王少偉 劉吉明

摘要

本文研究PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）在濟(jì)南市口腔醫(yī)院一總院多分院背景下的實(shí)施現(xiàn)狀及應(yīng)用。隨著數(shù)字化影像設(shè)備和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了PACS系統(tǒng)的建立。PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了影像資料的在線存儲與備份，醫(yī)生可以在醫(yī)生站查閱所需時間所需患者的影像資料，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)間的影像資料數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)了醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療環(huán)境的形成，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，降低了成本。

【關(guān)鍵詞】 PACS系統(tǒng) 數(shù)字化影像設(shè)備 數(shù)據(jù)共享 無紙化

1 概述

計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展加快了醫(yī)院數(shù)字化、信息化的進(jìn)程。以網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，將所有的醫(yī)療資源與信息整合到一起，成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢。HIS、LIS、PACS等信息系統(tǒng)的出現(xiàn)，為醫(yī)院提供了可行的數(shù)字化解決方案。

濟(jì)南市口腔醫(yī)院是一家具有一個總院區(qū)及舜耕、高新、東院三個分院區(qū)的三級甲等口腔專科醫(yī)院，年門診量27萬人次。臨床診斷與治療對放射影像系統(tǒng)具有較大的需求。傳統(tǒng)膠片具有較多缺點(diǎn)，如：存儲膠片占據(jù)醫(yī)院較大資源;張膠片僅能供一人借閱;不能動態(tài)觀察;不易對同一成像設(shè)備不同時間所成影像進(jìn)行對比也不易對同一病人用不同設(shè)備所拍攝影像進(jìn)行對比。這些缺點(diǎn)導(dǎo)致傳統(tǒng)影像數(shù)據(jù)己不能滿足現(xiàn)代臨床發(fā)展的需要，限制了醫(yī)院的發(fā)展。在這樣的背景下，我院建立了基于多院區(qū)互通互享的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無紙質(zhì)影像申請單、無影像膠片的數(shù)字影像系統(tǒng)解決方案。降低了醫(yī)院成本，提高了醫(yī)療效率，方便了患者就診。

2 整體部署

2.1 PACS系統(tǒng)

PACS系統(tǒng)是Picture Archiving andCommunication Systems的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)。它是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機(jī)，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來，當(dāng)需要的時候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。它在各種影像設(shè)備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲數(shù)據(jù)具有重要作用。

標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)對建立PACS系統(tǒng)是必要的基礎(chǔ)，DICOM標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)交換的主要標(biāo)準(zhǔn)。其核心內(nèi)容定義了涵蓋病人信息、圖像參數(shù)、檢查信息、圖像數(shù)據(jù)的圖像格式及數(shù)據(jù)交換的方法和規(guī)范，使圖像的采集、存儲、通訊更加便于計算機(jī)處理。目前，主流的儀器設(shè)備公司所生產(chǎn)的影像設(shè)備都配有基于DICOM標(biāo)準(zhǔn)的工作站，這使得主流影像設(shè)備工作站可以很好的與PALS系統(tǒng)進(jìn)行交互。

2.2 網(wǎng)絡(luò)部署

總院區(qū)分為A、B座兩個診療中心，樓宇之間通過光纖直連，A座為核心數(shù)據(jù)中心，部署PACS服務(wù)器，B座為異地數(shù)據(jù)災(zāi)備中心。核心數(shù)據(jù)中心與舜耕、高新、東院三個分院區(qū)通過百兆數(shù)據(jù)專線進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互享。圖1為我院PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D。

2.3 硬件設(shè)備

醫(yī)院具有CT、CR、DR等放射影像設(shè)備。影像數(shù)據(jù)采集后一是通過設(shè)備本地存儲服務(wù)器進(jìn)行存儲，二是上傳至核心數(shù)據(jù)中心PACS服務(wù)器進(jìn)行存儲，三是傳輸至數(shù)據(jù)災(zāi)備中心進(jìn)行備份存儲。確保了影像數(shù)據(jù)的安全。

2.4 軟件系統(tǒng)

醫(yī)院影像設(shè)備采用newtom、西諾德、瑞科等廠家放射設(shè)備，PACS系統(tǒng)采用眾陽信息系統(tǒng)。各影像設(shè)備軟件均與PALS系統(tǒng)進(jìn)行對接。

