韓卓君

[摘要] 目的 分析二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵對妊娠糖尿病的療效及對妊娠結局的影響效果。方法 選取2016年4月—2018年2月前來該院就診的64例妊娠糖尿病病患。按照隨機方法分為研究組和對照組，兩組患者在飲食、活動干預效果不理想的基礎上開始用藥治療，對照組實施胰島素泵治療，研究組接受二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療，對比兩組患者的血糖控制效果、達標時間，胰島素劑量以及妊娠結局。結果 研究組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組；研究組患者血糖達標時間短于對照組，且胰島素用量與對照組相比更低；研究組患者的妊娠結局優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)互比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者接受二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療，能夠提高血糖控制效率，保障妊娠安全性，促進患者獲得更佳的妊娠結局。

[關鍵詞] 二甲雙胍；胰島素泵；妊娠糖尿?。蝗焉锝Y局

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0093-02

目前臨床治療妊娠糖尿病，主要是用藥控制血糖為主，胰島素是首先用藥，而經(jīng)胰島素進行皮下持續(xù)輸注是安全性、效率更高的給藥途徑，更利于此類患者接受。但不容忽視的是，妊娠糖尿病患者中有很多存在程度不一的胰島素抵抗現(xiàn)象，使得以往單獨應用胰島素泵治療的效果下降，故臨床多選擇聯(lián)合用藥方案[1]。二甲雙胍是應用率較高的用藥選擇，能夠通過該藥的參與，強化胰島素敏感性，且經(jīng)研究證明該用藥方案具備一定安全性，并不會對患者的妊娠結局造成不良的影響。該文分析了二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵對妊娠糖尿病的療效及對妊娠結局的影響效果，旨在探討更加安全、有效的用藥方法，分析2016年4月—2018年2月間來該院就診的64例妊娠糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取64例妊娠糖尿病病患做為研究對象，按照隨機方法，將患者分為研究組和對照組，每組32例患者。研究組患者年齡22～39歲，平均年齡（29.3±4.3）歲；孕周22～34周，平均孕周（27.6±2.5）周；其中有23例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.9±4.1）歲；孕周22～35周，平均孕周（28.2±2.7）周；其中有24例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦。比較兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者符合妊娠糖尿病相關的診斷標準（進行75 g葡萄糖口服并實施糖耐量監(jiān)測，提示空腹血糖水平在5.0 mmol/L以上，餐后1 h血糖水平在10.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖水平在8.5mmol/L以上），且妊娠前未存在糖尿病史。②患者無交流障礙，無精神疾病史。③患者最近1周未系統(tǒng)性應用胰島素治療。

排除標準：過敏體質患者、合并其他妊娠并發(fā)癥的患者、不能配合完成治療患者、有其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。

1.3 方法

所有患者來院時為其進行細致檢查，予以糖耐量實驗，綜合各項檢查結果明確診斷。兩組患者均進行飲食、活動干預后血糖控制效果不佳。對照組運用胰島素泵治療，方法如下：①前期準備：治療前了解患者既往病史，評估病情和身體狀況，綜合患者的各項檢查指標評估患者的耐受能力，排查胰島素應用禁忌。記錄糖耐量實驗檢查結果，根據(jù)實際情況選擇胰島素應用劑量。②治療過程：選用胰島素為諾和銳，將一定劑量做為基礎劑量，以胰島素泵實施持續(xù)輸注，在進每餐前在予以一定的追加劑量。治療全程根據(jù)患者的血糖水平對用藥劑量進行靈活調(diào)整，在患者血糖水平達標時停止胰島素泵治療。③血糖水平達標標準：糖化血紅蛋白低于6.0%；空腹血糖水平低于5.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于6.7 mmol/L。

