面滲液面積對比：觀察組在術(shù)后3 d、10 d、20 d、30d時(shí)，創(chuàng)面滲液面積均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合比例對比：觀察組術(shù)后≤20 d及21～30 d內(nèi)創(chuàng)面愈合患者分別占比24.00%、56.00%，顯著較對照組的8.00%、32.00%高；觀察組>30 d創(chuàng)面愈合病例僅20.00%，顯著較對照組的60.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

與一般外科手術(shù)比較，肛腸手術(shù)創(chuàng)面部位、解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后一般不給予常規(guī)縫合，加之該部位受排便因素影響易感染，故肛腸術(shù)后傷口愈合相對困難，愈合時(shí)間相對較長，給術(shù)后康復(fù)帶來極大負(fù)面作用。藻酸鹽是肛腸術(shù)后常用的促進(jìn)創(chuàng)面愈合敷料，具吸收勝能佳、蒸發(fā)性能良好等優(yōu)勢，不僅止血、生肌效能佳，還能維持良好的愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，因而在臨床應(yīng)用得極為廣泛。但患者創(chuàng)面愈合速度及效果仍未盡如人意。

既往較多的文獻(xiàn)指出，中藥及中藥復(fù)方制劑外用，不僅具有濕潤、酸化創(chuàng)面作用，還能營養(yǎng)創(chuàng)面，能夠殺菌、抑菌、調(diào)節(jié)免疫等。生肌白玉膏由多種成分組成，除熟石膏及爐甘石外，還富含紫草、當(dāng)歸等多種中草藥成分。為進(jìn)一步提升肛腸術(shù)后創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，將其與藻酸鹽聯(lián)合應(yīng)用于肛腸術(shù)后傷口修復(fù)。結(jié)果顯示，采用藻酸鹽聯(lián)合白玉膏的觀察組患者術(shù)后3 d、10 d、20d、30d時(shí)，其創(chuàng)面愈合率均較對照組高；且其術(shù)后20 d內(nèi)及21～30 d內(nèi)創(chuàng)面愈合患者顯著較對照組多，>30 d創(chuàng)面愈合病例顯著較對照組少，提示藻酸鹽聯(lián)合白玉膏聯(lián)合應(yīng)用更利于肛腸術(shù)后傷口愈合。究其原因，白玉膏中熟石膏與爐甘石不僅能共奏收濕生肌之功效，還能斂瘡止血；紫草、當(dāng)歸不僅具清熱解毒、活血生肌、止痛作用，配伍冰片還能強(qiáng)化其功效，同時(shí)具抗感染機(jī)制；其他成分，如蜂蠟不僅具收澀、斂創(chuàng)之功效，其止痛生肌功效亦不可忽視，白玉膏對高溫、高濕潤狀態(tài)的耐受性更強(qiáng)，上述成分歸于白玉膏，則能共奏活血生肌之功效。白玉膏的現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)其具良好的抗菌、抗炎機(jī)制，并可有效抑制細(xì)菌生長，通過對創(chuàng)面感染的防治機(jī)制、對局部微循環(huán)的改善機(jī)制及其滋潤創(chuàng)面皮膚的作用，最終達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面血管生成、改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量、加速創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程的目的。

綜上所述，藻酸鹽聯(lián)合白玉膏應(yīng)用于肛腸術(shù)后傷口，較單一使用藻酸鹽，能顯著提升創(chuàng)面愈合率，對促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合具有積極作用，值得臨床推廣。endprint