王秋琴 黃芳

摘 要：文章研究了基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式，此模式是在全面分析居家養(yǎng)老現(xiàn)存問題與老年人群中醫(yī)藥健康需求的基礎(chǔ)上，借助微信公眾號、朋友圈、聊天群，開展線上健康評估、針對性中醫(yī)藥健康指導與答疑，實現(xiàn)線下自助—互助式養(yǎng)老。實踐證明，此模式切實提高了老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；中醫(yī)藥；健康養(yǎng)老；微信平臺

2017年末，我國65周歲及以上人口15 847萬人，占總?cè)丝诘?1.4%[1]。人口老齡化發(fā)展態(tài)勢迅猛，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加，養(yǎng)老問題異常嚴峻。由于90%以上的老年人是在家庭中養(yǎng)老[2]，故居家養(yǎng)老受眾面最廣。那么，居家養(yǎng)老如何充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代資源，契合老人健康需求，提供個性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，促進健康老齡化進程，值得深入研究。

1 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 服務(wù)供需顯著失衡

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和老年人群日益增長的物質(zhì)文化需求，養(yǎng)老服務(wù)供需之間存在很大差距。郭麗娜等[3]通過多維數(shù)據(jù)分析，指出城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求，各地區(qū)服務(wù)項目存在差異，服務(wù)水平不穩(wěn)定，服務(wù)效果難以直觀評估。究其原因，可能與服務(wù)需求導向缺失、服務(wù)供給主體單一、相關(guān)政策操作性較低有關(guān)。王瑩[4]指出，我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡、家庭結(jié)構(gòu)小型化以及代際關(guān)系轉(zhuǎn)變等，使得農(nóng)村空巢家庭數(shù)量增多，養(yǎng)老服務(wù)需求突出，而家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老資源匱乏，老人在經(jīng)濟支持、生活照料，尤其是健康服務(wù)等方面得不到滿足，故農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)尚在探索階段，困境重重。

1.2 服務(wù)內(nèi)容參差不齊

居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括日常生活照料、醫(yī)療護理服務(wù)、精神文化、法律援助等方面。本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)、城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)差異明顯，城鎮(zhèn)服務(wù)項目較農(nóng)村多。盡管如此，但都涵蓋了日常生活照料，包括洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、買菜購物、物品搬運、生病照顧等；部分城鎮(zhèn)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展健康講座、社區(qū)義診、急救等醫(yī)療護理服務(wù)；少數(shù)涉及維權(quán)、訴訟等法律援助服務(wù)或組織活動、陪同聊天等精神文化方面。此外，根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次理論，低齡老人更關(guān)注精神文化層次的養(yǎng)老服務(wù)，中高齡老人則側(cè)重于醫(yī)療護理服務(wù)，故需要充分準確評估老人健康需求，提供個性化的服務(wù)，但目前尚未見相關(guān)實踐研究。

1.3 專業(yè)服務(wù)人才緊缺

居家養(yǎng)老服務(wù)需要多學科、多類型的專業(yè)人才，其專業(yè)知識與能力直接影響服務(wù)質(zhì)量。目前，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主要是老伴、鄰居、社會愛心人士，城鎮(zhèn)則主要是老伴、子女、社區(qū)人員、社會公益活動人員。一方面，家庭成員、社會愛心人士往往缺乏醫(yī)療護理服務(wù)的專業(yè)知識與技能；另一方面，家庭成員、社會愛心人士由于其自身工作、生活事件而難以做到服務(wù)的及時性和穩(wěn)定性。這使得居家養(yǎng)老服務(wù)水平降低，老人需求難以得到滿足。綜上可見，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才的短缺已成為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代制約居家養(yǎng)老模式推廣的瓶頸，如何利用時代資源與人力資源優(yōu)勢，促進智能化、專業(yè)化，是居家養(yǎng)老亟需解決的問題。

