譚玲

[摘要]目的 探究膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的影響因素。方法 選取2014年12月～2017年12月我院收治的膀胱全切術(shù)后泌尿系感染60例患者作為感染組，并選取同期住院但未發(fā)生感染的患者60例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。收集尿液進(jìn)行尿標(biāo)本培養(yǎng)，記錄并分析患者資料，對(duì)影響膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 收集膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的患者標(biāo)本60例，共檢出病原菌60例，檢出率為100.00%。其中，革蘭陰性菌誘發(fā)的術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（68.33%）明顯高于革蘭陽(yáng)性菌（26.67%）及真菌（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物與膀胱全切術(shù)后泌尿系感染密切相關(guān)（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析結(jié)果提示，年齡≥60歲、機(jī)體免疫功能低下、存在基礎(chǔ)疾病及未使用抗菌藥物是誘發(fā)膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌均可誘發(fā)膀胱全切術(shù)后泌尿系感染，其危險(xiǎn)因素主要為年齡≥60歲、存在基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫功能低下、未使用抗菌藥物等，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素提出預(yù)防及處理對(duì)策，可盡最大程度避免膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]膀胱全切術(shù)；泌尿系感染；危險(xiǎn)評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0012-04

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of urinary tract infection （URI） after total cystectomy. Methods A total of 60 patients with URI after total cystectomy was performed in our hospital from December 2014 to December 2017， which was classified into infection group. During the same time， another group of 60 inpatients who didn′t suffer from infection was enrolled as control group， retrospective analysis was conducted. Urine samples were collected for urine culture， and patient data were recorded and analyzed. Univariate Logistic multivariate regression analysis was performed to analyze the risk factors of urinary tract infection after total cystectomy. Results Sixty specimens from URI patients after total cystectomy were collected，and pathogens were detected in 60 cases， and the detection rate was 100.00%. Among them， incidence of postoperative urinary tract infection induced by Gram-negative bacteria was 68.33%， which was significantly higher than Gram-positive bacteria and fungi accounting for 26.67% and 5.00% respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that age， immune function of the body， underlying disease， and antibacterial use were closely related to URI after total cystectomy （P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that age ≥60 years old， underlying disease， low immunity， absence of using antibiotics were the risk factors for URI after total cystectomy （P<0.05）. Conclusion Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria both can induce URI after total cystectomy. The principal risk factors are age ≥60 years old， underlying disease， low immunity， absence of using antibiotics. Targeted on these risk factors， prevention and treatment strategies should be proposed in order to avoid the occurrence of URI after total cystectomy to large extent and improve the quality of clinical care.

[Key words] Total cystectomy； Urinary tract infection； Risk assessment

目前在我國(guó)，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，其中，以膀胱疾病較為常見，部分患者因治療需要，需徹底切除膀胱以達(dá)到手術(shù)根治的目的。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，多種手術(shù)治療措施被提出并應(yīng)用于臨床治療中，膀胱全切術(shù)是臨床上較常用的膀胱疾病治療技術(shù)，主要用于治療膀胱腫瘤等疾病，術(shù)中切口相對(duì)較大，對(duì)患者機(jī)體存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，且傷口愈合速度慢，手術(shù)過程中存在感染風(fēng)險(xiǎn)等問題，使患者治療后易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)，對(duì)其手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，預(yù)防膀胱全切術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染，提高治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。本研究選取我院收治的膀胱全切術(shù)后泌尿系感染患者60例作為感染組，選取同期住院但未發(fā)生感染的患者60例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析，探討膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月我院收治的膀胱全切術(shù)后泌尿系感染患者60例作為感染組，并選取同期住院但未發(fā)生感染的患者60例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征，且接受膀胱全切術(shù)治療者；②年齡30～70歲；③生命體征平穩(wěn)，可以自行配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、急性心肌梗死或血液病、腎臟肝臟功能不全者；②精神異常或患有嚴(yán)重精神疾病者。感染組中，男29例，女31例；年齡30～70歲，平均（55.38±10.96）歲；平均住院時(shí)間（19.53±4.96）d。對(duì)照組中，男30例，女30例；年齡31～70歲，平均（55.26±10.85）歲；平均住院時(shí)間（19.63±4.80）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，開展研究后，患者及其家屬對(duì)此次研究的目的、方法等知情且同意?；颊咚匈Y料均經(jīng)醫(yī)院保密管理，確保其隱私權(quán)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容及方法 收集參與研究患者的臨床資料，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用等資料，分析患者的疾病特點(diǎn)與病原菌分布的結(jié)果，并對(duì)患者年齡、機(jī)體免疫功能、性別、是否存在基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、心功能不全等）、抗菌藥物使用等情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.2.2標(biāo)本采集 全部患者在入院后接受膀胱全切術(shù)治療，并在無菌操作的原則下，收集患者的清潔中段尿標(biāo)本，選取標(biāo)本后及時(shí)送至檢驗(yàn)科行細(xì)菌培養(yǎng)，并利用ATB Expression全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀器對(duì)致病菌進(jìn)行檢測(cè)與鑒定。

