曾潔

[摘要]目的 研究心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的100例盆底功能障礙患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各50例。對照組患者給予傳統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者護(hù)理前后醫(yī)院焦慮/抑郁量表（HAD）評分及護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的HAD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后HAD中的焦慮、抑郁評分及總分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護(hù)理后HAD中的焦慮評分及總分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病，可以提高患者對于疾病認(rèn)知程度，改善心理情緒，使患者配合護(hù)理并提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；聯(lián)合；康復(fù)訓(xùn)練；盆底功能障礙

[中圖分類號] R694.54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0175-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing combined with rehabilitation training in patients with pelvic floor dysfunction. Methods A total of 100 patients with pelvic floor dysfunction in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as research objects and randomly divided into the experimental group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given traditional medical intervention， and the experimental group was given psychological nursing combined with rehabilitation training. The hospital anxiety/depression （HAD） scores before and after nursing and therapeutic effect were compared between the two groups. Results There were no significant differences in HAD scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The anxiety， depression scores and total scores of HAD in the experimental group after nursing were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The anxiety score and total score of HAD in the control group after nursing were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAD scores after nursing in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing combined with rehabilitation training in female pelvic floor dysfunction diseases can improve patients′ awareness of disease， improve psychological emotions， make patients cooperate with treatment and improve treatment effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological nursing； Union； Rehabilitation training； Pelvic floor dysfunction

女性盆底功能障礙是由一系列盆底支持引起的結(jié)構(gòu)缺陷、損傷和功能障礙，包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。盆底重建的常用護(hù)理方法是修復(fù)和重建盆底缺損，以恢復(fù)盆底正常解剖結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到功能恢復(fù)[1]。隨著當(dāng)代社會不斷地發(fā)展，人口平均壽命不斷增加，人口老齡化日趨嚴(yán)重，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，對女性的生活質(zhì)量造成了極大的影響。近年來，應(yīng)用補(bǔ)片迅速重建盆底，可有效修復(fù)盆底缺損，達(dá)到滿意的護(hù)理效果，顯著降低復(fù)發(fā)率[2]。對排尿困難、膀胱尿道損傷、盆腔血管損傷和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的防治一直是盆底重建的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究選取我院院收治的100例盆底功能障礙患者作為研究對象，旨在探討心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的100例盆底功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無產(chǎn)科并發(fā)癥、陰道分娩、單胎妊娠者；②心理正常，能配合臨床工作者；③產(chǎn)后惡露排除干凈，經(jīng)盆底三維彩超檢查確診者；④簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重的生殖泌尿系統(tǒng)感染者；②患內(nèi)外科疾病者；③感知障礙，無法配合護(hù)理者；④患有活動性出血、盆腔炎癥急性期、水腫等；⑤合并肝腎等重要臟器功能疾病者。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各50例。對照組中，年齡30～70歲，平均（49.11±2.53）歲；平均體重指數(shù)（24.77±25.52）；平均產(chǎn)次（1.10±0.20）次。實(shí)驗(yàn)組中，年齡31～70歲，平均（48.96±2.81）歲；平均體重指數(shù)（24.52±5.63）；平均產(chǎn)次（1.10±0.30）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，即傳統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)，包括對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)教育和一般藥物護(hù)理[3-4]。實(shí)驗(yàn)組患者采用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式，在一般的護(hù)理模式基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理訓(xùn)練，為患者提供多維康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行護(hù)理之前，必須先進(jìn)行心理評估。結(jié)合病患臨床資料分析，測評病患者心理狀態(tài)，針對性地分析患者的不良心態(tài)并給予正確的疏導(dǎo)，制定詳盡的疏導(dǎo)計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。測評中發(fā)現(xiàn)不少患者均出現(xiàn)因患此病所造成自卑、焦慮、憂郁的心理狀態(tài)，具體措施如下。①心理狀態(tài)測評：采用醫(yī)院焦慮/抑郁量表（HAD）評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，一級：患者抑郁、焦慮得分>15分，程度嚴(yán)重；二級：患者抑郁、焦慮得分10～15分，程度比較嚴(yán)重；三級：患者抑郁、焦慮得分<10分，程度正常。②心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：通過相應(yīng)的測評結(jié)果，對患者實(shí)施分級護(hù)理干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練，總共分為三級，等級與HAD測評等級相對應(yīng)。三級心理護(hù)理時間為5 min，主要為患者提供優(yōu)良舒適的醫(yī)療環(huán)境，輔以健康教育，防止造成身心上的醫(yī)源性傷害；二級護(hù)理時間為15 min，患者的抑郁、焦慮癥狀比較嚴(yán)重。針對此類患者，需要主動與其交流溝通剖析內(nèi)心存在的問題，詳細(xì)了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，實(shí)時把控，逐個擊破心理問題，幫助患者克服內(nèi)心的不安與暴躁；心理問題最嚴(yán)重的一級HAD患者相應(yīng)地采取心理護(hù)理時間≥30 min，此類患者心理抑郁、焦慮狀況十分嚴(yán)重，更有甚者產(chǎn)生恐懼與絕望的心態(tài)，患者急需親屬與醫(yī)護(hù)人員的時刻相伴，從交談相處中抓住患者內(nèi)心感受的變化，患者缺乏安全感，此狀態(tài)的患者需要積極地被引導(dǎo)、被糾正[7-8]。患者護(hù)理進(jìn)展需要及時被告知，安撫心情，同時對患者進(jìn)行正確的應(yīng)對指導(dǎo)。在對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時，進(jìn)行階段康復(fù)訓(xùn)練。首先，進(jìn)行盆底三維彩超檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。第一階段護(hù)理采用（60.00±10.00）Hz，350～700 μs的電刺激護(hù)理，期間注意觀察患者的狀態(tài)、感受。第一階段護(hù)理14 d左右進(jìn)行第二階段護(hù)理，電刺激的頻率適當(dāng)降低至（20.00±10.00）Hz，幫助患者認(rèn)識腹部與會陰收縮存在的差異，同時增加患者的肌肉綜合能力。從第28天開始，進(jìn)入第三階段的護(hù)理，電刺激頻率范圍擴(kuò)大，15～90 Hz，輔助患者加強(qiáng)對Ⅲ類肌纖維收縮的掌控能力。心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容除了心理護(hù)理與電刺激之外，盆底功能鍛煉也必不可少。在護(hù)理期間每晚進(jìn)行盆底康復(fù)器的訓(xùn)練，鍛煉的主要方法是將盆底康復(fù)器從最輕的重量開始訓(xùn)練，取仰臥位或蹲位將盆底康復(fù)器放入陰道內(nèi)，在行走鍛煉時控制在陰道內(nèi)不滑落出來，進(jìn)行收縮放松10～20 min，肌力上升后可以更換下一號盆底康復(fù)器繼續(xù)訓(xùn)練[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后HAD評分及護(hù)理效果。HAD評分主要對心理狀態(tài)、焦慮、抑郁等指標(biāo)進(jìn)行綜合評分，其中單號條目均為焦慮診斷條目，雙號條目均為抑郁診斷項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)加在總分中，得分越高表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。護(hù)理效果的評價主要有治愈、顯效、有效、無效，具體如下。治愈：患者護(hù)理后的臨床癥狀消失，盆底肌恢復(fù)正常；顯效：患者護(hù)理后的臨床癥狀得到顯著改善，盆底肌肉正常；有效：患者護(hù)理后的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆底肌肉得到一定的恢復(fù)；無效：患者護(hù)理后的臨床癥狀無明顯轉(zhuǎn)變，肌肉功能無變化[11-12]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后HAD評分的比較

