胡詠泉　劉苗苗

[摘要] 目的 探討規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用效果。 方法 將2015年4月～2018年4月在我院內(nèi)鏡洗消中心行胃鏡清洗消毒的300次胃鏡隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)清洗流程及方法清洗胃鏡，觀察組采用規(guī)范化清洗消毒胃鏡流程及方法，比較兩組間的胃鏡清洗消毒效果、內(nèi)外清洗消毒、不同時(shí)間的菌落數(shù)及殺滅率。 結(jié)果 觀察組胃鏡清洗消毒合格率為97.33%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）;觀察組腔內(nèi)清洗消毒及腔外清洗消毒的合格率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組胃鏡鏡身表面、胃鏡內(nèi)腔表面1 min、3 min、5 min的滅菌率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效提升胃鏡的清洗質(zhì)量，確保胃鏡清洗消毒效果，提升合格率和滅菌率，保證了醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化;胃鏡;清洗;消毒;管理;菌落數(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0091-03

胃鏡是一種消化系統(tǒng)疾病中最為常見的診療手段，隨著胃鏡的技術(shù)發(fā)展水平不斷提升，胃鏡也帶來了一系列問題，如內(nèi)鏡感染發(fā)生、潛在誘發(fā)并發(fā)癥、清洗和消毒內(nèi)鏡不規(guī)范等[1]。由于胃鏡通過口腔經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)，患者的體液和血液可粘附于胃鏡的外表和內(nèi)腔，為了預(yù)防各種病原體對患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染，需進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌胃鏡及其附件[2]。然而，在實(shí)際的臨床胃鏡清洗工作中發(fā)現(xiàn)，胃鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)腔狹窄，管道壁上極易附著細(xì)菌生物膜，傳統(tǒng)的清洗消毒雖能清除污物，但對各種病原體難以完全清除干凈，加之內(nèi)腔清洗方法不規(guī)范、各類消毒劑有效濃度或作用時(shí)間不達(dá)標(biāo)、工作人員清洗水平參差不齊、清洗消毒工作人員對胃鏡清洗消毒的認(rèn)知不足等，均可引起胃鏡相關(guān)感染的發(fā)生[3]。本研究分析規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月～2018年4月在我院內(nèi)鏡洗消中心行胃鏡清洗消毒的300例胃鏡隨機(jī)分為兩組，兩組各150例;日本富士能Fujinon4400型電子胃腸鏡系統(tǒng)的590系列電子胃鏡，消毒劑使用酸性氧化電位水（EOW）（圣太科（SUN-TECH-1000）強(qiáng)酸化水生成機(jī)）、多酶清洗劑（安徽先科四環(huán)消毒用品有限責(zé)任公司生產(chǎn)）、2%戊二醛（上海醫(yī)工院醫(yī)藥股份有色公司生產(chǎn)）;EOW中和劑使用0.5%硫代硫酸鈉，2%戊二醛中和劑、1%甘氨酸溶液（由本院檢驗(yàn)科專人配制）。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)清洗流程及方法清洗胃鏡，在流動(dòng)清水下用無菌紗布將胃鏡表面的污染物擦洗干凈，并對胃鏡反復(fù)送氣沖洗，將每一個(gè)管道刷洗干凈，沖洗連接管道的灌流器，清洗完畢后擦干鏡身，將胃鏡及其附屬零件置于2%戊二醛中進(jìn)行消毒，時(shí)間控制在5 min，之后行清水沖洗，吹干各個(gè)管道，備用。