由于DICOM已經(jīng)成為國際醫(yī)療影像設(shè)備圖像通信/交流的唯一規(guī)范，采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院間及國際間醫(yī)學(xué)圖像交流的基礎(chǔ)。

數(shù)據(jù)采集流程：醫(yī)生站書寫影像申請單-放射科醫(yī)師PACS系統(tǒng)登記確認(rèn)申請單一各放射設(shè)備拍攝軟件獲取worklist病人列表一拍攝一圖像確認(rèn)后本地存儲一上傳PALS服務(wù)器一醫(yī)生通過醫(yī)生站影像報告單進(jìn)行影像調(diào)閱。圖2為放射影像采集、傳輸、存儲、調(diào)閱結(jié)構(gòu)圖。

PACS系統(tǒng)完整工作流程如下：

2.4.1 檢查信息登記輸入

醫(yī)生通過HIS醫(yī)生站對診療病人下達(dá)影像申請單，申請單包含病人基本信息、診斷、所需拍攝影像類型及拍攝部位等信息傳輸供放射科醫(yī)師通過PACS系統(tǒng)查看。

2.4.2 WorkList服務(wù)

放射科醫(yī)師通過PACS系統(tǒng)對病人進(jìn)行刷卡登記，完成病人申請單調(diào)閱與放射費(fèi)用確認(rèn)。醫(yī)院所部署醫(yī)療影像設(shè)備均具有WorkList服務(wù)，可直接由PALS服務(wù)器提取相關(guān)病人基本信息列表。

2.4.3 影像獲取

醫(yī)院所部署醫(yī)療影像設(shè)備均為標(biāo)準(zhǔn)DICOM設(shè)備，采集工作站可在檢查完成后或檢查過程中自動（或手動）將影像轉(zhuǎn)發(fā)至PACS主服務(wù)器。

2.4.3 圖像調(diào)閱

患者在檢查室完成影像檢查后，醫(yī)師可通過閱片室的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行影像調(diào)閱、瀏覽及處理，并可進(jìn)行膠片打印輸出后交付患者。需要調(diào)閱影像時PALS系統(tǒng)自動按照后臺設(shè)定路徑從主服務(wù)器磁盤陣列或與之連接的前置服務(wù)器中調(diào)用。在圖像顯示界面，醫(yī)師一般可以進(jìn)行一些測量長度、角度、面積等圖像后處理。

2.4.4 報告編輯

患者完成影像檢查后由專業(yè)人員對影像質(zhì)量進(jìn)行評審，并進(jìn)行質(zhì)量分析。完成質(zhì)量評審控制后的影像，診斷醫(yī)生可進(jìn)行影像診斷報告編輯，并根據(jù)診斷醫(yī)師權(quán)限，分別進(jìn)行初診報告、報告審核工作。在書寫報告過程中，可使用診斷常用詞語模版，以減少醫(yī)生鍵盤輸入工作量。診斷報告審核過程中可對修改內(nèi)容進(jìn)行修改痕跡保留、可獲得臨床診斷、詳細(xì)病史、歷史診斷等信息、可將報告存儲為典型病例供其它類似診斷使用，供整個科室內(nèi)學(xué)習(xí)提高使用。審核完成的報告通過打印機(jī)進(jìn)行輸出后由醫(yī)師簽字后提交，同時診斷報告上傳至主服務(wù)器存儲備份。打印完成后的報告不能再進(jìn)行修改，但可以只讀方式調(diào)閱參考。

3 總結(jié)

計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。PACS系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息管理的重要途徑，它把醫(yī)學(xué)圖像從采集、顯示、存儲、傳輸、調(diào)閱等功能進(jìn)行數(shù)字化處理，在節(jié)省大量資源的同時實(shí)現(xiàn)高效化管理。我院建設(shè)多院區(qū)數(shù)據(jù)互通互享的無紙化數(shù)字影像系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)膠片存儲占據(jù)大量資源且調(diào)閱不便的問題，實(shí)現(xiàn)了影像資料多備份安全存儲;支持多院區(qū)數(shù)據(jù)共享從而滿足遠(yuǎn)程會診需要;醫(yī)生動態(tài)調(diào)閱患者影像資料的數(shù)字化影像解決方案。大大降低了醫(yī)療成本，提高了工作效率，方便了患者就診。

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