吳佩珊 羅宇恒 王建全

摘要

隨著“十三五規(guī)劃”建設(shè)正式落地，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，醫(yī)療模式正從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，從條塊化的單病種監(jiān)測向居民全生命周期監(jiān)測轉(zhuǎn)變。本文提出以人為中心，以體檢數(shù)據(jù)為起點，整合新疆喀什地區(qū)的居民健康數(shù)據(jù)，建設(shè)全民健康監(jiān)測與干預(yù)的平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)對健康危害因素的實時監(jiān)測和及早干預(yù)，降低嚴重疾病的風(fēng)險和發(fā)生率，提高人民健康水平。

【關(guān)鍵詞】健康監(jiān)測 健康干預(yù) 健康體檢 低耦合 醫(yī)聯(lián)體 模型

2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030"規(guī)劃綱要》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實。這是今后15年推進健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)，“綱要”明確提出，“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。

2016年自治區(qū)啟動全民健康體檢工程，新疆喀什地區(qū)450余萬人次參加了健康體檢?？κ驳貐^(qū)地、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)的健康管理工作面臨健康管理意識落后、健康管理執(zhí)行規(guī)范欠缺、健康體檢數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和可用性低、運營管理模式落后等諸多問題。

本論文提出基于健康監(jiān)測與干預(yù)的醫(yī)學(xué)共識構(gòu)建適用于自治區(qū)全民健康體檢工程的區(qū)域健康管理平臺，地級市、縣、鄉(xiāng)三級衛(wèi)生機構(gòu)共同參與，規(guī)范基層醫(yī)院體檢流程，通過個體規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化、全面、連續(xù)、動態(tài)的健康數(shù)據(jù)采集，形成多源數(shù)據(jù)融合的真正具有科研及健康指導(dǎo)價值的群體健康大數(shù)據(jù)，依托專家知識庫及大數(shù)據(jù)分析，對喀什地區(qū)全民健康體檢人群開展健康監(jiān)測、個體健康狀況風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)高危個體，提供有針對性的干預(yù)指導(dǎo)和健康管理服務(wù)，為“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”的模式轉(zhuǎn)型提供應(yīng)用的平臺。平臺的目標是降低嚴重疾病的風(fēng)險和發(fā)生率，減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔，提高人民健康水平，為各族人民的健康保駕護航，使自治區(qū)的惠民工程成為得民心的工程。

1 區(qū)域健康管理平臺的設(shè)計

1.1 系統(tǒng)需求

目前喀什地區(qū)人均衛(wèi)生資源配置偏低，醫(yī)學(xué)教育層次較低，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源嚴重不足。魚需通過對體檢業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化及重構(gòu)，在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的牽頭下，地、縣、鄉(xiāng)三級衛(wèi)生機構(gòu)共同參與，開展的南疆地區(qū)健康體檢業(yè)務(wù)，實現(xiàn)體檢在基層，確診在二級，評估在三級的聯(lián)動機制，并采用智能化的監(jiān)測手段輔助二級醫(yī)院進行體檢診斷，以提高工作效率。

全民健康體檢工程是由國家主導(dǎo)，以不斷提升各民族群眾健康水平為目標的惠民工程，體檢費用由財政部門負責(zé)統(tǒng)籌解決，為新疆地區(qū)居民提供持續(xù)的免費體檢服務(wù)。健康體檢服務(wù)的落實與績效考核都需要采用信息化手段加以保障，確保每一分錢都用在刀刃上。

地市級醫(yī)療機構(gòu)聚集了地區(qū)內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)療資源，需通過行而有效的工具和手段向下級醫(yī)院傳遞先進的醫(yī)療技術(shù)，加強帶教示范作用，并時刻監(jiān)控地區(qū)的疾病發(fā)生情況，加強重大疾病的防控能力，提高地區(qū)人口健康水平。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

1.2.1 設(shè)計思路

針對區(qū)域健康管理平臺所要解決的問題，本論文提出了“以業(yè)務(wù)為驅(qū)動，平臺為基礎(chǔ)，健康監(jiān)測為核心”的設(shè)計思路。

以業(yè)務(wù)為驅(qū)動，強調(diào)的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、地級市三級醫(yī)院的業(yè)務(wù)聯(lián)動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成體檢及數(shù)據(jù)采集工作，縣級醫(yī)院則負責(zé)提供醫(yī)療技術(shù)支持，為群眾生成體檢報告并給予健康干預(yù)建議，地級市醫(yī)院除定期抽查體檢報告外，還需組織醫(yī)學(xué)專家建立疾病診斷模型、分析和評估地區(qū)的陽性及重點疾病的發(fā)病率，發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)及人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用，為體檢診斷提供技術(shù)支持。

