張麗，魯惠玲（解放軍第54中心醫(yī)院：.感染科；.護理部，河南信陽464000）

護理職業(yè)暴露是指在護理過程中接觸有害、有毒等損害身體健康的物質(zhì)或病原體，護理人員在臨床一線工作，面臨著生物、物理、化學等危害因素。感染科的護理人員皮膚、黏膜易被患者的血液、體液或沾有病毒的血液、體液、器械所污染。因此，感染科的護理人員更是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群[1-2]。感染科主要收治的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等患者，若醫(yī)護人員不注重個人防護或防護不當，醫(yī)護人員的職業(yè)暴露發(fā)生情況將增多[3]。本研究收集本院傳染科160名護理人員進行職業(yè)暴露情況調(diào)查及應(yīng)對措施分析，旨在預防職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露對護理人員的傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院感染科160例護理人員進行職業(yè)暴露情況調(diào)查，其中副主任護師12名，主管護師32名，護師29名，護士78名，護理員 9 名；年齡 18～52 歲，平均（34.0±10.3）歲；工作年限 1～30 年，平均（16.0±9.2）年。納入標準：（1）注冊護士；（2）工作年限大于1年的臨床一線護士；（3）均簽署知情同意書。

1.2 方法 制作調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括暴露方式、暴露源及項目。暴露方式主要包括黏膜污染、血液體液污染、玻璃割傷及針刺傷；暴露源主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、靜脈吸毒、出血熱、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高、不明原因等；項目主要包括損傷程度、暴露部位、暴露地點；損傷程度主要包括大量出血、有出血及少量或無出血；暴露部位主要包括眼睛和手部；暴露地點主要包括治療室和病房。對以上內(nèi)容進行分析。暴露后處理措施：所有暴露的護理人員均采取緊急處理措施，如針頭刺傷后擠出血液，然后清洗，再進行消毒、包扎。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本院160名護理人員中，共發(fā)生職業(yè)暴露34名，發(fā)生率為21.3%。

2.1 本院護理人員職業(yè)暴露方式情況 針刺傷比例明顯高于黏膜污染、血液體液污染及玻璃割傷，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 本院護理人員職業(yè)暴露方式情況

2.2 本院護理人員職業(yè)暴露損傷程度、暴露部位及暴露地點分布情況 損傷程度方面，少量或無出血比例明顯高于大量出血和有出血；暴露部位中，手部比例明顯高于眼睛；暴露地點中，病房比例明顯高于治療室，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 本院護理人員職業(yè)暴露損傷程度、暴露部位及暴露地點分布情況

2.3 本院護理人員暴露源情況 在暴露源中，乙型肝炎病毒比例明顯高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶、不明原因、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒、出血熱、靜脈吸毒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 本院護理人員暴露源情況

3 討 論

護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要相關(guān)因素是工作環(huán)境、違反操作規(guī)程、護齡、社會心理、非電離輻射等[4]。工作環(huán)境主要是護理人員屬于一線人員，經(jīng)常與患者密切相處，接觸尖銳醫(yī)用器械，使用醫(yī)療器械或者與患者接觸過程中防范意識較差，使用器械后放置不當，護理暴露發(fā)生的主要場所是病房及治療室[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，暴露地點中病房（61.8%）明顯高于治療室（38.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。違反操作規(guī)程也是引起護理人員職業(yè)暴露發(fā)生的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕護理人員由于未養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，導致在操作過程中將使用過的針頭違規(guī)處理，最終導致針頭扎傷自己，如患者血氣分析抽取動脈血后扎橡皮塞后扎傷自己，或者扎傷其他護理人員。護齡也是引起職業(yè)暴露的主要因素，如年齡大的護理人員經(jīng)驗較為豐富、防范意識較強、操作較為規(guī)范、危險認識較強，比年輕護理人員能夠有效保護自己。社會心理也是不可忽視的重要因素，如壓力過大會對護理人員機體產(chǎn)生抑制作用，導致護理人員動作緩慢、手腳發(fā)顫，即使有較豐富的經(jīng)驗和熟練的操作能力也無法正常發(fā)揮，從而導致工作中出現(xiàn)職業(yè)暴露[6]。非電離輻射也是引發(fā)職業(yè)暴露的因素。在進行紫外線強度檢測和消毒過程中，輻射可引發(fā)護理人員的皮膚出現(xiàn)紅斑，眼部發(fā)生病變，如結(jié)膜炎、角膜炎，紫外線照射會產(chǎn)生臭氧導致護理人員發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸加快的癥狀[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺傷暴露危險最高，明顯高于黏膜污染、血液體液污染及玻璃割傷，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。損傷程度方面少量或無出血比例明顯高于大量出血和有出血，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；暴露部位中手部比例明顯高于眼睛，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

針對出現(xiàn)的危險因素，需要進行積極預防。主要措施包括崗前培訓教育與醫(yī)院實際相結(jié)合、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護規(guī)范管理、嚴格各項操作規(guī)程及進行規(guī)范化操作。此外，醫(yī)院要求護理人員在執(zhí)行輸液、采血、拔針等時應(yīng)嚴格按照各項操作規(guī)范進行[8]。傳染病醫(yī)院應(yīng)當對各科室進行職業(yè)暴露防護的宣講，維護醫(yī)護人員的職業(yè)安全，避免不必要的職業(yè)暴露，宣講對象不僅限于護理人員，還應(yīng)擴大為醫(yī)生、護理、檢驗、實習生及工勤人員，宣講內(nèi)容主要包括傳染病醫(yī)院及綜合醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及相應(yīng)保護措施，積極改進當前醫(yī)院及科室職業(yè)防護的不足[9]。護理人員必須嚴格按照預防制度執(zhí)行，患者血液、體液、分泌物及排泄物在一定程度上均具有傳染性，必須進行隔離，無論血跡是否明顯、接觸部位是否有損傷，只要接觸以上傳染性物質(zhì)，必須進行積極預防。一旦發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)在4 h之內(nèi)用藥，最遲不超過24 h，即使超過24 h，也應(yīng)當使用藥物預防。傳染病醫(yī)院應(yīng)當成立職業(yè)暴露評估專家委員會，醫(yī)護人員暴露后應(yīng)當由相關(guān)專業(yè)人員進行評估，將暴露源的病毒載量分為輕度、重度及不明3種類型，并制訂相應(yīng)措施。制定相應(yīng)的上報制度，醫(yī)護人員傳染病暴露處理后，應(yīng)當立即向醫(yī)院院感科報告，科學合理的職業(yè)暴露防護制度有利于護理隊伍的健康發(fā)展。另外，醫(yī)院應(yīng)當加強護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，幫助年輕護理人員進行學習，對危重疑難病例、護理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進行討論分析，解決臨床護理工作中的問題，不斷提升職業(yè)暴露防護能力[10]。

傳染病醫(yī)院護理人員是職業(yè)暴露的高發(fā)群體，必須加強護理人員崗前培訓教育與傳染病醫(yī)院實際相結(jié)合，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護規(guī)范化管理及增強護理人員職業(yè)暴露防護的自律性。醫(yī)院應(yīng)建立健全職業(yè)防護管理制度、防護流程，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

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