徐艷輝 王榮坤 杜濤 楊莉 余利波 余遠洪

【摘要】目的觀察我院鼻內鏡系統(tǒng)輔助下兒童腺樣體切除的療效及并發(fā)癥。方法 對68例兒童腺樣體肥大患兒行鼻內鏡系統(tǒng)輔助下手術切除，分析該方法的有效性、術中及術后并發(fā)癥。結果 68例患兒術后癥狀完全消失或明顯好轉，復查鼻咽部腺樣體無殘留，咽鼓管咽口無瘢痕。術后隨訪6～12個月，腺樣體無復發(fā)，并發(fā)癥少。結論 鼻內鏡系統(tǒng)輔助下行兒童腺樣體切除手術安全有效。

【關鍵詞】腺樣體肥大;鼻內鏡系統(tǒng);腺樣體切除

【中圖分類號】R766.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..01

腺樣體在6～7歲兒童發(fā)育最大，10歲以后逐漸萎縮，若腺樣體異常增生肥大且引起相應癥狀則稱為腺樣體肥大[1]，多發(fā)生于兒童，可引起打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎、鼻竇炎等，長期發(fā)展可導致腺樣體面容，對兒童的危害大。腺樣體手術切除是有效且常用的治療方式，傳統(tǒng)的腺樣體刮除手術，因視野盲目，較多醫(yī)院已被內鏡輔助下手術取代[2]。我科對68例腺樣體肥大兒童行鼻內鏡輔助下腺樣體切除術，手術效果好，且術中術后并發(fā)癥少，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我科收治的腺樣體肥大行鼻內鏡輔助下腺樣體切除術的患兒68例作為研究對象，其中，男38例，女30例，年齡3～14歲，平均年齡（7.1±2.8）歲，病程6個月～10年，主要癥狀有打鼾34例，鼻塞20例，聽力下降12例，阻塞性低通氣2例。術前均行鼻咽部CT及電子鼻咽鏡檢查，A/N>0.6（腺樣體-鼻咽腔比值），堵塞后鼻孔≥50%，有手術指征。其中24例患兒扁桃體肥大，5例患兒伴有中耳積液。

1.2 手術方法

患兒仰臥位，采用全麻，給予0.1‰腎上腺素腦棉片收縮雙側鼻腔3次，5 min/次，使用2.7 mm 0°鼻內鏡可視下，利用2.7 mm 0°微創(chuàng)切吸頭，從下往上，從外往內逐漸切除腺樣體，術中注意保護咽鼓管，出血多時給予生理鹽水沖洗及腎上腺素腦棉片止血，保證視野清晰下手術，術后給予局部臨時收縮壓迫止血，出血停止，取出后結束手術。若出血明顯，藥物收縮、紗球壓迫、電凝止血等均無效的情況下，給予后鼻孔填塞，48 h取出。24例扁桃體肥大患兒行常規(guī)扁桃體摘除術，5例中耳積液的患兒同時行鼓膜穿刺術。術后常規(guī)使用48小時抗生素治療。術后48～96 h出院。

1.3 療效評價

所有患兒術后3周行電子鼻咽鏡檢查，根據(jù)患兒自訴癥狀及家屬描述癥狀評定術后療效。治愈：腺樣體無殘留，咽鼓管咽口無瘢痕形成，打鼾消失，中耳積液消失。好轉：腺樣體部分殘留，打鼾明顯改善，咽鼓管咽口無瘢痕形成，中耳積液消失。無效：明顯腺樣體殘留，咽鼓管咽口瘢痕形成，打鼾不改善或加重，中耳積液未消失。術后復查6～12月，觀察有無復發(fā)。

2 結 果

2.1 治療效果

68例患兒均治愈或好轉，治愈66例（97.06%），好轉2例（2.9%），無效0例（0%）。所有患兒復查6～12月，均無復發(fā)。

2.2 并發(fā)癥

術后1例患兒48 h內出血，給予全麻下再次電凝止血后治愈，1例繼發(fā)性少量出血，給予0.5%呋麻滴鼻液點鼻側臥位安靜休息后未再出血，術后2例患兒懸雍垂水腫明顯，均對癥治療后4天內消失。

3 討 論

腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見疾病之一，時間長可繼發(fā)出現(xiàn)缺氧，氧飽和度下降，導致記憶力下降、精神狀態(tài)差，甚至嗜睡，可引起咽鼓管功能異常出現(xiàn)分泌性中耳炎，嚴重者可導致“腺樣體面容”[3-4]。傳統(tǒng)腺樣體刮除手術，手術視野暴露差，刮除位置及大小盲目，容易導致腺樣體殘留，復發(fā)而致手術失敗，容易損傷咽鼓管咽口，繼發(fā)后期并發(fā)癥，甚至腺樣體刮除術后導致腦脊液鼻咽漏風險[5-6]。內鏡輔助下可提高鼻咽部視野暴露，減少咽鼓管咽口損傷，可視下止血，減少術中術后出血風險[7]，能明顯減少腺樣體殘留復發(fā)[8]，目前已在較多大醫(yī)院開展，結合目前我科所擁有的器械（鼻內鏡及成像系統(tǒng)、切割器），在不明顯增加患者費用的基礎上，最大程度的增加手術視野的暴露及清晰度，減少風險性，上述器械大部分基層醫(yī)院均具備，耳鼻喉科鼻內鏡手術大多數(shù)基層醫(yī)院均已成熟開展，鼻內鏡輔助下行兒童腺樣體肥大切除手術，技術容易掌握，安全性好，值得在基層醫(yī)院迅速開展。

參考文獻

[1] 田勇泉，韓東一，遲放魯，等主編.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，135-136.

[2] 王繼波，江玉剛，喬利敏.鼻內鏡下經(jīng)口徑路兒童腺樣體切除術[J].吉林醫(yī)學，2014，35（30）：6734-6735.

[3] 黃超洋.鼻內鏡輔助腺樣體切除術與消融術治療小兒腺樣體肥大效研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（13）：1893-1895.

[4] 文芳聰，文培桂，陳 霞.3種不同方式腺樣體切除的療效觀察[J].江西醫(yī)學，2015，50（12），1474-1475.

[5] 邱建華，陳福權，喬 莉，等.腺樣體肥大3種不同手術方式的比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（8）：355-357.

[6] 鼻內鏡直視下結合耳鼻喉動力系統(tǒng)行腺樣體切除術的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（99）：80.

[7] 沈倪美，錢茂華，王 軍.鼻竇內窺鏡下行小兒腺樣體切除術臨床療效觀察[J].交通醫(yī)學，2016，30（5）：522-523.

[8] 顧建偉，邰 雋，郭永麗，等.鼻內鏡輔助下腺樣體切除術與傳統(tǒng)腺樣體刮除術對腺樣體增生治療效果比較的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，21（9）：465-472.

本文編輯：劉欣悅