基于平臺構(gòu)建，全面實現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在喀什地區(qū)內(nèi)建立同一個的居民身份證標識，這是建立三級聯(lián)動的基礎(chǔ)?；趪揖用窠】禉n案數(shù)據(jù)集實現(xiàn)地區(qū)信息資源的互聯(lián)互通，形成每個居民完整的健康數(shù)據(jù)集，實現(xiàn)健康檔案信息共享調(diào)閱，并實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)持續(xù)的規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化采集，構(gòu)建喀什地區(qū)全民健康數(shù)據(jù)中心。

健康監(jiān)測及評估是本軟件的核心內(nèi)容，結(jié)合健康調(diào)查、日常健康監(jiān)測及健康體檢，對喀什地區(qū)居民的健康狀況進行長期觀察，及時發(fā)現(xiàn)健康危險因素并實施早期干預(yù)。健康監(jiān)測的技術(shù)實現(xiàn)思路是基于專家知識及健康知識庫構(gòu)建智能健康監(jiān)測服務(wù)，實現(xiàn)高危因素的及時發(fā)現(xiàn)，輔助醫(yī)生進行體檢診斷決策，并生成健康檢查計劃及生活干預(yù)指導(dǎo)建議。

1.2.2 技術(shù)架構(gòu)

以技術(shù)先進、可移植、可復(fù)用、可靠、易用、可擴展、可測試以及良好的穩(wěn)定性和可維護性為總體設(shè)計原則，采用J2EE體系架構(gòu)進行系統(tǒng)開發(fā)，為搭建具有可伸縮性、靈活性、易維護的喀什地區(qū)區(qū)域健康管理平臺系統(tǒng)創(chuàng)造了條件。

喀什地區(qū)區(qū)域健康管理平臺系統(tǒng)的開發(fā)采用了B/S結(jié)構(gòu)模式，將系統(tǒng)功能實現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上，可簡化系統(tǒng)的開發(fā)，降低維護和使用成本。在設(shè)計模式上，采用Spring MVC設(shè)計模式，其中JSP作為表現(xiàn)層向用戶展示功能的界面或結(jié)果，使用Servlet作為控制器層，完成表示層與邏輯層之間的通信，Java Class則完成后臺邏輯功能，如相關(guān)數(shù)據(jù)訪問等，各層之間的數(shù)據(jù)傳送則由Jav-aBean實體類負責(zé)。由于將其業(yè)務(wù)邏輯與頁面展示相互隔離，因此能夠滿足系統(tǒng)功能可擴展性要求。

整個系統(tǒng)由數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、展示層等多個層次組成：

（1）數(shù)據(jù)層通過體檢數(shù)據(jù)錄入、對接接口等方式從各級醫(yī)療機構(gòu)獲取居民的個人健康檔案信息、體檢記錄，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗、標準化轉(zhuǎn)換，載入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中;通過對數(shù)據(jù)的清洗整理生成主題數(shù)據(jù)庫;健康監(jiān)測規(guī)則數(shù)據(jù)庫存放健康監(jiān)測模型配置;健康知識、文獻、專家共識、標準的資料則存于健康知識數(shù)據(jù)庫。

（2）業(yè)務(wù)層提供了系統(tǒng)的核心功能，包括圖像上傳、數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)抽樣、健康監(jiān)測服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)管理、用戶管理、統(tǒng)計分析、報表圖形、地圖控件等。

（3）展示層則負責(zé)通過界面與用戶進行交互，結(jié)合身份證讀卡器、高拍儀等儀器設(shè)備，提供了體檢報到、體檢表打印、體檢結(jié)果錄入、體檢審核、健康監(jiān)測、健康干預(yù)、體檢報告抽樣、體檢表查詢、各縣區(qū)體檢服務(wù)情況分析、各縣區(qū)陽性病例分析、地區(qū)最高陽性病例分析等欄目。

基于J2EE的區(qū)域健康管理平臺系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)如圖1所示。

2 關(guān)鍵技術(shù)及實現(xiàn)

2.1 構(gòu)建健康監(jiān)測與干預(yù)模型

健康監(jiān)測模型以個人健康檔案及體檢表為輸入，以專家知識及健康知識庫為基礎(chǔ)，識別體檢異常項，生成監(jiān)測項目、監(jiān)測周期及指導(dǎo)建議的過程。健康監(jiān)測的模型表述如圖2所不。

健康監(jiān)測基于二叉樹的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，采用遞歸算法，結(jié)合JAVA的泛型對體檢數(shù)據(jù)進行判斷及求解。