1.4 信息資源利用局限

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代信息技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，深刻改變著人們的生活方式[5]。國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，指出要依托互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為依托，搭建信息化養(yǎng)老服務(wù)平臺[6]。蔡云彤[7]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善，雖配備多臺電腦，但使用率低。2017年微信數(shù)據(jù)報告顯示[8]，2017年1—9月，月活躍老年（55～70歲）用戶約5千萬人次。老年微信訂閱號迅速增長，提供了豐富的養(yǎng)老資源，一定程度上改善了代際關(guān)系，提高了養(yǎng)老質(zhì)量。本研究前期對江蘇省300名55周歲及以上居家老人的調(diào)查顯示，55周歲以上人群智能手機使用率為40%，65周歲以上則為5%；城鎮(zhèn)老人智能手機使用率為11%，農(nóng)村老人則為6%。因此，利用信息技術(shù)，整合時代與社會優(yōu)質(zhì)資源，搭建集生活照料、醫(yī)療護理、精神文化、法律援助等為一體的智能化服務(wù)平臺，突出平臺的適老性，有利于居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與持續(xù)發(fā)展。

2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢

中醫(yī)藥是我國獨具特色的衛(wèi)生資源與文化資源。中醫(yī)藥以其“治未病”理念，整體觀念、辨證施治的診療模式和全生命周期的健康服務(wù)，在把握健康狀態(tài)，加強健康管理、養(yǎng)生保健、慢病管理以及療養(yǎng)康復過程中作用突出。中醫(yī)藥健康服務(wù)內(nèi)容包括中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)、慢病調(diào)養(yǎng)、運動養(yǎng)生、中藥指導、食療食養(yǎng)和情志調(diào)節(jié)等，其養(yǎng)生保健特色順應(yīng)了社會健康觀念的轉(zhuǎn)變，滿足日益增長的養(yǎng)老需求，“簡、便、驗、廉”的效果不僅深受老年人歡迎，亦創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。因此，如何將中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老模式有效結(jié)合是時下研究熱點。

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老正是在中醫(yī)理論指導下，利用中醫(yī)藥健康服務(wù)手段，調(diào)節(jié)老年人身體機能，使之獲得健康或愈疾防病的一種方法[9]。國家相繼發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，要求延伸提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)；創(chuàng)新老年人中醫(yī)特色健康管理，研發(fā)多元化多層次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；培育中醫(yī)藥健康養(yǎng)老型人才[10-12]。江蘇省政府出臺《全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》，提出將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”理念融入養(yǎng)老全過程，利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)實訓基地，推廣相關(guān)知識和產(chǎn)品。這一系列政策表明，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老契合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標，優(yōu)勢突出。

3 居家老人中醫(yī)藥健康需求

老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求總體呈現(xiàn)多層次、多樣化的發(fā)展態(tài)勢，對醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生保健、精神和社會文化供給提出了更高要求。本研究前期對江蘇省300名社區(qū)居家老人進行了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，97.3%的老人認可中醫(yī)藥健康服務(wù)，97.8%希望獲得中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)和中醫(yī)飲食指導，94.6%的老人希望學習部分中醫(yī)護理技術(shù)，92%的老人希望獲得規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生運動指導，90%的老人希望獲得正確的中藥煎煮與服用指導，98%的老人希望社區(qū)開展中醫(yī)養(yǎng)生知識文化活動，10.3%的老人希望開辦中醫(yī)藥老年學校，56.7%的老人希望擁有適齡的、科學的、便捷的中醫(yī)藥健康知識公眾平臺。

4 居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老現(xiàn)狀

我國中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)已初步開展。黃曉玲[13]探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，開展養(yǎng)生、保健及中醫(yī)藥干預，結(jié)果表明，該模式提高了老年人健康意識、預防和控制老年人慢性病及傷害的發(fā)生，降低了醫(yī)療費用和管理成本。天津南開區(qū)2017年被確定為全國第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點后，運用智能終端、網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)，積極探索智慧養(yǎng)老服務(wù)，取得初步成效，但尚未融入中醫(yī)藥健康養(yǎng)老內(nèi)容。孫艷玲等[14]通過分析云南省O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)平臺模式發(fā)現(xiàn)，存在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息化水平薄弱、多方協(xié)同機制缺乏、社區(qū)老年人中醫(yī)健康素養(yǎng)不足等制約因素，需加強社區(qū)老年人群中醫(yī)藥健康養(yǎng)老觀念和技能?？梢姡嚓P(guān)研究較少，尚未涉及養(yǎng)老服務(wù)全過程，遠不能滿足老年人健康服務(wù)需求。