1.3觀察指標(biāo)

分析膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的病原菌構(gòu)成情況，對(duì)膀胱全切術(shù)后泌尿系感染進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸分析膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的病原菌分布情況

收集膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的患者標(biāo)本60例，共檢出病原菌60例，檢出率為100%。其中，革蘭陰性菌誘發(fā)的術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（68.33%）明顯高于革蘭陽(yáng)性菌（26.67%）及真菌（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.89、51.82，P<0.05）

2.2膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，年齡、機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥與膀胱全切術(shù)后泌尿系感染密切相關(guān)（P<0.05）。

2.3膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的Logistic多因素回歸分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果得出，與膀胱全切術(shù)后泌尿系感染相關(guān)的年齡≥60歲、存在基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫功能低下、未使用抗菌藥物等因素納入Logistic多因素分析后，結(jié)果提示，年齡≥60歲、機(jī)體免疫功能低下、存在基礎(chǔ)疾病及未使用抗菌藥物是誘發(fā)膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3討論

膀胱全切術(shù)是治療原發(fā)性膀胱癌、膀胱惡性腫瘤等相應(yīng)疾病的重要措施，近年來，隨著人們生活環(huán)境惡劣，生活習(xí)慣改變，膀胱腫瘤的發(fā)病人數(shù)逐年增多，導(dǎo)致膀胱全切手術(shù)的使用頻率逐年增加[3]。術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是影響膀胱全切術(shù)治療效果的重要因素，特別是針對(duì)患者術(shù)后尿路改道后，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率明顯提高。目前在我國(guó)，醫(yī)療技術(shù)水平飛速發(fā)展，醫(yī)院感染管理防治措施及無菌操作技術(shù)逐漸完善，但膀胱全切術(shù)后感染現(xiàn)象仍然存在，對(duì)患者的身體及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。

本研究結(jié)果提示，收集膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的患者標(biāo)本60例，共檢出病原菌60例，檢出率為100.00%。其中，革蘭陰性菌誘發(fā)的術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（68.33%）明顯高于革蘭陽(yáng)性菌（26.67%）及真菌（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥與膀胱全切術(shù)后泌尿系感染密切相關(guān)（P<0.05）。膀胱全切術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者中，其尿標(biāo)本培養(yǎng)可見多種病原菌，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等革蘭陰性菌及糞腸球菌、鏈球菌屬、表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌，部分患者可見真菌感染，其中，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等革蘭陰性菌較常見[5-6]。目前，臨床上抗生素等藥物的大量應(yīng)用，使革蘭陰性菌的感染率明顯升高，且多種致病菌的感染逐漸趨于平衡狀態(tài)，使其耐藥性不斷增加，且耐藥機(jī)制更加復(fù)雜化，導(dǎo)致治療難度加大，需使用高效抗菌藥物方可控制感染[7]。