1.2.2 觀察組? 按照我國衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004版）[4]中的操作要求及操作流程，采用規(guī)范化清洗消毒胃鏡流程及方法：①清洗：取下胃鏡上的活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，置入清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水下徹底沖洗胃鏡各零部件，沖洗完畢后用紗布擦洗干凈;徹底刷洗活檢孔道和吸引器管道，刷頭必須在兩頭見到;之后與全管道灌流器連接，持續(xù)在高壓下沖洗送氣送水管道和活檢管道。清洗過程中均使用一次性清洗紗布，清洗刷用一次消毒一次，清洗2.5 min[5]。②酶洗：將清洗完的胃鏡置入配制好的多酶洗液中浸泡，持續(xù)2.5 min，期間用多酶洗液反復(fù)沖洗送氣送水管道和活檢孔道，之后用高壓水槍將各零件徹底沖洗，向各管道內(nèi)沖氣，排除多余水分，酶洗3 min[6]。③消毒：將酶洗過的胃鏡全部浸于EOW消毒液中，完全浸沒鏡身，各孔道需灌滿消毒液，消毒2 min[7]。④漂洗：操作者佩戴無菌手套，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，在沖洗槽內(nèi)進(jìn)行漂洗，向各管腔注入空氣，排除內(nèi)腔殘留消毒液，并用注射器反復(fù)抽吸，用堿水紗布擦拭干凈表面;其余部分用紗布在流動(dòng)水下清洗外表面，反復(fù)沖洗各孔道，時(shí)間在2 min[8]。⑤干燥：在干燥臺(tái)上用高壓氣槍將各孔道的水分吹干，用無菌紗布將胃鏡各管道及零部件擦干表面，時(shí)間1 min[9]。

1.3 標(biāo)本采集方法

①胃鏡表面取樣統(tǒng)計(jì)胃鏡腔外清洗消毒效果。將浸有無菌生理鹽水的棉試紙均勻涂擦胃鏡操作部前端10 cm處，重復(fù)5次，將擦拭過的棉試紙放入無菌試管中，其內(nèi)含10 mL稀釋液，均勻震動(dòng)，使棉試紙成分溶于稀釋液中，接種于普通瓊脂板上，行細(xì)菌培養(yǎng)[10]。②胃鏡活檢通道取樣統(tǒng)計(jì)胃鏡腔內(nèi)清洗消毒效果。用無菌注射器抽取無菌注射用水自活檢通道自上而下注入，活檢出口用15 mL無菌試管收集內(nèi)腔注入液體，接種于普通瓊脂板上，行細(xì)菌培養(yǎng)[11]。

1.4 病原菌檢測方法

①菌落計(jì)數(shù)。送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5 mL，分別加入2只無菌平皿，再加入營養(yǎng)瓊脂15～18 mL，確保其已熔化至45℃～48℃，邊加入邊搖勻，待瓊脂冷卻、凝固后在35℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落數(shù)，菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20[12]。②致病菌檢測。充分震蕩送檢液，取0.2 mL分別接種于90 mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，涂布均勻，置入35℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h，在顯微鏡下觀察病菌生長情況[13]。③殺滅率=（消前菌數(shù)-消后菌數(shù)）/消前菌數(shù)×100%。

1.5 胃鏡消毒合格標(biāo)準(zhǔn)

以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004版）中相關(guān)規(guī)定作為判斷依據(jù)。細(xì)菌總數(shù)不足20 cfu/件，不得檢出致病菌，被認(rèn)為是合格[14]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0版本，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡清洗消毒合格率比較

觀察組胃鏡清洗消毒合格率為97.33%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組間胃鏡腔內(nèi)外清洗消毒效果比較

觀察組腔內(nèi)清洗消毒及腔外清洗消毒的合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間的菌落數(shù)及殺滅率比較

觀察組胃鏡鏡身表面、胃鏡內(nèi)腔表面1 min、3 min、5 min的滅菌率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 胃鏡的清洗是確保消毒效果發(fā)揮的前提