研究組除胰島素泵治療，加用二甲雙胍治療，藥物用法：二甲雙胍，口服用藥，2次/d，0.5 g/次。

治療期間，對兩組患者的病情和血糖水平變化進行密切觀察，積極預防相關并發(fā)癥。給予患者飲食干預，提醒患者每餐定時定量，以少食多餐為基本原則，除三餐外，每天睡前和上下午加三次餐，對于機體容易吸收的單糖類物質要提醒孕婦嚴格控制，如蜂蜜、砂糖、葡萄糖、蔗糖等，鼓勵孕婦多食用一些纖維含量高的食物。幫助患者制定運動計劃，鼓勵其適當參與運動鍛煉，但需要注意對運動的強度、頻率、時間予以控制，且不能在空腹狀態(tài)下運動。

1.4 觀察指標

檢測兩組患者接受治療后的血糖水平，記錄兩組患者血糖達標時間以及胰島素用量。掌握兩組患者的妊娠結局。

1.5 統(tǒng)計方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療后的血糖水平對比

研究組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)互比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖達標時間以及胰島素用量比較

研究組患者血糖達標時間短于對照組，且胰島素用量與對照組相比更低，兩組數(shù)據(jù)互比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的妊娠結局對比

研究組患者的妊娠結局優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)互比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病誘發(fā)原因較多，多發(fā)生于妊娠中后期，主要因孕婦受到多種因素影響，血清中含有的雌二醇、孕酮等激素水平持續(xù)上升，有拮抗胰島素狀況產(chǎn)生，使得糖耐量發(fā)生不同程度異常，誘發(fā)妊娠糖尿病，若血糖控制效果不僅，患者機體長時間處于高血糖狀況，會對妊娠結局造成消極影響，如導致血管病變，造成血管痙攣、阻塞，增加妊高癥發(fā)生風險，或導致早產(chǎn)、延長產(chǎn)程、巨大兒等，甚至危及患者生命[2]。

利用胰島素泵進行胰島素持續(xù)皮下注射是更加安全、療效佳的胰島素應用手段，可以在短時間內(nèi)緩解機體高糖毒性，對β細胞功能進行修復，從而快速對血糖水平進行控制[3]。但以往存在嚴重胰島素抵抗狀況的妊娠糖尿病患者，單純給予胰島素泵治療獲得的效果并不十分理想，常需要藥物輔助治療。二甲雙胍是臨床糖尿病治療過程最為廣泛的用藥，也常常參與妊娠糖尿病的治療，該藥進入機體后，產(chǎn)生的作用機制是：有效抑制肝糖原分解，同時強化外周組織內(nèi)胰島素相關受體的敏感性，從而調(diào)節(jié)胰島素作用效果，達到血糖控制效果[4]。同時，該藥能夠對胰島素β細胞產(chǎn)生良性影響，使之存在的負擔下降，更利于改善妊娠期糖尿病癥狀，緩解機體損傷，提高降糖效果。二甲雙胍配合胰島素泵的治療，能夠促進胰島素受體與之結合，不僅減少了胰島素的應用劑量，還會強化胰島素的作用效果和血糖控制效率[5]。

該文研究組患者給予二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療，獲得效果：研究組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這充分證明了聯(lián)合用藥方案的血糖控制效果，優(yōu)于單純應用胰島素泵。研究組患者血糖達標時間短于對照組，且胰島素用量與對照組相比更低，兩組數(shù)據(jù)互比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明增加二甲雙胍口服，在一定程度減少了胰島素的用量，并更加快速的促進患者的血糖水平正常。研究組患者的妊娠結局優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)互比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵治療，能夠提高血糖控制效率，保障妊娠安全性，促進患者獲得更佳的妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 江俊霞，王紅美，焦靜.妊娠糖尿病患者胰島素泵的應用與護理[J].濟寧醫(yī)學院學報，2014，37（3）：197-198.

[2] 陳玲思.妊娠糖尿病患者使用胰島素泵對孕婦及胎兒的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017（19）：2510-2511.

[3] 張艷霞.妊娠糖尿病患者中使用胰島素泵對孕婦及胎兒的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：47-48.

[4] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（9）：10.

[5] 吳瓊，張凡，王薇.二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2843-2845.

（收稿日期：2018-08-16）