文/張紹廉

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是全省醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底，在實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中發(fā)揮著重要作用。

一、存在的問題

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)投入嚴重不足?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量少，更新慢、老化或損壞問題比較普遍。

（二）管理運行體制機制嚴重滯后。部分縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”，績效管理激勵效應(yīng)不明顯，嚴重挫傷基層醫(yī)生的工作積極性。一些價格低廉、療效明顯的常用藥品由于生產(chǎn)企業(yè)利潤低，出現(xiàn)供應(yīng)不及時問題比較普遍，村衛(wèi)生室經(jīng)常出現(xiàn)藥品不全、藥量不夠問題。

（三）專業(yè)技術(shù)人才嚴重短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對大學(xué)畢業(yè)生和專業(yè)技術(shù)人才吸引力有限，普遍存在人才“引不進，留不住”現(xiàn)象。村醫(yī)的年齡和知識結(jié)構(gòu)老化問題嚴重，人員補充途徑窄，斷層現(xiàn)象較為突出。

（四）醫(yī)保報銷政策傾斜力度不夠。多數(shù)縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均醫(yī)療費用和住院費用進行了限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本可處理的常見病的病人上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，加劇了大醫(yī)院病人擁堵和群眾看病難問題，也加速了醫(yī)療費用的增長。按照醫(yī)保部門規(guī)定，醫(yī)保報銷資金先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付，再跟醫(yī)保中心統(tǒng)一結(jié)算。一些縣結(jié)算周期過長，有的甚至超過一年，拉長了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)鏈條，甚至出現(xiàn)職工工資發(fā)放困難問題。醫(yī)保政策對鄉(xiāng)村兩級基本用藥限制過多，部分常用藥沒有列入基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷目錄，導(dǎo)致基層在對普通病、常見病的治療中無藥可用，造成病源流失，分級診療制度難以落實。

二、意見建議

（一）加大各級財政投入力度，把資源“沉下去”。堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持政府主導(dǎo)，落實對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。政府應(yīng)全面摸清基層醫(yī)療狀況，制定科學(xué)可行的基層醫(yī)療改造提升計劃，加大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共財政投入力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行公益一類財政供給。新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點向貧困地區(qū)、山區(qū)和邊遠地區(qū)傾斜，向基層下沉，優(yōu)先配置。依托縣級醫(yī)療機構(gòu)，建立管理規(guī)范、責權(quán)統(tǒng)一、運轉(zhuǎn)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療運行管理模式，促進醫(yī)療硬件、人才、技術(shù)、資源雙向流動，持續(xù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（二）加快實施鄉(xiāng)村一體化改革，讓基層“活起來”。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和運行效率，建設(shè)責權(quán)統(tǒng)一、功能完備的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。明確村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實行村衛(wèi)生室“村辦院管”。逐步將村衛(wèi)生室確認為集體產(chǎn)權(quán)，村衛(wèi)生室運維經(jīng)費由政府全額保障。完善工作激勵和約束機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)實行定期考核，將考核結(jié)果與村醫(yī)補助和收入分配掛鉤。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間實行行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”，形成“以鄉(xiāng)帶村、以村促鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村一體”的良性運行模式。研究出臺有關(guān)政策，采取縮短基層醫(yī)保資金撥付周期或預(yù)撥醫(yī)保資金的辦法，減輕基層醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展活力。

（三）推進基層機構(gòu)人事薪酬制度改革，讓人才“留下來”。一是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入公益一類單位保障，人員實行“縣招、縣管、鄉(xiāng)用”。二是貫徹落實習(xí)近平總書記提出的“兩個允許”原則，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗?fù)酵??；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資比例，多勞多得，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。三是建立健全村醫(yī)準入退出機制，拓寬村醫(yī)補充渠道。改革基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審制度，增設(shè)基層衛(wèi)生人才職稱晉升系列和全科醫(yī)學(xué)職稱系列。借鑒廣東等先進省份做法，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作超過10年、15年的職工，自然晉升副高、正高職稱，相關(guān)待遇僅在鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效，調(diào)離鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后，重新按有關(guān)規(guī)定考取相應(yīng)職稱。

（四）推動體制機制創(chuàng)新，讓基層服務(wù)能力“強起來”。一是按照“新人新辦法、老人老辦法”的方式，招聘一批醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，政府應(yīng)保障“大學(xué)生村醫(yī)”待遇。二是加強以一般常見病、多發(fā)病主要病種和診斷明確的慢性病為重點的培訓(xùn)工作，擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)規(guī)模，逐步建立一支規(guī)模適度、素質(zhì)較高的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作隊伍。三是鼓勵推廣遠程會診、遠程影像、遠程心電中心、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的建設(shè)和應(yīng)用，促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動。四是鼓勵開展特色科室建設(shè)，加強急診、院前急救、基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)，合理配置急救設(shè)備和藥品，改善基層急救硬件條件。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級協(xié)作醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房，為二級以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供必要的診療條件，方便居民群眾就醫(yī)。□