清洗工作是胃鏡清洗消毒的第一步，也是最重要的一步。嚴(yán)格、有效的清洗是微生物能夠徹底消滅的前提。若胃鏡的清洗效果不佳，未得到及時(shí)清洗，微生物就會(huì)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)滋生，導(dǎo)致后續(xù)步驟無法達(dá)到預(yù)期效果[15]。臨床有研究報(bào)道僅通過清洗，而未使用消毒劑，之后檢測顯示有一定數(shù)量的內(nèi)腔沖洗液標(biāo)本無細(xì)菌或病毒殘留。所以，胃鏡清洗是整個(gè)清洗消毒過程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，應(yīng)引起內(nèi)鏡清洗中心的足夠重視。但實(shí)際臨床中，胃鏡使用率日益增多，醫(yī)院的胃鏡配置的數(shù)量受限，無法滿足大量受檢者的需求，為了診療工作的順利開展，部分胃鏡無法確保足夠的清洗消毒時(shí)間，造成消毒效果不佳。因此，本研究嚴(yán)格依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004版）中的相關(guān)內(nèi)容，在人工清洗條件下，強(qiáng)調(diào)重視清洗的各個(gè)環(huán)節(jié)，采用流動(dòng)水沖洗，嚴(yán)格控制清洗流程和時(shí)間，并實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制;根據(jù)清洗內(nèi)鏡的規(guī)格及型號選擇適宜的刷子，保證內(nèi)腔壁的各個(gè)部位均受到清洗，徹底清除管壁上粘附的各種微生物和有機(jī)物，為后續(xù)的消毒做好準(zhǔn)備。同時(shí)，清洗液的選擇也至關(guān)重要，本研究選用多酶清洗液，能有效分解粘附在內(nèi)鏡上的生物污染物，使蛋白質(zhì)顆粒分離成懸浮顆粒，易在流動(dòng)水下沖洗干凈，其可有效提升胃鏡的清洗合格率，大幅度減少交叉感染的發(fā)生。

3.2 消毒劑在胃鏡清洗消毒中的作用

臨床對于胃鏡消毒多使用戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水。比較各消毒劑的作用時(shí)間，戊二醛消毒10 min，鄰苯二甲醛消毒5 min與酸性氧化電位水消毒2 min的效果相當(dāng)，酸性氧化電位水的消毒時(shí)間更短即可達(dá)到高水平消毒的要求，而戊二醛因其強(qiáng)毒性作用且消毒時(shí)間長已在臨床被其他消毒劑所代替，鄰苯二甲醛多用于自動(dòng)洗消機(jī)中消毒。本研究中，胃鏡選擇EOW消毒2 min。EOW具有殺菌譜廣、高效、安全無毒、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，但其性質(zhì)穩(wěn)定性較差，需要現(xiàn)配現(xiàn)用，易被還原成水，因此用EOW消毒后的胃鏡可不用再次沖洗、也不污染環(huán)境。另外，EOW存在腐蝕性，保存時(shí)需注意，可通過選擇高電解效率電解槽設(shè)備降低有效氯含量，以降低對內(nèi)鏡的腐蝕損傷。再者，EOW的生成原料為水和氯化鈉，成本低廉。因此，EOW消毒胃鏡是較為理想的消毒液，具有廣闊的應(yīng)用前景。鄰苯二甲醛是一種新型消毒劑，不需活化，穩(wěn)定性好，低濃度即可快速消毒滅菌，抗干擾力強(qiáng)，對細(xì)菌繁殖體、結(jié)核分枝桿菌和細(xì)菌芽孢都有較好的殺滅效果，臨床多將其應(yīng)用于腸鏡的消毒，可獲得可靠的消毒效果。

3.3 本研究結(jié)果

觀察組胃鏡清洗消毒合格率為97.33%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）;觀察組腔內(nèi)清洗消毒及腔外清洗消毒的合格率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組胃鏡鏡身表面、胃鏡內(nèi)腔表面1 min、3 min、5 min的滅菌率明顯高于對照組（P<0.05）。說明規(guī)范化清洗消毒胃鏡的應(yīng)用效果確切，不僅要求護(hù)理人員需具備過硬的專業(yè)技能，還需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，明確清洗消毒流程和時(shí)間，加強(qiáng)清洗消毒的質(zhì)控，并增強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的檢查力度，取胃鏡清洗盲區(qū)抽檢細(xì)菌菌落數(shù)，以進(jìn)一步增強(qiáng)清洗消毒效果，提高合格率。

綜上所述，規(guī)范化清洗消毒胃鏡效果確切，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照清洗程序進(jìn)行操作，使用多酶清洗液和EOW消毒，以提升清洗消毒效果。

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（收稿日期：2018-07-08）