黃茶花　　李娜

[摘要] 目的 研究綜合性護(hù)理對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響。 方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，其中觀察組給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及肺功能改善情況。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、肺功能改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者有積極的影響，可有效提高護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，改善肺功能，值得在老年慢性阻塞性肺疾病患者中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；老年慢性阻塞性肺疾病患者；肺功能；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0137-03

Improvement effect of comprehensive rehabilitation nursing measures on lung function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Chahua1 LI Na2

1.Department of Respiratory， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China； 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The observation group was given comprehensive rehabilitation nursing intervention. The control group was given routine nursing intervention. The quality of life， care satisfaction， and improvement in lung function were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the quality of life， nursing satisfaction and lung function improvement of the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has a positive effect on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease， which can effectively improve nursing satisfaction， quality of life and improve lung function. It is worthy of promotion in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Comprehensive nursing； Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease； Lung function； Nursing effect

慢性阻塞性肺疾病是一種十分常見的呼吸內(nèi)科疾病[1]，具體是指具有阻塞性特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，其致殘率和致死率均較高[2]。該疾病不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)威脅患者家庭以及社會(huì)的和諧[3]。因此，探索更積極有效的護(hù)理方法可以提升患者的身體健康和生命安全[4]。近年來，有研究稱綜合性護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者有十分好的效果，故此，本文選取我院2016年1月～2017年12月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，分別給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中觀察組男24例，女16例，年齡60～78歲，平均（68.2±2.1）歲，病程1～7年，平均（2.3±0.9）年。對(duì)照組男27例，女13例，年齡62～76歲，平均（67.8±2.4）歲，病程1～7年，平均（2.6±1.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診為慢性阻塞性肺疾??；對(duì)本次研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病、自身免疫性疾病、支氣管哮喘等患者；近2周內(nèi)急性發(fā)作并使用抗生素藥；近1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素。

1.3方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括持續(xù)吸氧、檢測(cè)生命體征、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡等，根據(jù)感染情況給予抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)通氣治療（美國(guó)偉康Bi PAP FoCUS無創(chuàng)呼吸機(jī)），初始呼氣壓力為2～4 cmH2O，初始吸氣壓為6～8 cmH2O，每天治療4 h，早晚分別2 h，72 h為1個(gè)療程。同時(shí)給予舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，注冊(cè)證號(hào)：H20090242）治療，在通氣中早晚各霧化吸入1次。

對(duì)照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如遵醫(yī)囑用藥、測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)、抗感染、止咳、化痰治療等。

觀察組給予綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①心理干預(yù)。除了關(guān)注患者的身體狀況外，患者的心理狀況也很重要。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流溝通，開導(dǎo)患者的一些消極情緒，幫助患者消除不良情緒，樹立積極的治療態(tài)度，促使其治療依從性的提高。②行為干預(yù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，改正患者的一些不良行為習(xí)慣。③健康教育。一些患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，存在恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，促使患者能夠更好的正視自己的疾病。④氧氣治療指導(dǎo)。使患者持續(xù)低流量吸氧，每天持續(xù)吸入16 h低濃度氧，主要的吸氧時(shí)間為用餐或者運(yùn)動(dòng)前。⑤呼吸功能鍛煉。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，具體的方式有腹式呼吸、擴(kuò)胸以及四肢運(yùn)動(dòng)等。訓(xùn)練的原則為由臥位體操轉(zhuǎn)為坐位和站位體操。⑥咳痰、咳嗽護(hù)理。給予患者一些化痰的藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸的訓(xùn)練，使患者的聲門緊閉，然后再打開聲門，排出痰液，然后重復(fù)進(jìn)行操作。⑦出院指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的復(fù)查方案，臨近復(fù)查時(shí)及時(shí)的通知患者，并及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)定[5-6] 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，分為生理功能、社會(huì)功能以及軀體功能3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。1.4.2 護(hù)理滿意度 本研究進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查時(shí)，采用我院自行設(shè)計(jì)的表格，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作熟練度等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高。

1.4.3 肺功能觀察 包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的生理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.36±2.35）分，對(duì)照組為（87.56±2.11）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后肺功能變化比較

