林青青　陳曉春　陳勇

摘要 目的：探討WADiana全自動(dòng)分析系統(tǒng)對。型血孕婦IgG抗體效價(jià)的檢測及意義。方法：收治。型Rh陽性孕婦657例，結(jié)合94例新生兒溶血病患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)對末次抗體效價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：657例孕婦中，檢出抗體效價(jià)異常267例（40.61%）。母親的抗體效價(jià)<1：64組，新生兒溶血病發(fā)生率0.51%；1：64組發(fā)生率10.61%；1：128組發(fā)生率50.60%；≥1：256組發(fā)生率70.59%；4組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：孕婦末次抗體效價(jià)越高，HDN的發(fā)生率越高，因此孕期監(jiān)測O型血孕婦孕期抗體效價(jià)顯得尤為重要，特別是對于高齡、有多次流產(chǎn)史的孕婦。

關(guān)鍵詞 WADiana；O型血孕婦；抗體效價(jià)

在我國，新生兒溶血?。℉DN）以ABO溶血為主，其可引起新生兒黃疸、貧血、肝脾腫大，甚至早期流產(chǎn)及新生兒的死亡。而抗體效價(jià)的檢測作為新生兒溶血病孕期篩查的主要方式普遍應(yīng)用于臨床，其中主要是O型血孕婦的檢測。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全自動(dòng)檢測儀因其優(yōu)勢明顯，在臨床檢驗(yàn)工作中越來越多地替代半自動(dòng)檢測儀及手工操作，而WADiana全自動(dòng)血型儀的使用，使檢測IgG抗體效價(jià)更自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

資料與方法

2015年1-8月收治O型Rh陽性孕婦657例，年齡18～42歲，孕期17～38周；所有孕婦均無肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。收集其抗體效價(jià)檢測結(jié)果。657例孕婦分為3組（丈夫血型為A、B或者AB型）：O-A組309例，O-B組273例，O-AB組75例。

儀器和試劑：西班牙GrifolsWADiana全自動(dòng)血型儀，戴安娜凝膠微柱抗人球蛋白卡，0.2mol/L二硫基乙醇（Me液）、ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)學(xué)有限公司提供。

方法：孕婦待檢血清100μL加入100μLMe液于試管中混合均勻，置于37℃溫浴40min，待硫基乙醇破壞孕婦血清中的IGM血型抗體后，使用WADiana全自動(dòng)血型儀完成之后的實(shí)驗(yàn)操作及檢測。系統(tǒng)自動(dòng)按照凝集強(qiáng)度2+為最末判讀（或以陰性結(jié)果向前跳2管判讀結(jié)果）。新生兒溶血檢測：取新生兒靜脈血測其ABO及Rh血型，并進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果

657例O型血孕婦IgG抗A（B）效價(jià)結(jié)果，見表1。

657例O型血孕婦所產(chǎn)新生兒發(fā)生HDN的情況，見表2。

O型血孕婦抗體效價(jià)結(jié)果：657例夫妻血型不合的O型血孕婦中，O-A占47.03%，O-B占41.55%，O-AB占11.42%。在常規(guī)臨床實(shí)踐中以抗體效價(jià)結(jié)果1：64為臨界點(diǎn)，因此以IgG抗A（B）效價(jià)≥1：64計(jì)算陽性率。O-A較O-B組抗體效價(jià)陽性率高，O-AB中的抗-A較抗-B的陽性率高。

年齡以29歲為界，將孕婦分為年齡≤29歲組，抗體效價(jià)≥1：64共計(jì)190例，陽性率37.62%；年齡>29歲組，抗體效價(jià)≥1：64共計(jì)76例，陽性率50.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

657例O型血孕婦所產(chǎn)新生兒中發(fā)生HDN的94例，發(fā)生率14.16%。選取O型血孕婦的末次抗體效價(jià)結(jié)果計(jì)算HDN發(fā)生率，根據(jù)抗體效價(jià)強(qiáng)度分為<1：64、1：64、1：128、≥1：256，共4組。

討論

HDN是以ABO溶血為主要病因的新生兒病，在各種早期預(yù)防及干預(yù)方法中，對孕期抗體效價(jià)的測定具有損傷小、方便快捷等優(yōu)勢，已作為孕期篩查項(xiàng)目之一，特別是0型血孕婦。隨著技術(shù)的更新，抗體效價(jià)檢測方法由以前的試管法到手工的微柱凝膠法，發(fā)展到全自動(dòng)微柱凝膠系統(tǒng)。WADiana全自動(dòng)系統(tǒng)作為其中之一因其操作簡單、省時(shí)省力、人為干擾因素少、不易漏檢等優(yōu)勢應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)。

因血型分布的特點(diǎn)及地域差異，本文統(tǒng)計(jì)的657例孕婦中，夫婦血型所占比例以0-A最多，其次是0-B，然后0-AB，丈夫血型以A為主，AB最少。如表1所示。通過對0-A與0-B組抗體效價(jià)陽性情況進(jìn)行比較，可以看出抗-A陽性率及效價(jià)水平高于抗-B，在O-AB組中抗-A較抗-B的陽性率高，這與抗-A及抗-B抗體的血清學(xué)特點(diǎn)相契合，抗A的變化范圍相對于抗-B更大。

本文結(jié)果說明年齡也對抗體效價(jià)有一定影響。隨著年齡的增長，母體日常接觸抗原概率增加，因此妊娠過程里在血型抗原刺激下，IgG抗體效價(jià)容易升高。

本文結(jié)果還說明效價(jià)越高，HDN發(fā)生率越高，抗體效價(jià)與HDN相關(guān)性越大，與袁永梅等的報(bào)道一致。如表2所示，有0.51%的HDN患兒母親抗體效價(jià)<1：64，而高水平抗體效價(jià)的母親所產(chǎn)新生兒也不一定患HDN。因?yàn)槟赣H體內(nèi)IgG₂及IgG₄含量與HDN的發(fā)病無相關(guān)性，IgG₁和IgG₃升高更容易引發(fā)HDN，而IgG₁較IgG₃的作用更大。

綜上所述，孕婦末次抗體效價(jià)越高，HDN的發(fā)生率也越高，因此對0型孕婦孕期抗體效價(jià)的監(jiān)測是預(yù)防HDN發(fā)生的主要手段。對于高齡、有多次流產(chǎn)史、死胎、早產(chǎn)等不良孕史的，且丈夫是非O型的O型血孕婦更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。endprint