沙華軍

doi：10.3969/j.issn.1D07-614x.2017.30.31

摘要 目的：探討奧曲肽聯合普萘洛爾對肝硬化上消化道出血患者血流動力學的影響。方法：收治肝硬化上消化道出血患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用奧曲肽治療，觀察組采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，兩組門靜脈血流、脾靜脈血流均顯著改善（P<0.05），且觀察組血流動力學改善更明顯（P<0.05）。結論：奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者能更有效改善門靜脈及脾靜脈血流量，更利于止血。

關鍵詞 肝硬化上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾；血流動力學

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化到失代償期便容易出現門靜脈高壓并發(fā)上消化道出血。此并發(fā)癥較常見，且兇險，易復發(fā)，是肝臟疾病患者首位的直接致死原因，嚴重威脅患者的健康。門脈高壓是肝硬化上消化道出血的最主要原因，因此治療關鍵是降低門靜脈壓力及血流量。本研究采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，觀察其對門靜脈、脾靜脈血流的影響，效果良好，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治肝硬化上消化道出血患者120例，均經臨床胃鏡檢查證實，且符合葉任高等《內科學》中關于肝硬化上消化道出血的診斷標準，并排除高齡及藥物禁忌證者。隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡35～65歲，平均（48.5±5.6）歲；其中肝炎肝硬化48例，酒精性肝硬化10例，其他2例。觀察組男38例，女22例；年齡36～68歲，平均（50.2±5.4）歲；其中肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化11例，其他4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者入院完成基礎檢查后靜臥、進食，并給予相應的對癥治療，包括預防性治療肝性腦病、補充血容量、止血劑等。同時給予相應的心理護理。對照組給予奧曲肽，首次0.1 mg靜脈推注（5 min），隨后以0.6 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mL中，通過輸液泵以50μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，1次/12 h，共治療3 d。觀察組在對照組基礎上再給予普萘洛爾靜脈輸注，首次劑量5 mg/次，3次/d。此后根據患者病情酌情調整劑量，直至患者心率降至55次/min或比治療前下降20%～25%，同樣治療3 d。

觀察指標：觀察并記錄患者治療前后門靜脈血流、脾靜脈血流。

檢測方法：分別于治療前后采用我院彩色多普勒超聲檢測患者門靜脈和脾靜脈內徑（D）、血流速度（V），并通過相應的公式計算血流量（Q）。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

與治療前比較，兩組門靜脈、脾靜脈血流均有所改善（P<0.05）；治療后觀察組改善更為明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

肝硬化上消化道出血的原因：上消化道出血是肝硬化最危險的并發(fā)癥之一，占上消化道出血的20%～25%。有學者通過大量病例統(tǒng)計分析發(fā)現，肝硬化患者中靜脈曲張破裂出血所致的比例24%～41%，非靜脈曲張出血所致的比例45%～76%，并與以往文獻報道相一致。在臨床不少醫(yī)生面對肝硬化上消化道出血首先考慮的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，但實際上門脈高壓性胃病和胃、十二指腸潰瘍是肝硬化門脈高壓癥的常見合并癥，也是引起上消化道出血的重要原因之一。此外，食管胃底靜脈曲張的發(fā)生也與門脈壓力增高密切相關。研究顯示門脈壓力增高可增加胃上部側支循環(huán)血量、可導致食管靜脈擴張加重，同時也會使管壁變薄，從而在滲透壓增加的時候導致破裂出血。由此不難看出，降低門脈壓力和保持食管黏膜的完整是治療和預防出血的關鍵。

目前，治療肝硬化上消化道出血的方法有藥物止血、硬化劑止血、三腔二囊管壓迫止血和手術等。三腔二囊管壓迫止血法一直為臨床首選，具有止血率高的特點。但治療后容易出現多種并發(fā)癥，如呼吸道阻塞、窒息、食管壁壞死、吸入性肺炎等。手術治療適用范圍不廣，對老年患者的承受力是個考驗，且術后容易出現感染等并發(fā)癥。就此，藥物止血治療仍是臨床較為理想的選擇。

奧曲肽為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，持續(xù)作用時間更長。其止血途徑主要有以下幾條：①直接作用于血管平滑肌，降低循環(huán)血量，從而減少門脈血流量，降低門脈壓。②研究顯示，門脈高壓者其胰高血糖素濃度也隨之增加，由此便會使血管對去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ敏感性下降。奧曲肽能夠抑制胰高血糖素從而間接阻斷血管擴張，降低血流量。③奧曲肽能夠提高食管下段括約肌張力，增加血凝塊的黏合力，從而減少出血。④奧曲肽還可抑制胃酸及胃泌素的分泌，從而使胃黏膜盡快恢復，發(fā)揮止血之效。

普萘洛爾為β腎上腺素拮抗藥，能有效降低門靜脈壓力，且對食管靜脈曲張破裂出血具有一定的預防作用。其作用途徑概括起來有以下幾條：①普萘洛爾能夠降低肝靜脈契壓及肝靜脈游離壓梯度，從而降低門脈壓。②肝動脈有α和β受體，而門靜脈僅有α受體，使用普萘洛爾后肝動脈收縮，從而使得門脈壓也降低。③普萘洛爾能夠刺激α腎上腺素受體興奮，促使血管收縮，最終導致門脈壓降低。

本研究中，采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血。研究結果顯示，聯合用藥的觀察組門靜脈、脾靜脈血流量降低更明顯。由此不難看出，奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效確切，具有較高的臨床推廣價值。endprint