孫俊 歐陽燚

摘要

醫(yī)院高值耗材管理中存在如效期過期、產(chǎn)品不可追溯等問題，利用信息系統(tǒng)對高值耗材進(jìn)行管理，從生產(chǎn)商到醫(yī)院再到病人能做到全過程監(jiān)控，規(guī)避安全隱患，實現(xiàn)成本控制。

【關(guān)鍵詞】高值耗材 條碼管理

醫(yī)用高值耗材的分類通常是相對普通低值耗材而言的，目前醫(yī)療界內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院不盡相同，大致有3種界定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單價500元以上的醫(yī)用材料;

（2）單價2000元以上的醫(yī)用材料;

（3）指種植、埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位，支持、修復(fù)和替代其功能的一類特殊醫(yī)用消耗材料。

而使用第三種標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院較多，正是由于直接作用于人體的特殊性及其高額的費(fèi)用，高值耗材對安全性和流通過程有嚴(yán)格的要求。對于高值耗材從生產(chǎn)商到醫(yī)院再到使用病人這一過程，嚴(yán)格的監(jiān)控管理模式才能保障每一環(huán)節(jié)的安全可靠。利用信息系統(tǒng)對高值耗材進(jìn)行管理，對于提高工作效率、杜絕安全隱患、實現(xiàn)成本的控制具有很大意義。

1 傳統(tǒng)管理模式分析

很多醫(yī)院使用的管理模式是“零庫存”模式和二級庫管理模式。二級庫管理模式雖然在一定程度上改善了一級庫管理模式下耗材效期、批號管理易失控的狀況，但是在人員安排上會消耗大量人力，同時對于優(yōu)秀庫管人員的專業(yè)培訓(xùn)也需要很大投入。而“零庫存”模式雖然在降低材料庫存，減少浪費(fèi)等方面確實起到一定效果，但仍存在有待改進(jìn)的問題：

（1）管理流程繁雜易出錯;

（2）耗材“三證”效期無法保證;

（3）耗材條碼不規(guī)范導(dǎo)致不可追溯;

（4）高值耗材的收支不同步等。

2 條碼管理，全過程監(jiān)控

高值耗材從采購到進(jìn)入醫(yī)院再到病人使用后的情況登記，每一環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格控制，既要實現(xiàn)醫(yī)院的嚴(yán)格管理，也要保障病人的切身利益，避免醫(yī)療糾紛。

2.1 嚴(yán)格控制采購以及供應(yīng)商管理

醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)提供供應(yīng)商登錄端，對中標(biāo)的供應(yīng)商授權(quán)，由供應(yīng)商錄入產(chǎn)品的“三證”信息，產(chǎn)品碼等，醫(yī)院只需進(jìn)行信息的核對，減輕了醫(yī)院維護(hù)耗材基本信息的工作量。同時系統(tǒng)也能向供應(yīng)商及時反饋“三證”效期預(yù)警。除此之外，對于未授權(quán)的供應(yīng)商，在招標(biāo)過程中，可要求有投標(biāo)意向的供應(yīng)商預(yù)先登錄供應(yīng)商端，登記基本信息，自動篩選不合格的供應(yīng)商，并能進(jìn)行后臺綜合分析，擇優(yōu)選擇進(jìn)行招標(biāo)工作。對于在系統(tǒng)內(nèi)授權(quán)過的供應(yīng)商，采購處才能對其產(chǎn)品進(jìn)行采購。

2.2 醫(yī)院庫存管理

高值耗材從使用的特殊性可以分成兩類，即通用類和跟臺類，這兩類耗材需要區(qū)分管理。

（1）對于如介入類導(dǎo)管、吻合器等不需要在使用過程中進(jìn)行挑選的耗材（通用類耗材），可以建立基庫房存放少量耗材，根據(jù)各科室消耗耗材的情況設(shè)置庫存上限和下限，手術(shù)前，由科室通過信息系統(tǒng)向庫房提出領(lǐng)用申請，出庫即使用，避免耗材在科室中留存。庫存低于下限，則由采購處通知供應(yīng)商將耗材直接送到庫房。