護(hù)理后，觀察組的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情隱匿、發(fā)病緩慢等特征，致死率較高。近年來，慢性阻塞性肺疾病的患病率有所提升，且該疾病的致死率和致殘率很高，目前已成為威脅人類健康和生命安全的重要疾病[7]。尤其對(duì)于老年人來說，他們的各項(xiàng)身體機(jī)能逐步退化，恢復(fù)的難度更大。老年患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病后，通常出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣短以及咳痰等臨床癥狀，進(jìn)而很大程度的威脅著患者的生命安全[8]。因此，我們必須引起重視，在探索其有效治療方式的同時(shí)，優(yōu)化其臨床護(hù)理方式，促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，保障患者的身體健康和生命安全[9]。在臨床治療中，主要依據(jù)改善臨床癥狀以及肺功能的原則，在治療的過程中對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理。歐洲呼吸協(xié)會(huì)以及美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指出，肺康復(fù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合其他多個(gè)學(xué)科，為有癥狀的患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理方案，通過穩(wěn)定或者逆轉(zhuǎn)疾病的臨床表現(xiàn)減輕患者的疾病癥狀。

綜合性康復(fù)護(hù)理模式是近年來新興起的一種護(hù)理模式，其護(hù)理的范圍十分廣泛，包括患者的飲食、心理、用藥、運(yùn)動(dòng)等多方面，具有全面性和綜合性，可以增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，進(jìn)而使其建立一種和諧的關(guān)系，促進(jìn)患者治療依從性的改變，改善患者肺功能[10-12]。目前，綜合康復(fù)護(hù)理雖然沒有建立其系統(tǒng)、統(tǒng)一的護(hù)理模式，但是它作為一種有效的非藥物治療方式，對(duì)患者的疾病改善具有積極意義，具體來說，其作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，促進(jìn)患者肺功能的改善。慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量與其肺功能、年齡、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)支持等有關(guān)。通過呼吸訓(xùn)練，可以建立呼吸模式，促進(jìn)膈肌活動(dòng)度的增加，使肺泡換氣量提高，進(jìn)而降低呼吸時(shí)的能量消耗，有效緩解呼吸困難，最終使肺功能得到改善[13]。其二，促進(jìn)患者呼吸肌力量的提高。通過全身運(yùn)動(dòng)可以使患者的四肢肌肉力量不斷增加，氧耗量不斷降低，進(jìn)而使呼吸短促減輕，使患者的日常生活活動(dòng)量和耐力得到改善。在對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理康復(fù)時(shí)，通過患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)，一旦出現(xiàn)呼吸困難，立即停止[14]。其三，調(diào)試患者的心理問題。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，除了重視患者疾病護(hù)理外，同時(shí)重視患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的自信心，消除其煩躁、焦慮心理，幫助患者樹立積極的治療態(tài)度[15-17]。

本研究主要選取我院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)研究結(jié)果，給予綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及肺功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以證明，綜合性康復(fù)護(hù)理措施在老年慢性阻塞性肺疾病患者中具有很好的應(yīng)用效果。

綜上所述，綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用具有積極的影響，可以很好的改善患者的生活質(zhì)量，并且提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，改善患者肺功能，值得在老年慢性阻塞性肺疾病患者中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亞勤，鄭彩娥. 應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：25-27.

[2] 李芝璇，于萍. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 心理醫(yī)生，2017，23（3）：185-186.

[3] 張紅梅. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：30-32.

[4] 朱蘊(yùn)杰. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 中外女性健康研究，2016，15（8）：91-103.

[5] 韓榮. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，11（33）：216-217.

[6] 于淼，羅萍，羅俊彪. 康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（6）：178-181.

[7] 王明蘭，李琳，張芹，等. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，2（2）：184-185.

[8] 熊桂珍. 應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的臨床護(hù)理療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（4）：161-163.

[9] 陳瑛. 綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（22）：4308-4309.

[10] 劉暢. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（17）：3414-3415.

[11] 王堃，岳敏. 綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（2）：417.

[12] 覃鶯來，林慶葵，李麗平，等. 老年慢性阻塞性肺疾病采用綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者肺功能的改善研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（12）：1238-1239.

[13] 陽(yáng)緒容，敖冬梅，秦勤，等. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年COPD患者肺功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（4）：23-25.

[14] 單小燕，張春梅. 老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善肺功能的效果觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（22）：99-100.

[15] 葉小倩，王耿介，洪蘭，等. 綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（19）：149-151.

[16] 劉滿英，陳慧麗，廖婷婷，等. 康復(fù)綜合護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，（1）：60-63.

[17] 楊陽(yáng)，張美慧，王可心，等. 綜合護(hù)理、呼吸訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：111-113.

（收稿日期：2018-07-31）