魏全福

[摘要] 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾在冠心病心衰患者中的運用。 方法 82例冠心病心衰患者依據(jù)不同的治療方法分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，統(tǒng)計對比兩種治療方法的安全性及對患者臨床體征改善的影響。 結(jié)果 治療后，研究組患者的心搏指數(shù)、每搏心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)、心率等指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，可以有效改善心功能，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾;冠心病;心衰;效果

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0108-03

冠心病是一種臨床上常見的心臟疾病，多在中老年人群中發(fā)生。該疾病由于患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化而使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重的還會引發(fā)心肌纖維化、心肌壞死等疾病，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。隨著當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的變化，發(fā)病率也在不斷的升高，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上通常會采用利尿劑、強心藥、血管擴張劑等藥物對患者進行治療，雖然能夠在一定程度上改善病情，但是效果并不理想[2]。因此加大對于治療冠心病心衰的研究，對于提高患者的生活質(zhì)量、降低死亡率非常關(guān)鍵。本研究針對冠心病心衰患者采用不同的治療方法，統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果以及臨床體征的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年8月期間我院收治的冠心病心衰患者82例，依據(jù)不同的治療方法分為對照組和研究組，均為41例。對照組男22例，女19例，平均年齡（62.7±3.4）歲，平均病程（4.36±1.41）年，心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級13例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。研究組男23例，女18例，平均年齡（63.1±3.8）歲，平均病程（4.29±1.47）年，心功能：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);存在不同程度的呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀;存在心功能不全;均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料有可比性（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的腎、肝等臟器功能出現(xiàn)衰竭;由于心律失常、急性心肌梗死等疾病引發(fā)的心力衰竭;存在免疫性疾病或腫瘤;存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能和精神功能障礙;對本研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用利尿劑、強心藥、血管擴張劑等常規(guī)藥物治療，如果患者存在糖尿病，使用胰島素控制其血糖，如果血壓不穩(wěn)定，使用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑控制其血壓，4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程[3]。

1.2.2 研究組? 在其基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，患者口服曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字號：H2006 5167，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司），每日3次，每次20 mg，同時服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字號：H32025391，阿斯利康制藥有限公司），每日1次，每次23.75 mg，如果患者的治療效果不明顯，可每周增加一次劑量，但每日劑量不能超過95.00 mg。4周為1個療程，持續(xù)治療3個療程[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)? 統(tǒng)計對比治療過程中兩組患者頭暈、嘔吐、惡心、竇性過緩的發(fā)生情況。

1.3.2 心功能? 統(tǒng)計對比治療前后兩組患者心功能的變化情況。分別在治療前后使用彩色多普勒超聲儀（由美國GE公司生產(chǎn)LOGIQ E9）對兩組患者的心率（Heart Rate，HR）、左室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）進行測定，并根據(jù)結(jié)果計算出患者治療前后的心搏指數(shù)（cardiac index，CI）、心搏量（stroke volume，SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）[5]。

1.3.3 療效? 統(tǒng)計對比治療完成后兩組患者的治療效果、心功能相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

治療完成后，研究組患者的治療效果與對照組存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后CI、SV、LVEF、HR水平比較

治療前兩組患者的心功能無明顯差異（P>0.05），治療完成后均得到改善，研究組患者的CI、SV、LVEF、HR等指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），見表3。

3討論

冠心病心衰主要是由于患者的心肌缺氧、缺血造成心肌細(xì)胞的氧供和血供不足，使心肌細(xì)胞合成三磷酸腺苷的能力減弱以及能量代謝發(fā)生異常[6]。由于該疾病的病程較長且易復(fù)發(fā)，當(dāng)前臨床上對于冠心病心衰主要以降低心肌耗氧量和提高冠狀動脈血供為目的，使心肌的耗氧和供氧達到平衡，盡可能的降低患者的死亡率[7，8]。采用利尿劑、強心藥、血管擴張劑等血流動力學(xué)效應(yīng)藥物治療，可以使患者心臟的側(cè)支循環(huán)擴張，不僅能夠降低心肌耗氧量，提高冠狀動脈血流量，同時還可以使外周血管的阻力降低，進而增強心室的收縮和舒張能力[9，10]。但該方法只是針對供氧能力進行改善，而不是直接改善心肌細(xì)胞的新陳代謝能力。

曲美他嗪作為一種哌嗪類衍生物，也是長鏈3-酮酰輔酶A硫酸酶的抑制劑，能夠使心肌細(xì)胞的生存環(huán)境更加穩(wěn)定，防止對心肌細(xì)胞內(nèi)膜造成損傷，減輕由于鈉、鈣大量堆積產(chǎn)生的酸中毒，使內(nèi)皮素和氧自由基的釋放量降低，促進鉀鈉泵運轉(zhuǎn)正常，進而減小心臟負(fù)荷，減輕心肌細(xì)胞損傷[11]。另外，曲美他嗪還能夠提高線粒體的能量代謝能力，增強心肌細(xì)胞在低氧、缺血的狀態(tài)下的耐受性和代謝能力，進而有效促進心肌功能的改善[12]。因此，曲美他嗪通過阻礙患者體內(nèi)氧化游離脂肪酸的代謝，使心肌細(xì)胞利用葡萄糖代謝的能量，促進生成高能磷酸鏈，提高其低氧環(huán)境中的氧利用率以及存活率，進而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)，提高心臟功能[13]。美托洛爾作為一種2A類β1受體阻滯劑，可以高選擇性的對β1受體產(chǎn)生阻滯，使抗利尿激素、去甲腎上腺素、腎上腺素等兒茶酚胺類激素?zé)o法與β1受體順利結(jié)合，在很大程度上對兒茶酚胺收縮血管的功能產(chǎn)生抑制，使冠狀動脈的收縮能力加強，進而使心肌供血量增加，心臟耗氧量減少，有效促進心率和血壓變異的改善[14]。兩種藥物聯(lián)合使用，可以取長補短，進而充分發(fā)揮各自的速效和長效功能，使治療效果更加顯著[15]。

本研究中，對照組采用利尿劑、強心藥、血管擴張劑等常規(guī)藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，研究顯示，研究組患者的CI、SV、LVEF、HR等指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療完成后，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高心功能，治療效果更加明顯。同時研究顯示，采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，不會增加患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰，可以有效改善心功能，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2018-08-02）