（2）對于心臟介入類、人工關(guān)節(jié)等需要在使用過程中確定品種規(guī)格的高值耗材（跟臺類耗材），則在手術(shù)日期確定前由使用科室提出申請，并通知供應(yīng)商將各種品種規(guī)格的耗材帶到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生驗收后挑選相應(yīng)的耗材，術(shù)后，供應(yīng)商連同手術(shù)室護(hù)士根據(jù)實際使用情況共同登記耗材使用信息。

2.3 高值耗材條碼管理，實現(xiàn)可追溯

由于高值耗材的種類多、規(guī)格不一、供應(yīng)商不同等情況，進(jìn)入醫(yī)院的高值耗材沒有統(tǒng)一條碼，并不利于醫(yī)院對于耗材使用狀況的追溯。所以在管理中可以使用醫(yī)院自己設(shè)定的條碼，此條碼與生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品碼要對應(yīng)，并在使用過程中和使用病人信息對應(yīng)，實現(xiàn)可追溯。

（1）對于提前進(jìn)入庫存的通用類耗材，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)為每一個耗材進(jìn)行編碼，條形碼序列號的設(shè)置由主碼和副碼組成，主碼為高值耗材類型碼，副碼則是入庫日期和流水號。而在條形碼信息中需要記錄該高值耗材的規(guī)范名稱、規(guī)格型號、“三證”、“三證”效期等基本信息。在手術(shù)室申領(lǐng)中，病人與耗材就能形成對應(yīng)關(guān)系，病人手術(shù)前，再次進(jìn)行掃條碼，確保對應(yīng)關(guān)系不出錯。同時，在庫存中，對于“三證”效期能進(jìn)行查詢和提醒。

（2）對于跟臺類耗材，使用前掃描產(chǎn)品碼，確定供應(yīng)商提供的高值耗材在系統(tǒng)中己錄入基本信息，同時“三證”有效。在手術(shù)結(jié)束后，對于實際使用的耗材，通過掃描相應(yīng)產(chǎn)品碼，提取耗材的基本信息，并自動生成當(dāng)日入庫的醫(yī)院條形碼，以此匹配當(dāng)日病人。病人劃價后，庫房內(nèi)系統(tǒng)自動形成當(dāng)日入庫入賬、出庫出賬信息。

2.4 形成預(yù)成本，做到收支及時統(tǒng)計

目前醫(yī)院內(nèi)對于高值耗材采用的是“先產(chǎn)生收入，后支出”的模式，病人在劃價之后，醫(yī)院對應(yīng)科室產(chǎn)生了相應(yīng)的收入，但是，由于財務(wù)處的對于供應(yīng)商的付款計劃少則一兩個結(jié)算一次，多則七八個月才結(jié)算，支出對應(yīng)收入出現(xiàn)了大的延遲，采用“預(yù)成本”的模式，在病人劃價之后根據(jù)物價部門對于耗材的加價規(guī)則自動計提成本，形成預(yù)成本，便于統(tǒng)一耗材的收支情況，利于階段性統(tǒng)計分析和控制成本。在財務(wù)處與供應(yīng)商進(jìn)行核對結(jié)賬時，則由財務(wù)處進(jìn)行核對，將“預(yù)成本”變成實際支出。

2.5 不良事件統(tǒng)計與反饋

對于患者在使用高值耗材產(chǎn)生不良反應(yīng)之后，通過對應(yīng)條碼追溯到相應(yīng)的供應(yīng)商，并及時記錄，做出統(tǒng)計。對于手術(shù)室申領(lǐng)耗材時，選擇不同的供應(yīng)商，若有不良事件記錄，能做出及時提醒，便于醫(yī)生進(jìn)行高值耗材的更好的選用。同時，也利用供應(yīng)商平臺對供應(yīng)商提出預(yù)警，設(shè)定不良事件出現(xiàn)的比例，若高于該比例，則停止對其產(chǎn)品的采購，重新采購需要通過醫(yī)院招標(biāo)組的再一次審核。

3 小結(jié)

醫(yī)院對于高值耗材嚴(yán)格的管理模式配合信息系統(tǒng)與條碼追蹤，提高了醫(yī)院工作人員的工作效率，避免了由于流程繁雜帶來的信息錯漏問題，規(guī)避耗材的安全隱患，同時加強(qiáng)了成本控制，使高值耗材管理更趨于精細(xì)化、科學(xué)化。

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