鐘珊芬

便秘是指糞便停留在腸內(nèi)時間過久，導(dǎo)致毒素蓄積、糞便干燥硬結(jié)、排便困難或排便頻率減少[1]。股骨頸骨折多見于老年人，由于骨折部位的特殊性，需要較長時間臥床。臥床期間最常見的并發(fā)癥之一是便秘，常常影響患者的身心健康。找出其發(fā)生原因，制定相應(yīng)護(hù)理對策，是護(hù)理股骨頸骨折患者的工作重點(diǎn)。2007年11月～2009年3月，我院骨科收治股骨頸骨折患者141例，出現(xiàn)便秘112例，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理措施報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月～2009年3月我院骨科收治的股骨頸骨折患者141例，其中，男52例，女89例；年齡60～90歲，平均年齡72歲；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)91例，行股骨頭置換術(shù)12例，保守治療38例；骨折前有便秘史12例；骨折后3d發(fā)生便秘83例，骨折后1周發(fā)生便秘14例，手術(shù)后3d發(fā)生便秘15例。

1.2 方法

對患者進(jìn)行心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、藥物指導(dǎo)及排便方式指導(dǎo)后，3d解除便秘84例，占75%，其余28例便秘均有不同程度緩解。

2 原因分析

2.1 疾病因素

股骨頸骨折多見于老年人，由于骨折部位持續(xù)牽引，需絕對臥床，運(yùn)動量不足導(dǎo)致流向腸道的血液循環(huán)減少，腸蠕動減弱發(fā)生便秘。本組18例因行牽引術(shù)，傷后3天發(fā)生便秘。

2.2 創(chuàng)傷疼痛因素

股骨頸骨折常導(dǎo)致受傷局部疼痛及軀體活動受限?；颊咭蚝ε屡疟銜r用力或活動臀部加重疼痛而減少或抑制排便，致排便反射減弱引起便秘。本組10例因害怕疼痛抑制排便導(dǎo)致便秘。

2.3 心理因素

股骨頸骨折需絕對臥床，由于大小便、翻身等動作需要他人幫助，加之患者受傷后不能參加正常工作、活動以及對預(yù)后的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、憂郁等情緒，這些負(fù)性情緒可引起交感神經(jīng)興奮，使腸蠕動減弱；還有患者怕麻煩他人，盡量減少排便次數(shù)，抑制便意，導(dǎo)致排便反射減弱引起便秘。本組33例因心理因素致便秘患者中，存在不良心理因素18例、怕麻煩他人15例。

2.4 飲食因素

股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)、股骨頭置換術(shù)患者，術(shù)前禁食12h,術(shù)后禁食6h，禁食時間＞18h，且術(shù)后由于疼痛或麻醉原因使患者食欲減退、進(jìn)食量減少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常腸蠕動而延緩排便；還有相當(dāng)多患者怕排便或為減少排便次數(shù)而有意識減少飯量，致使腸蠕動減慢而導(dǎo)致便秘；另外一部分病人及家屬片面的認(rèn)為受傷或手術(shù)后，應(yīng)多食高蛋白、高脂肪食物，忽視蔬菜和水果的攝入，不喝水或很少喝水。食物過精過細(xì)可使大便在腸道內(nèi)運(yùn)行緩慢而致便秘。以上三個因素均可造成大便在腸腔內(nèi)運(yùn)行時間過長，水分被過多吸收，導(dǎo)致大便干燥、排便困難，引起便秘。本組19例因不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致便秘。

2.5 生活習(xí)慣改變因素

大多數(shù)患者平時習(xí)慣于坐姿及蹲姿排便，股骨頸骨折后臥床時間較長，患者不習(xí)慣采取便盆排便；本組大多數(shù)患者與幾個患者同住一間病房，排便顧慮較多，患者非常不習(xí)慣這種排便方式及排便環(huán)境，盡量控制便意，主觀上減少排便次數(shù)，造成腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時間過長，大便干硬難以排出。本組12例因不適應(yīng)環(huán)境導(dǎo)致便秘，20例因不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致便秘。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