模型的特點是：

（1）數(shù)據(jù)源配置靈活，只要服從本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口標準，任何數(shù)據(jù)源均可配置使用;

（2）規(guī)則配置擴展性強，支持二元運算符、三元運算符、常量、變量的規(guī)則配置;

（3）應(yīng)用場景多變，可用于表單錄入過程中的值域計算、高危項及異常項的自動識別、綜合結(jié)論的自動生成等。

2.2 基于適配器模式的低耦合軟硬件融合

喀什地區(qū)區(qū)域健康管理平臺系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建，基于瀏覽器使用，考慮到瀏覽器品牌和硬件的多樣性，及兩者的兼容性，提出了基于適配器模式的低耦合軟硬件融合方法，使原本由于接口不兼容而不能一起工作的狀況得到改善。

使用.NET開發(fā)工具把硬件的驅(qū)動程序打包提供標準的接口服務(wù)，業(yè)務(wù)層的網(wǎng)頁通過HTTP協(xié)議調(diào)用己封裝好的接口服務(wù)實現(xiàn)對硬件設(shè)備的調(diào)用，降低了軟硬件的耦合程度，保證了接口API的技術(shù)無關(guān)性，隱藏了內(nèi)部的實現(xiàn)細節(jié)，簡化了瀏覽器端的使用。當硬件設(shè)備發(fā)生變動時可快速應(yīng)變，可縮短發(fā)布周期，并保障了客戶端的運行的穩(wěn)定性。

2.3 數(shù)據(jù)集成交互

對基層醫(yī)療機構(gòu)進行數(shù)據(jù)采集，通常采用前置機（Point Of Service，POS）的方式進行數(shù)據(jù)接入，在前置機服務(wù)器上部署數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，根據(jù)《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接口規(guī)范》要求的數(shù)據(jù)范圍，對不同醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的功能，當中還包括數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和校驗。

數(shù)據(jù)處理包括對中間表數(shù)據(jù)的解析、校驗、轉(zhuǎn)換及文件生成。前置機對接收緩存庫數(shù)據(jù)進行讀取解析，并對數(shù)據(jù)進行校驗，更新相應(yīng)的狀態(tài)。按標準術(shù)語映射表對采集數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換，生成標準的XML文檔，并保存至前置機數(shù)據(jù)發(fā)送緩存庫中，及后通過消息機制發(fā)送到系統(tǒng)平臺上。

3 系統(tǒng)應(yīng)用成效

區(qū)域健康管理平臺系統(tǒng)于2017年8月完成建設(shè)并投入使用，通過對喀什地、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)個體的個人基本信息、既往史、家族史、院內(nèi)就醫(yī)數(shù)據(jù)、環(huán)境因素數(shù)據(jù)、生理指標數(shù)據(jù)及健康體檢數(shù)據(jù)進行規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化、全面、連續(xù)、動態(tài)的采集，構(gòu)建了喀什地區(qū)全民健康數(shù)據(jù)中心。

平臺以健康醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，歸納健康醫(yī)學(xué)相關(guān)的標準、規(guī)范、大綱、指南、專家共識，調(diào)動大醫(yī)院、大醫(yī)生進行經(jīng)驗總結(jié)及歸類，通過數(shù)字化的手段傳遞到基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，并利用大數(shù)據(jù)不斷完善知識庫和智能專家系統(tǒng)，使醫(yī)生擁有風(fēng)險識別參謀，輔助健康管理決策。

平臺利用大數(shù)據(jù)分析方法，結(jié)合知識庫和智能專家系統(tǒng)，對喀什地區(qū)全民健康體檢人群開展健康監(jiān)測及個體健康狀況風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)高危個體。針對高危及患病個體，提供包括心理調(diào)節(jié)、體育運動、生活習(xí)慣調(diào)整、合理營養(yǎng)、物理康復(fù)、藥物治療等干預(yù)手段，建立服務(wù)流程標準化、管理目標可量化、對象需求個性化、綜合措施系統(tǒng)化的健康管理策略及服務(wù)。

使用至今，在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的指導(dǎo)及監(jiān)管下，已在3個縣，5個鄉(xiāng)推廣使用，惠及16萬居民。

該系統(tǒng)從健康體檢切入，己能滿足地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體對健康體檢綜合管理的需求，但是還有很多需要完善的部分。擴展數(shù)據(jù)采集的范圍，建立面向居民個體的手持終端應(yīng)用程序，并實現(xiàn)與便攜智能醫(yī)療設(shè)備進行連接實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的持續(xù)采集是下一步的研究工作的目標。

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