本研究對(duì)膀胱全切術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與篩選，結(jié)果提示，經(jīng)Logistic多因素分析結(jié)果提示，年齡≥60歲、機(jī)體免疫功能低下、存在基礎(chǔ)疾病及未使用抗菌藥物是誘發(fā)膀胱全切術(shù)后泌尿系感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。隨著年齡增加，患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)退化現(xiàn)象，多個(gè)器官或系統(tǒng)功能易出現(xiàn)異常改變，機(jī)體免疫力與抵抗力降低，使其對(duì)病原菌感染的抵抗力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。膀胱惡性腫瘤患者受疾病困擾，使其機(jī)體免疫功能下降，患者自身機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力異常，當(dāng)病原菌侵入機(jī)體時(shí)，體液免疫及細(xì)胞免疫等免疫手段無法及時(shí)發(fā)揮作用，無法及時(shí)清除沿導(dǎo)管進(jìn)入機(jī)體的致病菌[9-10]。不僅如此，當(dāng)膀胱全切患者尿路改道后，尿液易出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，使病原菌侵入患者體內(nèi)出現(xiàn)感染等，嚴(yán)重者可使病原菌侵入到機(jī)體各個(gè)部位，誘發(fā)多個(gè)部位同時(shí)感染，對(duì)臨床治療造成一定困難，影響治療效果[11]。當(dāng)患者存在高血壓、糖尿病、心功能不全或肝臟腎臟功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)，機(jī)體各項(xiàng)器官無法發(fā)揮正常功能，對(duì)病原菌的清除能力減弱，無法達(dá)到理想的防御效果[12]。同時(shí)，術(shù)后抗菌藥物的使用是確?；颊咝g(shù)后療效的重要保障，抗菌藥物使用不當(dāng)或未使用抗菌藥物，使病原菌在感染機(jī)體后，無法得到及時(shí)有效的清理，影響治療效果[13]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理干預(yù)措施：①患者自身管理措施：根據(jù)患者自身情況，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)方案，給予高蛋白、高維生素飲食，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，安排適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，注意保持個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高機(jī)體免疫能力，給予患者恰當(dāng)?shù)陌参颗c心理指導(dǎo)。安排專業(yè)人員為患者講解膀胱全切術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后感染預(yù)防措施，提高其對(duì)膀胱全切術(shù)的認(rèn)知能力及依從性[14]。因術(shù)后患者需接受尿路改道，部分出院患者對(duì)尿路的維護(hù)知識(shí)不到位，無法有效維護(hù)尿道，成為誘發(fā)導(dǎo)管感染的重要原因[15]。因此，在患者住院時(shí)，需為患者詳細(xì)講解尿路改道的相關(guān)知識(shí)及維護(hù)方法，指導(dǎo)患者對(duì)尿道進(jìn)行自我維護(hù)，于患者出院后，定期安排電話隨訪，及時(shí)掌握患者病情及尿路改道的狀態(tài)，了解患者及家屬出現(xiàn)的問題，及時(shí)提出解決措施。②用藥護(hù)理：在使用抗菌藥物為患者治療時(shí)，需注意機(jī)體中有效血藥濃度的維持，對(duì)氨基糖苷類及喹諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑內(nèi)容給藥，在選擇靜脈注射方式給藥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的血管，使用靜脈留置針給藥，避免反復(fù)穿刺時(shí)對(duì)患者造成的痛苦，降低感染發(fā)生的概率[16]。在患者使用抗菌藥物時(shí)，需提供營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增加機(jī)體免疫能力，有利于創(chuàng)口的愈合[17]。臨床中，重視抗生素的應(yīng)用，嚴(yán)格控制抗生素使用劑量，并準(zhǔn)確掌握藥物的療程及常規(guī)劑量，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，有利于控制致病菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，改善患者的臨床治療效果，為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足患者的需求，增加治療滿意度，提高其生命與生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，臨床工作中，應(yīng)重視膀胱全切術(shù)后患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等現(xiàn)象，及時(shí)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)其感染趨勢(shì)選擇合理的抗菌藥物，提高對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的診療水平，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

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