患者由于疼痛不適，對醫(yī)院環(huán)境陌生，對預(yù)后的擔(dān)憂都會產(chǎn)生不良情緒。所以，護(hù)士在入院時應(yīng)熱情詳細(xì)介紹病房環(huán)境、患者的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、同室病友，消除患者的陌生感，增加安全感。向患者宣教疾病相關(guān)知識，告知主動抑制便意及負(fù)性情緒的危害，指導(dǎo)應(yīng)用放松方法緩解焦慮、消除抑郁情緒，使患者能積極配合治療，并取得患者家屬的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 指導(dǎo)正確的排便方式

護(hù)士應(yīng)告知患者床上排便的方法，耐心指導(dǎo)患者及家屬正確使用便盆，幫助患者盡快適應(yīng)床上排便。排便時便盆下墊一次性中單，冬天，將便盆加溫，以免增加患者不適。同時，為患者創(chuàng)造輕松舒適的排便環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，暫時要求探視人員離開病房，便后開窗通風(fēng)，以消除患者的擔(dān)憂心理，使患者放松。告知患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，宜在每日早餐后排便，即使無便意也要堅持排便10～20min，通過胃—結(jié)腸反射建立排便習(xí)慣。

3.3 腹部按摩

根據(jù)結(jié)腸走向按摩腹部，刺激結(jié)腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便排出。在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督下，患者或家屬用手掌的大小魚際肌，順著結(jié)腸走行方向，作環(huán)形按摩(右下腹→右上腹→左上腹→左下腹)，按摩力度由輕至重,以患者能忍受為度,按摩時囑患者深呼吸[2], 20min/次，2～3次/d。

3.4 飲食護(hù)理

3.4.1 對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教，讓其明白合理的飲食對身體的健康有著重要意義。在保證營養(yǎng)的情況下，督促患者多食富含纖維素及潤便的食物，如蔬菜、水果、蜂蜜等，囑病人每日飲食中的蔬菜與水果量均不少于250g[3]，避免進(jìn)食大量牛奶、豆制品及甜食等易產(chǎn)氣的食品，忌食刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每天飲水不少于2000ml，因為水是潤滑劑，食物纖維只有在腸道內(nèi)充分吸收水分，才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。

3.4.2 護(hù)士對手術(shù)患者加強(qiáng)飲食宣教，告知患者術(shù)后進(jìn)食的時間，在病情或麻醉允許的情況下應(yīng)盡快恢復(fù)病人進(jìn)食飲水，股骨頸骨折術(shù)后一般6h即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食、普食。強(qiáng)調(diào)術(shù)后的主食量和蔬菜量，避免以雞肉、豬肉等動物性食物作為主食[3]。

3.5 用藥護(hù)理

對于經(jīng)心理疏導(dǎo)、腹部按摩、飲食干預(yù)后效果不明顯的患者，可考慮藥物干預(yù)。視患者具體情況而定，對于2～3天未解大便，且有便意而難以排出的患者，可用開塞露40ml塞肛；對于3d未解大便者，可口服緩瀉藥，如麻仁丸6g/次、1～2次/d，大黃蘇打0.3～0.9g/次、3次/d；超過3d未解大便者，可用藩瀉葉3～6g浸泡開水150～200ml代茶飲用，藩瀉葉導(dǎo)瀉作用明顯，應(yīng)密切觀察患者有無脫水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；對口服通便藥及應(yīng)用開塞露無效患者予以灌腸。

4 結(jié)論

股骨頸骨折后發(fā)生便秘與疾病、創(chuàng)傷疼痛、心理、飲食及生活習(xí)慣改變因素有關(guān)。做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確的排便方法，幫助患者盡早適應(yīng)床上排便，給予腹部按摩、飲食指導(dǎo)、做好用藥的護(hù)理，可有效緩解股骨頸骨折后引發(fā)的便秘，促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量。

[1]陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:42.

[2]蘇素紅,宋紅浦.截癱患者便秘的排便訓(xùn)練與效果評價[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(4):267.

[3]陽世偉,羅靜,段磊,等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):331.