許劍萍

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 選取2016年4月～2018年4月本院收治的114例2型糖尿病患者進(jìn)行研究分析，按照隨機(jī)分配的原則將其分成兩組。對照組57例患者予以西格列汀治療，研究組57例患者予以二甲雙胍、西格列汀治療，比較兩種治療方法治療2型糖尿病的臨床效果。 結(jié)果 治療后，研究組的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)情況（12.28%）明顯少于對照組（24.56%）（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療，既可顯著改善糖尿病患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，又可增強(qiáng)治療安全性，與單用西格列汀相比，臨床療效更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;二甲雙胍;西格列汀;血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0042-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metformin combined with sitagliptin in treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 114 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled in the study and divided into two groups according to the principle of random assignment. 57 patients in the control group were treated with sitagliptin， and 57 patients in the study group were treated with metformin and sitagliptin. The clinical effects between the two treatments for type 2 diabetes were compared. Results After treatment， the BMI， FPG， 2hPG， and HbA1c levels in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the study group（12.28%） was significantly less than that in the control group（24.56%）（P<0.05）. Conclusion The use of metformin combined with sitagliptin in patients with type 2 diabetes can significantly improve the clinical symptoms of diabetic patients， with fewer adverse reactions， and can enhance treatment safety， and has more significant clinical efficacy than sitagliptin alone.

[Key words] Type 2 diabetes; Metformin; Sitagliptin; Blood glucose; Glycated hemoglobin

2型糖尿病是當(dāng)前常見的慢性疾病之一，多發(fā)于35～40歲以后的中年人群。研究資料表示，隨著人口老齡化加重，我國每年的新發(fā)糖尿病患者呈增加趨勢，其發(fā)病率達(dá)11.6%左右。該疾病是由患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重分泌不足引發(fā)的疾病[1-2]。臨床上多以運(yùn)動治療、藥物控制及飲食調(diào)養(yǎng)等多種方式緩解病情，促進(jìn)胰島素分泌，有效控制患者的血糖水平[3]。本次研究主要對本院114例2型糖尿病患者予以分組研究，旨在探討二甲雙胍+西格列汀治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月本院收治的114例2型糖尿病患者進(jìn)行研究分析，按照隨機(jī)分配的原則將其分成兩組。對照組57例患者中男30例、女27例;年齡35～70歲，平均（57.46±7.58）歲;平均BMI（25.42±1.85）kg/m2。研究組57例患者中男31例、女26例;年齡35～70歲，平均（57.48±7.38）歲;平均BMI（25.45±1.86）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L;（2）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;（3）糖化血紅蛋白≥7.0%、<10.0%;（4）患者已了解本次研究的真正意圖，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）1型糖尿病;（2）合并嚴(yán)重冠心病、腦梗死;（3）嚴(yán)重心、腎、肝疾病;（4）近期內(nèi)患有急性感染性疾病患者。

1.2 方法

對照組57例患者服用西格列汀（廠家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA，批號：國藥準(zhǔn)字J20140095，規(guī)格：100 mg×7 s）治療，100 mg/d，1次/d。研究組57例患者服用100 mg西格列汀，1次/d，同時(shí)服用二甲雙胍（廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，2次/d[6]。監(jiān)測兩組患者治療前后的BMI、FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的BMI、FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況（低血糖、腹瀉、頭痛、惡心）。指標(biāo)檢測方法：于次日清晨收集兩組患者的靜脈血液，經(jīng)離心處理后取血清，采用全自動生化分析儀，分別進(jìn)行FPG、2 hPG檢測，采用Bio-Rad血紅蛋白測試系統(tǒng)檢測HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)之間差異不顯著（P>0.05）;治療后，研究組的BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組中1例低血糖、2例腹瀉、3例頭痛、1例惡心;對照組中3例低血糖、4例腹瀉、5例頭痛、2例惡心;研究組的不良反應(yīng)情況（12.28%）明顯少于對照組（24.56%）（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，臨床上仍未明確2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，大部分專家僅通過動物實(shí)驗(yàn)來證實(shí)該疾病發(fā)作與腸道菌群之間存在相關(guān)性[7]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，遺傳因素、肥胖癥、不良生活習(xí)慣、體質(zhì)差、年齡大等均可作為該疾病的病因，其臨床表現(xiàn)以口渴、多尿、乏力、消瘦及其他癥狀為主[8-9]。對于2型糖尿病患者，臨床上多采用二甲雙胍類、磺脲類及其他藥物進(jìn)行治療[10]。

本次研究主要應(yīng)用二甲雙胍、西格列汀兩種藥物治療2型糖尿病患者。其中二甲雙胍已是治療2型糖尿病的一線用藥，患者口服后，可在2 h內(nèi)到達(dá)峰值，其吸收率達(dá)50%，可促進(jìn)血漿、血漿蛋白結(jié)合，降糖作用可維持8 h，最后經(jīng)尿液排出體外[11-12]。西格列汀屬于一種新型DPP-4抑制劑，是一種耐受性較好的藥物，可緩解2型糖尿病的相關(guān)癥狀，控制血糖水平[13]。但該藥物服用后存在消化道不良反應(yīng)，少部分患者存在低血糖癥狀，尤其是肝腎功能不全者不宜使用本品，極易引發(fā)胰腺炎[14]。若單用西格列汀，需要嚴(yán)格按照患者的具體情況合理調(diào)整劑量，才能獲取較為理想的降糖效果。國外研究資料證實(shí)，將二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病，可增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)胰島素釋放，降低血糖水平，是一種安全可靠的治療方案[15]。本研究中，對研究組57例患者聯(lián)合應(yīng)用二甲雙、西格列汀治療，其BMI、FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)水平明顯下降，胰島素分泌量好，不良反應(yīng)少，效果十分顯著。以上的臨床實(shí)踐充分證明，胰島素、腸源性激素、胰高血糖素等多種藥物均可參與到糖代謝中。其中胰高血糖素樣肽可促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰升血糖素釋放，改善胰島素抵抗，促進(jìn)β細(xì)胞增殖，抑制β細(xì)胞凋亡。西格列汀屬于一種二肽基肽酶抑制劑，可降解胰高糖素樣肽，顯著降低患者的餐后血糖水平。有研究資料表示，腸促胰素可刺激胰島素分泌，尤其是在餐后胰島素中的分泌量較高，占比70.00%左右。西格列汀能夠以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋放并降低胰高糖素水平。而二甲雙胍能夠通過增強(qiáng)患者自身的肝臟功能、改善其肌肉組織中的胰島素抵抗來有效降低血糖。若與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可明顯增大降糖效果。因此，大多數(shù)專家提倡將二甲雙胍聯(lián)合其他藥物治療2型糖尿病。多數(shù)研究資料也表示，二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合應(yīng)用的效果十分顯著，對于初發(fā)2型糖尿病的患者來說，二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合治療可明顯降低其糖化血紅蛋白水平，有效改善其空腹血糖、餐后血糖水平以及β細(xì)胞功能，有效控制血糖，減少不良反應(yīng)，其安全性、有效性更為顯著[16-20]。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用二甲雙胍+西格列汀聯(lián)合治療，既可顯著改善糖尿病患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，又可增強(qiáng)治療安全性，與單用西格列汀相比，臨床療效更為顯著。

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（收稿日期：2018-09-19）