5 基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式構(gòu)建

根據(jù)文獻分析與調(diào)查研究結(jié)果，架構(gòu)居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老方案，以德爾斐專家咨詢法，選擇15～20名符合納入標準的資深養(yǎng)老專家、中醫(yī)學專家、中醫(yī)護理學專家，進行2輪專家咨詢，兩輪問卷有效回收率均為100%，提出建議或修改意見的專家人數(shù)達28%，專家權(quán)威系數(shù)大于0.7，最終形成服務(wù)內(nèi)容體系，進一步搭建基于微信服務(wù)平臺，發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老優(yōu)勢。

5.1 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系

居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，集“醫(yī)、護、康、養(yǎng)”全程服務(wù)于一體，用“治未病”的理念進行養(yǎng)生保健，“治已病”的理念進行慢病管理，“急則治標”的原則進行急病自救與求助，最終提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會家庭負擔，降低醫(yī)療成本，具體包括3部分：（1）中醫(yī)養(yǎng)生保??；（2）慢性病的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)；（3）急救與自助。中醫(yī)養(yǎng)生保健包括：體質(zhì)辨識（九種體質(zhì)評判），起居養(yǎng)生（時辰養(yǎng)生、四季起居），傳統(tǒng)運動（太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣、保健操），飲食調(diào)養(yǎng)（體質(zhì)食養(yǎng)、四季飲食、藥膳），中藥指導（中藥煎煮、中藥服法），情緒調(diào)節(jié)（五行音樂療法、七情調(diào)養(yǎng)），中醫(yī)適宜技術(shù)（艾灸、穴位按摩、刮痧、耳穴貼壓、拔罐）共7個版塊。慢性病的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)包括：慢病病情自我監(jiān)測、起居指導、飲食指導、用藥指導。急救與自助包括：求救方法與信息資源、常見藥食中毒的處理、痛癥的緩解方法。

5.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老微信平臺搭建

5.2.1 建設(shè)微信訂閱號

自定義菜單“健康養(yǎng)老”“醫(yī)護在線”“健康商城”?！敖】叼B(yǎng)老”包括上述3部分中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)信息推送、圖文展示、視頻演示?！搬t(yī)護在線”包括信息咨詢、健康解惑、疾病百科、就醫(yī)助手等功能?！敖】瞪坛恰卑ㄖ嗅t(yī)藥產(chǎn)品推薦或銷售網(wǎng)址鏈接。

5.2.2 創(chuàng)建微信聊天群

根據(jù)居家老人不同的養(yǎng)老需求，分別創(chuàng)建慢病指導群、學習探討群、心情交流群、緊急求助群。慢病指導群，實時了解慢病老人健康資料，通過醫(yī)護人員線上指導，使老人學會慢病自我管理。學習探討群，鼓勵老人積極交流中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識，提高熟練程度，維持健康。心情交流群，通過相互交流，增進了解，調(diào)節(jié)心情，促進健康。緊急求助群，通過小視頻或位置共享等方式，提高自助、他救效率。

5.2.3 編輯微信朋友圈

結(jié)合季節(jié)、體質(zhì)、地區(qū)、老年常見慢病等因素，針對性編輯朋友圈內(nèi)容，提供科學、實用的中醫(yī)藥健康知識。實時發(fā)布微信訂閱號內(nèi)容更新通知，提醒老人及時學習和了解。適當分享中醫(yī)藥健康養(yǎng)老典型案例，樹立榜樣，提高老年人群的參與積極性，實現(xiàn)自助—互助式養(yǎng)老。

