韓志龍 王靜

（中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南鄭州450042）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的有效方法，該法采用心導(dǎo)管技術(shù)可有效疏通狹窄和閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，迅速恢復(fù)血運(yùn)，改善心肌血流灌注，緩解患者的臨床癥狀。但有研究指出，PCI術(shù)后易出現(xiàn)心肌再灌注損傷和微循環(huán)灌注不良等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的心功能及康復(fù)效果[1]。替羅非班可發(fā)揮抗血栓、抗血小板聚集等作用，一定程度上可減輕PCI術(shù)后心功能損傷，但其無(wú)法緩解患者心肌再灌注損傷，療效有限。近年來(lái)，有研究指出，在使用替羅非班治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥提取物和心肌能量代謝藥物可進(jìn)一步降低患者心功能損傷，改善患者預(yù)后[2]。本研究探究了替羅非班、丹參多酚酸鹽注射液和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年10月我院收治的116例行PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組58例。觀察組男36例，女22例；年齡 51～80歲，平均年齡（60.24±8.05）歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)32例。對(duì)照組男35例，女23例；年齡52～81歲，平均年齡（60.72±7.65）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)33例。兩組患者的性別、年齡和NYHA心功能分級(jí)等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床確診為急性ST段抬高型心肌梗死的患者；發(fā)病時(shí)間不足12 h者；擬行PCI術(shù)治療者；患者及家屬知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺、腎、肝等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；入院時(shí)已產(chǎn)生心源性休克者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 PCI術(shù)前，兩組均一次性給予氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）和阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）各300 mg，口服；術(shù)中，持續(xù)靜脈滴注肝素鈉100 IU/kg；術(shù)后，常規(guī)口服氯吡格雷（75 mg/次，1次 /d）和阿司匹林（100 mg/次，1次 /d）。

1.4.2 對(duì)照組 在PCI術(shù)前給予替羅非班（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041165）治療：先給予 10 μg/kg，推注，而后給予15 μg/（kg·min）連續(xù)靜滴24 h。

1.4.3 觀察組 在PCI術(shù)前給予替羅非班和丹參多酚酸鹽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247），并在術(shù)后給予曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療。替羅非班治療方法及劑量同對(duì)照組；于術(shù)前30 min內(nèi)，給予200 mg丹參多酚酸鹽注射液+250 ml生理鹽水，靜滴，1次/d；術(shù)后口服曲美他嗪20 mg/次，2次/d，持續(xù)使用7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、后的心功能，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，采用美國(guó)Philips Sonos 5500彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。（2）術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組心血管不良事件和出血并發(fā)癥發(fā)生情況，心血管不良事件主要是指心臟疾病或并發(fā)癥造成的心源性猝死、心肌梗死和心肌缺血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組LVDd、LVDs和LVEF水平相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組LVDd和LVDs水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n觀察組對(duì)照組58 58 t P LVDd（mm）治療前 治療后54.31±6.60 54.16±6.74 0.121 0.904 41.02±5.35 49.46±5.68 8.238 0.000 LVDs（mm）治療前 治療后44.93±5.70 45.09±5.89 0.149 0.882 30.81±3.65 39.04±3.92 11.702 0.000 LVEF（%）治療前 治療后43.38±5.04 42.30±5.31 1.124 0.264 57.63±6.78 50.82±5.94 5.754 0.000

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率和出血并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪中無(wú)脫落病例。術(shù)后3個(gè)月，觀察組的心血管不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率和出血并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCI在恢復(fù)心外膜血流后，斑塊碎屑與血栓脫落物可隨血液循環(huán)侵入心肌微循環(huán)，造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部心肌組織無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效再灌注，嚴(yán)重影響患者的心功能及預(yù)后，需采取進(jìn)一步治療[3]。替羅非班為一種特異性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可阻止纖維蛋白和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體相結(jié)合，降低血小板聚集率，發(fā)揮預(yù)防血栓形成的作用；同時(shí)，其可對(duì)血小板活化過(guò)程中形成的炎癥產(chǎn)物和血管活性物質(zhì)起到抑制作用，阻斷其對(duì)心肌組織造成的損傷，減輕術(shù)后心功能損傷。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用替羅非班治療不能有效減輕心肌再灌注損傷，治療效果有限[4]。為進(jìn)一步提升臨床效果，本研究采用替羅非班、丹參多酚酸鹽注射液和曲美他嗪聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的LVDd和LVDs水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后3個(gè)月，觀察組的心血管不良事件發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明將替羅非班、丹參多酚酸鹽注射液和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于行PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者中，可顯著改善患者心功能，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率。丹參多酚酸鹽注射液是一種中藥制劑，可起到清除氧自由基、抗動(dòng)脈粥樣硬化、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和改善血液流變學(xué)狀況及缺血心肌代謝等作用，有助于減輕心肌損傷，改善心功能[5]；曲美他嗪屬心肌能量代謝優(yōu)化藥物，能改善三磷酸腺苷的形成途徑，使其形成量增加，進(jìn)而使心肌所需能量得到充足供應(yīng)，且能抑制鈉及鈣離子內(nèi)流，緩解細(xì)胞中酸中毒，減輕線粒體功能損傷，進(jìn)而改善患者心功能[6]。由于丹參多酚酸鹽注射液、曲美他嗪與替羅非班的作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效的作用，進(jìn)而提升臨床效果，改善患者心功能。本研究結(jié)果還顯示，兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。提示采用該方案治療不會(huì)提高出血發(fā)生率。

綜上所述，替羅非班、丹參多酚酸鹽注射液和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于行PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者可顯著改善其心功能，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，且不會(huì)提高出血發(fā)生率。