鄒麗 陶玉玲

[摘要] 目的 研究不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果。 方法 選取2017年3月～2018年3月在我院進行分娩的產婦266例，根據(jù)分娩方式的不同將產婦分為順產組164例和剖腹產組102例;產后6周對所有產婦的盆底肌功能進行評測，其中有82例產婦出現(xiàn)盆底肌功能障礙，然后將82例產婦分為兩組，對照組產婦接受自行縮提肛康復治療，觀察組產婦接受盆底肌電刺激治療，觀察不同分娩方式盆底肌力測定結果、兩種不同治療方法對盆底肌功能影響。 結果 順產和剖宮產均會使產婦出現(xiàn)盆底肌力異常，兩組盆底肌力異常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌力Ⅰ類、Ⅱ類、肌電壓、陰道壓力正常值，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 順產和剖宮產均會使產婦出現(xiàn)盆底功能障礙，然后對產婦實施盆底肌電刺激治療，可以提升產婦盆底功能，值得推廣應用。

[關鍵詞] 順產;剖宮產;盆底肌;產后電刺激

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0057-04

[Abstract] Objective To study the effects of different modes of delivery on pelvic floor function and the effect of postpartum electrical stimulation on pelvic floor muscle rehabilitation. Methods 266 cases of women who gave birth in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. According to the different modes of delivery， the women were divided into 2 groups， 164 cases in the spontaneous delivery group and 102 cases in the caesarean section group. At 6 weeks postpartum， the pelvic floor muscle function of all women was evaluated. Among them， 82 women who had pelvic floor muscle dysfunction were divided into two groups. The control group were treated by self-retracting anus rehabilitation， and the observation group were given pelvic floor muscle electrical stimulation treatment. The results of pelvic floor muscle strength measurement in patients with different modes of delivery and the effects of two different treatment methods on pelvic floor muscle function were observed. Results Both spontaneous delivery and caesarean section could cause pelvic floor muscle dysfunction， and the incidence rates showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， patients in the observation group had significant differences in pelvic floor muscle strength class Ⅰ， class Ⅱ， muscle voltage， and normal vaginal pressure when compared with the control group. Conclusion Both spontaneous delivery and caesarean section may cause pelvic floor muscle dysfunction. The pelvic floor muscle stimulation treatment can improve the pelvic floor function， which is worthy to be promoted.

[Key words] Spontaneous delivery; Caesarean section; Pelvic floor muscle; Postpartum electrical stimulation

分娩對于女性具有重要的意義，但是在分娩過程中，容易使產婦的盆底功能受到損傷，進而出現(xiàn)功能障礙[1]。當女性的盆底功能出現(xiàn)障礙后，其會出現(xiàn)壓力性尿失禁、糞失禁、產后性功能障礙等多種病癥，這會對女性的身體健康和生活質量造成極為嚴重的影響，同時患者的生理和心理也會受到挫傷，因此在產婦分娩后，需要對出現(xiàn)盆底肌功能障礙的產婦，實施相應的治療，以幫助產婦恢復盆底肌功能[2-3]。本文主要研究不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院進行分娩的產婦266例，根據(jù)產婦分娩方式的不同將產婦分為順產組164例和剖宮產組102例;產后6周對所有產婦的盆底肌功能進行評測，其中有82例產婦出現(xiàn)盆底肌功能障礙，然后將82例產婦分為兩組，每組41例。

順產組年齡20～36歲，平均（27.74±2.58）歲;孕周36～40周，平均（37.76±3.42）周;其中經產婦88例，初產婦76例。剖宮產組年齡21～37歲，平均（28.81±2.63）歲;孕周37～41周，平均（38.80±3.80）周;其中經產婦65例，初產婦37例。對照組中產婦年齡21～36歲，平均（28.24±2.43）歲;孕周37～40周，平均（38.32±3.37）周;其中經產婦22例，初產婦19例。觀察組中產婦年齡22～36歲，平均（28.47±2.49）歲;孕周37～41周，平均（38.65±3.40）周;其中經產婦23例，初產婦18例。將所有患者的資料進行對比，順產組和剖宮產組、對照組和觀察組的數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 徒手盆底肌檢測方法? 在產婦分娩6周后，對產婦的盆底功能進行檢測，檢測方法：囑咐產婦排空膀胱，取膀胱截石位對產婦進行檢測，檢測時，檢驗人員要佩戴無菌手套，使用右手食指，輕輕置于患者的陰道后穹窿6點鐘處1.5 cm位置，對盆底深層進行檢測，將中指置于產婦的陰道外口內1 cm處，對其淺層肌肉群進行檢測;檢驗人員的左手置于產婦的腹部，對盆底肌收縮是否縮緊進行評估，產婦在進行縮肛動作時，要避免腹直肌收縮，根據(jù)產婦收縮的持續(xù)時長、連續(xù)完成次數(shù)，對產婦的盆底肌進行分級。

1.2.2 盆底電診斷? 使用治療儀器對產婦進行檢測，檢測時產婦處于仰臥位，取膀胱截石位，將電子壓力器緩慢置入產婦的陰道內，并完成氣體推注，然后對產婦的盆底肌力、疲勞度和陰道壓力進行檢測。

