陳蕾　　廖細(xì)紅

[摘要] 目的 探討肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效。 方法 按照治療方案不同將40例新生兒肺透明膜病患兒分為A組（注射用牛肺表面活性劑+輔助通氣）20例和B組（豬肺磷脂注射液+輔助通氣）20例，比較兩組患兒預(yù)后情況、機(jī)械通氣情況、住院情況、并發(fā)癥情況以及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH]變化情況。 結(jié)果 兩組治療總有效率均為95.00%，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組患兒治療后PaO2、pH水平高于同組治療前，PaCO2、OI水平低于同組治療前，差異顯著（P<0.05）;兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組患兒機(jī)械通氣總時(shí)間、總吸氧時(shí)間、總住院時(shí)間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;A組患兒總治療費(fèi)用低于B組，差異顯著（P<0.05）;兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病療效確切，其中注射用牛肺表面活性劑藥效優(yōu)異且藥物經(jīng)濟(jì)性良好。

[關(guān)鍵詞] 肺泡表面活性物質(zhì);注射用牛肺表面活性劑;豬肺磷脂注射液;新生兒肺透明膜病

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0064-03

新生兒肺透明膜病是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一[1]，近幾年，隨著肺泡表面活性物質(zhì)替代物研究的不斷進(jìn)展，及時(shí)采取輔助通氣和外源性肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療已經(jīng)成為了認(rèn)可度較高的一種有效降低患兒死亡率、提高生存質(zhì)量的治療方案[2]。豬肺磷脂注射液與注射用牛肺表面活性劑是兩種肺泡表面活性物質(zhì)，在新生兒肺透明膜病治療中均有確切效果，但如何選擇最佳治療方案臨床鮮有報(bào)道。本研究即對(duì)兩種肺泡表面活性物質(zhì)的臨床優(yōu)劣進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月～2018年8月來(lái)我院新生兒科發(fā)生肺透明膜病的40例新生兒的臨床資料。按照治療方案不同分為A組（注射用牛肺表面活性劑+輔助通氣）20例和B組（豬肺磷脂注射液+輔助通氣）20例。觀察組男12例，女8例，胎齡28～41周，出生體重800～4000 g;對(duì)照組男11例，女9例，胎齡27～41周，出生體重700～4000 g。兩組患兒的性別、胎齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患兒接受注射用牛肺表面活性劑+輔助通氣治療：注射用牛肺表面活性劑100 mg/kg加入滅菌注射液2 mL，輕柔震蕩后呈混懸液裝，用溫水預(yù)熱至37℃后經(jīng)口插管將混懸液滴注至下部氣管，6 h內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，病情嚴(yán)重者12 h后再次進(jìn)行上述操作;使用輔助通氣，吸入氧濃度設(shè)定為0.2～0.4，呼氣末正壓設(shè)定為5～6 cmH2O。

B組患兒接受豬肺磷脂注射液+輔助通氣治療：豬肺磷脂注射液200 mg/kg滴注至下部氣管，操作方法與A組一致，輔助通氣操作也與A組一致。

療程：患兒均治療至痊愈或3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒預(yù)后情況、機(jī)械通氣情況、住院情況、并發(fā)癥情況以及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）、pH]變化情況。

OI=PaO2×平均氣道壓（Mpaw）/吸入氧濃度百分比（FiO2）[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療1 h后患兒氣促與紫紺消失，X線顯示雙肺陰影消失，未出現(xiàn)呼吸暫停;好轉(zhuǎn)：治療24 h后患兒氣促與紫紺消失，未出現(xiàn)呼吸暫停;無(wú)效/死亡：治療24 h后臨床癥狀無(wú)改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后情況比較

兩組治療總有效率均為95.00%，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

兩組患兒治療后PaO2、pH水平高于同組治療前，PaCO2、OI水平低于同組治療前，差異顯著（P<0.05）;兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒機(jī)械通氣情況和住院情況比較

兩組患兒機(jī)械通氣總時(shí)間、總吸氧時(shí)間、總住院時(shí)間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;A組患兒總治療費(fèi)用低于B組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）也叫做新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），指的是在新生兒出生后不久，就表現(xiàn)出進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀。臨床需積極救治，挽救患兒生命。肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，以單層分子垂直排列于肺泡液-氣界面，有降低肺泡表面張力的作用。肺泡表面活性物質(zhì)作用巨大，能夠保持大小肺泡容積的穩(wěn)定性、防止肺泡萎限，有利于肺擴(kuò)張，還能夠防止肺泡內(nèi)形成組織液，以利于肺換氣?；純喊l(fā)生HMD，主要是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)分泌不足，使得出現(xiàn)危急情況。

新生兒肺透明膜病主要因新生兒肺發(fā)育不夠成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺順應(yīng)性和呼吸功能較差而引起，若不能及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。輔助通氣是治療新生兒肺透明膜病的必要手段，目前經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在臨床上應(yīng)用較多，效果也十分顯著，但可能會(huì)引起相關(guān)肺部損傷或其他并發(fā)癥[6-7]。已有研究證實(shí)，補(bǔ)充外源性肺泡表面活性物質(zhì)能夠有效改善患兒預(yù)后[8]。本研究中所用豬肺磷脂注射液與注射用牛肺表面活性劑是兩種肺泡表面活性物質(zhì)，前者有增加肺功能殘氣量的作用，可有效改善患兒氧合功能[9];后者有改善氣體交換和肺部氧合作用的功能，有利于降低新生兒重要器官的氧耗，并促進(jìn)氣體交換和肺氧合作用[10]。二者均有利于肺泡擴(kuò)張和穩(wěn)定，可明顯改善患兒肺功能[11-12]。本研究結(jié)果也顯示，兩組治療總有效率均高達(dá)95.00%，療效顯著，兩組患兒治療后PaO2、pH水平高于同組治療前，PaCO2、OI水平低于同組治療前，也證實(shí)了兩種肺泡表面活性物質(zhì)在改善新生兒肺透明膜病肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面的顯著作用[13-14]。而兩組治療總有效率相同，機(jī)械通氣總時(shí)間、總吸氧時(shí)間、總住院時(shí)間相似，治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變也并無(wú)明顯差異，表明兩種肺泡表面活性物質(zhì)的臨床效果和對(duì)患兒的康復(fù)作用基本相似。但A組患兒總治療費(fèi)用低于B組，可見(jiàn)注射用牛肺表面活性劑價(jià)格更實(shí)惠，藥物經(jīng)濟(jì)性更佳[15]。

通過(guò)干預(yù)后，使得患兒在各個(gè)指標(biāo)方面，均有明顯的改善。鞠秀明[16]等研究認(rèn)為，改良?xì)夤軆?nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)的臨床治療效果較好，能夠改善患兒的臨床癥狀。詹志義[17]等研究認(rèn)為，機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切，能夠有效改善患兒臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，有效保護(hù)患兒肺功能，降低呼吸機(jī)平均使用時(shí)間，改善患兒預(yù)后。聯(lián)合使用兩種方法，則達(dá)到了較好的治療效果。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病療效確切，其中注射用牛肺表面活性劑藥效優(yōu)異且藥物經(jīng)濟(jì)性良好。

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（收稿日期：2018-07-03）