6 基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式實踐與效果

2018年4月—2018年6月，隨機選擇南京市3個社區(qū)，采用便利抽樣法，每個社區(qū)分別抽取20名55—70周歲居家老人，開展實證研究。利用微信訂閱號，共推送32篇中醫(yī)藥健康知識相關(guān)文章，圖片、表格、文字、視頻相結(jié)合，內(nèi)容涵蓋七大版塊。利用4個聊天群，將老年人合理分類，重點關(guān)注慢病指導群，邀請心血管疾病、糖尿病專家開展語音講座，進行慢病管理在線指導，共建立22份慢病老人健康檔案。利用朋友圈，3個月共分享50條中醫(yī)藥健康相關(guān)知識，促進科學養(yǎng)老；共發(fā)布32條通知信息，督促老人查看訂閱號。

本研究隨機選擇10名老人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，一致認為微信訂閱號與聊天群操作簡便，平臺發(fā)布的中醫(yī)藥健康知識簡明、實用，在線交流答疑針對性較強，提高了健康認知與疾病管理能力，改善了生活質(zhì)量。部分空巢老人認為本研究建立的微信平臺，在一定程度上緩解了孤獨、寂寞的心情。

7 結(jié)語

基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式，符合老年人群健康需求，可切實提高老年人健康水平與生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)情緒，使“老有所依”，是智慧養(yǎng)老、中國式養(yǎng)老的一次新的嘗試。

[參考文獻]

[1]國家統(tǒng)計局.2017年人口[EB/OL].（2017-12-24）[2018-12-06].http：//data.stats.gov.cn/tablequery.htm？code=AD03.

[2]原國家衛(wèi)生計生委.中國家庭發(fā)展報告2015[EB/OL].（2015-05-14）[2018-12-06].http：//www.nhc.gov.cn/zhuz/spxw/201505/ce6159ebba55485e996938407c70d6a6.shtml.

[3]郭麗娜，郝勇.居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡：多維數(shù)據(jù)的驗證[J].社會保障研究，2018（5）：44-55.

[4]王瑩.福利多元主義視角下我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)問題研究[J].勞動保障世界，2018（32）：16-17.

[5]王平蘋.基于SWOT分析的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究[J].中國集體經(jīng)濟，2018（33）：162-163.

[6]國務(wù)院.關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見（國發(fā)〔2015〔40號）[S].國務(wù)院，2015.

[7]蔡云彤.NGO與社區(qū)共建居家養(yǎng)老服務(wù)的困境與出路—以N市A社區(qū)為例[J].品牌研究，2016（8）：287-288.

[8]微信官方.2017微信數(shù)據(jù)報告[EB/OL].（2017-11-12）[2018-12-06]http：//tech.sina.com.cn/roll/2017-11-12/doc-ifynsait6972637.shtml.

[9]蔡秋杰，蘇慶民.中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的優(yōu)勢和策略探析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（14）：1-2.

[10]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知（國辦發(fā)〔2015〕32號）[S].國務(wù)院辦公廳，2015.

[11]國務(wù)院.關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知（國發(fā)〔2016〕15號）[S].國務(wù)院，2016.

[12]徐蘊，魏琦，湯大朋，等.2006—2015年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究文獻計量分析[J].中醫(yī)雜志，2017（5）：418-422.

[13]黃曉玲.社區(qū)老年人中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式探討[C].杭州：浙江省科學技術(shù)協(xié)會會議論文集，2014：278-283.

[14]孫艷玲，張偉，耿慧.云南省中醫(yī)藥健康O2O社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺研究[J].中國醫(yī)藥導報，2018（29）：152-156.

Abstract：On the basis of comprehensive analysis of the existing problems and the health needs of the elderly， and with the help of WeChat platform， circles of friends and chat groups， the health care mode of home-based traditional Chinese medicine carries out on-line health assessment， targeted health guidance and answering of traditional Chinese medicine， so as to realize off-line self-help and mutual-help pension. Practice has proved that this mode has effectively improved the quality of life of the elderly.

Key words：home care for the aged； traditional Chinese medicine； health care for the aged； WeChat platform