1.2.3 治療方法? 對照組產婦接受自行縮提肛康復治療，方法：指導產婦自行進行收縮和提肛鍛煉，提升盆底肌肉功能。觀察組產婦接受盆底肌電刺激治療，方法：使用PHENIX神經肌肉刺激治療儀對產婦治療，治療時，囑咐產婦排空膀胱，并使產婦保持半臥位，將大腿稍微分開，并處于自然放松狀態(tài)，將儀器的電流調整為0，然后將儀器的治療頭置于產婦的陰道內，然后逐漸增加電流強度，使產婦的盆底肌肌肉有明顯的收縮，并無不適感，對產婦連續(xù)治療20 min;產婦每周接受2次治療，并連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

治療后統(tǒng)計不同分娩方式盆底肌力測定結果、兩種不同治療方法對盆底肌功能影響，并進行對比。盆底肌異常率為盆底肌0級、1級、2級和3級的總和[4]。盆底肌力：Ⅰ類肌力為陰道收縮最大強度≥40%所持續(xù)時間;Ⅱ類肌力為陰道收縮最大強度≥60%所持續(xù)時間;疲勞度：收縮曲線峰值和6 s終點峰值降低比率，0為正常，小于0為異常;陰道壓力：測量陰道收縮壓力的最大值，正常值為80～150 mmH2O。

使用PHENIXUSB4治療儀對盆底肌力進行檢測，檢查時指導患者取膀胱截石位，將電子壓力器置零，然后緩慢放入患者的陰道內，按照程序對患者的盆底肌力、疲勞度和陰道壓力進行檢查。盆底肌分級：0級：產婦無肌肉收縮動作;1級：產婦的肌肉具有輕微的收縮;2級：產婦有明顯的肌肉收縮，持續(xù)時間小于2 s，且產婦可連續(xù)完成2次收縮;3級：產婦有肌肉收縮，可持續(xù)3 s，產婦能連續(xù)完成3次收縮;4級：產婦的肌肉可有力的收縮，并能夠持續(xù)抵抗指壓4 s，且可以連續(xù)收縮4次;5級：產婦的肌肉可以有力收縮，產婦能夠持續(xù)抵抗指壓超過5 s，并能夠連續(xù)完成收縮超過5次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示;計量資料采用 t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩方式盆底肌力測定結果比較

順產和剖宮產均會使產婦出現(xiàn)盆底肌力異常，兩組盆底肌力的異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩種不同治療方法對盆底肌功能影響比較

治療前，觀察組和對照組患者的盆底肌力、肌電壓、陰道壓力正常等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌力Ⅰ類為（4.37±0.42）級、Ⅱ類為（4.28±0.42）級、肌電壓為（14.35±1.42）μV、陰道壓力正常為97.56%，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

女性妊娠是重要的生理過程，在進行分娩時，其分娩過程和結果會受到不同因素的影響[5-6]。盆底組織對維持盆腔臟器的正常解剖位置和功能具有重要作用，當女性處于妊娠期時，孕婦的子宮逐漸增大，使其盆腔的負重也越來越大，導致孕婦的盆底肌出現(xiàn)不同程度的損傷，并且在分娩時，盆底肌會出現(xiàn)劇烈的變化，使其損傷程度進一步加深，對其功能造成更大的影響[7-8]，同時妊娠期和分娩時，為了滿足胎兒的正常發(fā)育和娩出需求，女性的盆底結構會發(fā)生復雜且劇烈的變化，同時妊娠期和分娩時，女性的激素水平會出現(xiàn)明顯的變化，盆底組織膠原代謝會出現(xiàn)較大的變化，進而使盆底結構的支持能力下降，導致女性的盆底功能出現(xiàn)嚴重障礙[9-10];盆底功能障礙是女性常見的慢性疾病，此病會對女性的盆底功能造成嚴重的影響，患者會出現(xiàn)尿失禁、盆腔脫垂等臨床癥狀，患者的正常生活受到嚴重的影響，若不能接受及時治療，會使患者出現(xiàn)尿道感染、壓瘡性潰瘍等疾病，同時會嚴重影響女性的心理健康[11-13]。

順產和剖宮產均會對產婦的盆底造成損傷，出現(xiàn)功能障礙[14-15]。產婦在進行順產時，胎兒頭部會出現(xiàn)下降、旋轉、俯屈的現(xiàn)象，同時胎兒及其肩部的娩出，會使盆底肌出現(xiàn)高度擴張，進而使盆底軟組織和神經受到嚴重損傷，并破壞結締組織，使盆腔的位置發(fā)生改變，對女性的盆底造成損傷，因此產婦在分娩后，需要對其盆底功能進行檢測，然后根據(jù)檢測結果，對出現(xiàn)盆底功能障礙的產婦，實施相應的治療，以改善產婦的盆底功能[16-17]。本研究對伴有盆底功能障礙的產婦實施盆底肌電刺激治療，能夠使其盆底肌功能得到有效恢復，有效提高盆底肌肉的收縮能力，并延長盆底肌肉的收縮持續(xù)時間，進而減少女性出現(xiàn)盆底功能障礙的概率，并且合理的治療會促使產婦有更好的生活質量，然后有更多的精力照顧嬰兒，對嬰兒的生長發(fā)育也有更好的作用[18]。

由本研究得出，順產和剖宮產均會使產婦出現(xiàn)盆底肌力異常，兩組盆底肌力異常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌力Ⅰ類為（4.37±0.42）級、Ⅱ類為（4.28±0.42）級、肌電壓為（14.35±1.42）μV、陰道壓力正常為97.56%，與對照組的盆底肌力Ⅰ類、盆底肌力Ⅱ類、肌電壓和陰道壓力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，順產和剖宮產均會使產婦出現(xiàn)盆底功能障礙，對產婦實施盆底肌電刺激治療，可以提升產婦盆底功能，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-21）