兩組患者護(hù)理前的HAD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后HAD中的焦慮、抑郁評分及總分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者護(hù)理后HAD中的焦慮評分及總分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

盆底功能障礙患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，因此心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對盆底功能障礙患者尤為重要。根據(jù)患者的心理問題，向患者解釋盆底功能障礙的知識和預(yù)后，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者快速康復(fù)。護(hù)理人員要創(chuàng)造舒適、寬松的環(huán)境，讓患者了解自己的痛苦。從而使患者能夠正確地面對盆底功能障礙性疾病，減輕患者的心理壓力和不良情緒[13-14]。

本研究在干預(yù)中借鑒等級護(hù)理的理念，運(yùn)用HAD評分對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行三級分類，有針對性地給予心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)包括情緒護(hù)理、信息支持、健康教育、支持和咨詢[15]。每次結(jié)合患者的具體情況，在動態(tài)觀察的同時，為其提供集體干預(yù)和一對一干預(yù)。干預(yù)方法包括呼吸訓(xùn)練、行為認(rèn)知療法、合理情緒療法等非藥物的護(hù)理方法，針對個別患者同時給予專業(yè)心理護(hù)理。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAD評分低于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在盆底功能障礙患者的介入護(hù)理中，心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的合理運(yùn)用，更利于促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]伍麗霞，柳曉春，鄭玉華，等.電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在陰式非脫垂子宮全切術(shù)后盆底功能障礙治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（8）：3061-3064.

[2]陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（2）：133-135.

[3]佟玉靜，劉志梅.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對盆底功能障礙的治療作用探討[J].中國婦幼健康研究，2017，23（S1）：274-275.

[3]彭玉，吳一彬，羅四保，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練在子宮全切術(shù)后盆底功能障礙中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：31-32.

[4]Baracho SM，Barbosa DA，Silca L，et al.Pelvic floor muscle strength predicts stress urinary inconti-nence in primiparous women after vaginal delivery[J].Int Urogynecol J，2012，23（7）：899-906.

[5]花云.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對預(yù)防早期盆底功能障礙的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（9）：58-59.

[6]駱建梅.盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)鍛煉的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（5）：578-579.

[7]唐婷婷，賴培茜，蔡舒，等.孕期盆底功能障礙性疾病知信行影響因素分析及干預(yù)措施[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（15）：2584-2588.

[8]蔣新華，莫麗縈，王小蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（9）：2426-2428.

[9]張弋廷，郭健，賀番.盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：55-56.

[10]郝巧，戎鳳梅，李芳，等.女性盆底功能障礙性疾病行盆底重建術(shù)7例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：7951.

[11]陳佩華，王慧，張亞君.盆底功能障礙性疾病的治療現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11（4）：53-57.

[12]趙芳，王建六，楊欣，等.Prolift盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)盆底功能恢復(fù)的對比研究[J].疑難病雜志，2014，13（2）：164.

[13]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：117-118.

[14]程鳳英.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1153-1155.

[15]付永玉.婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22（1）：16-17.