張嫚　　田靜

[摘要] 目的 分析高血壓嚴(yán)重程度與糖尿病合并高血壓眼底出血的關(guān)系及人性化護(hù)理意義。 方法 將100例糖尿病合并高血壓眼底出血患者按高血壓病情分為重度高血壓（A組）、中度高血壓（B組）、輕度高血壓（C組）、臨界高血壓（D組），對(duì)比四組非增殖性眼底出血和增殖性眼底出血的發(fā)生率；100例患者隨機(jī)分為觀察組（50例，行人性化護(hù)理）和對(duì)照組（50例，行常規(guī)護(hù)理），記錄血壓、視力水平及生活質(zhì)量問(wèn)卷（UQOL）分值。 結(jié)果 增殖性眼底出血占比從高至低依次為A、B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組血壓及視力顯著改善且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后UQOL各項(xiàng)分值提高且較對(duì)照組更高（P<0.05）。 結(jié)論 血壓與糖尿病合并高血壓眼底出血病情相關(guān)，人性化護(hù)理用于治療期間能有效控制血壓，促使視力改善，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；高血壓；眼底出血；病情；血壓；人性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0130-04

The relationship between hypertension and diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage and the significance of humanized nursing

ZHANG Man TIAN Jing

Department of Ophthalmology， Xian First Hospital， Xian 710002， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the severity of hypertension and diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage and the significance of humanized nursing. Methods 100 patients with diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage were divided into severe hypertension（group A）， moderate hypertension（group B）， mild hypertension（group C）， and critical hypertension（group D） according to the severity of hypertension. The incidence rates of non-proliferative fundus hemorrhage and proliferative fundus hemorrhage were compared among the four groups； 100 patients were randomly divided into observation group（50 cases， humanized nursing） and control group（50 cases， routine nursing）. Blood pressure， visual acuity and quality of life questionnaire（UQOL） scores were recorded. Results The ranking of the proportion of proliferative fundus hemorrhage from high to low was group A， B， C and D（P<0.05）. After the nursing， the blood pressure and visual acuity in the observation group were significantly improved and better than the control group（P<0.05）； the UQOL scores in the observation group after nursing were increased and were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Blood pressure is associated with diabetes complicated with hypertensive fundus hemorrhage. Humanized nursing care can effectively control blood pressure during treatment， improve visual acuity， and improve patients' quality of life.

[Key words] Diabetes； Hypertension； Fundus hemorrhage； Condition； Blood pressure； Humanized nursing care

眼底出血對(duì)患者視力損傷重，嚴(yán)重影響生活和工作。目前已知該病與血液病、血管病、炎癥疾病、視網(wǎng)膜血管異常、機(jī)械性阻塞等相關(guān)[1]。早期癥狀包括突然眼前發(fā)黑，僅見光感和動(dòng)影，伴眼震、眼脹等；眼內(nèi)線狀黑影逐漸遮住視線；驟現(xiàn)紅光并增多至覆蓋全部視野；或眼前突發(fā)圓形黑影，不漂浮，正前方被遮擋等。近年來(lái)一些臨床研究發(fā)現(xiàn)與該病發(fā)病、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸相關(guān)的因素較多，包括糖尿病病程、血壓水平等[2-5]。如何長(zhǎng)期有效控制血壓以促進(jìn)患者康復(fù)是目前研究熱點(diǎn)之一，本研究通過(guò)分析不同高血壓病情患者眼底出血嚴(yán)重程度，分析控制血壓的重要性；并采用人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，分析該護(hù)理模式對(duì)患者血壓、病情、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，≤80歲；簽署知情同意書；2型糖尿病；確診眼底出血且有高血壓和糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：近期使用抗抑郁、抗教育藥物；意識(shí)障礙、精神異常；惡性腫瘤；嚴(yán)重臟器、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)，（++）多且不易數(shù)，（+）少且易數(shù)；②黃白色硬性滲出物或出血，（++）多不易數(shù)，（+）少易數(shù)；③有白色軟性滲出物，或有血斑，（++）多不易數(shù)，（+）少且易數(shù)。滿足以上三項(xiàng)中任意一項(xiàng)可診斷為非增殖性。①玻璃體出血或新生血管；②纖維增生或新生血管；③眼底新生血管，纖維增生且有視網(wǎng)膜脫離。滿足以上三項(xiàng)中任意一項(xiàng)可診斷為增殖性。于2015年12月～2017年12月納入糖尿病合并高血壓眼底出血患者，共100例，平均年齡（53.12±3.27）歲，糖尿病病程3～18年，平均（12.20±3.12）年，高血壓病程4～18年，平均（12.12±2.12）年，平均眼底出血病程為（10.12±2.95）d。隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組：共50例，男23例，女27例；年齡47～76歲，平均（67.90±3.23）歲；糖尿病病程3～17年，平均（12.12±2.92）年，高血壓病程4～18年，平均（10.89±2.19）年，眼底出血病程1～16年，平均（9.23±2.19）年。對(duì)照組：共50例，男26例，女24例；年齡48～78歲，平均（68.11±3.31）歲；糖尿病病程3～18年，平均（12.19±2.62）年，高血壓病程4～18年，平均（13.11±2.78）年，眼底出血病程1～15年，平均（10.03±2.98）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 高血壓病情與該病的關(guān)系分析 根據(jù)高血壓嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，分為重度高血壓（A組）、中度高血壓（B組）、輕度高血壓（C組）、臨界高血壓（D組）。分析其臨床資料，對(duì)比四組非增殖性眼底出血、增殖性眼底出血發(fā)生情況。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行人性化護(hù)理：①心理評(píng)估與干預(yù)。入院后護(hù)理人員積極與患者溝通，通過(guò)觀察其表情、語(yǔ)言、動(dòng)作等評(píng)估其心理情緒，鼓勵(lì)患者傾訴不安情緒及擔(dān)憂的問(wèn)題，對(duì)存在恐慌、焦慮、緊張情緒者進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)，對(duì)因?yàn)閷?duì)病情及預(yù)后過(guò)于害怕而產(chǎn)生恐慌表現(xiàn)的患者應(yīng)積極進(jìn)行安撫，使其認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病相關(guān)健康知識(shí)，尤其對(duì)未掌握的部分重點(diǎn)學(xué)習(xí)，通過(guò)正確認(rèn)知疾病和預(yù)后緩解恐慌情緒；對(duì)焦慮情緒者進(jìn)行焦慮原因分析，部分患者因病情長(zhǎng)期耽誤工作，治療時(shí)間長(zhǎng)會(huì)影響工作等，應(yīng)進(jìn)行積極溝通，使其以治病為重，靜心配合治療，建立康復(fù)信心，對(duì)過(guò)于緊張者應(yīng)聯(lián)合其家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其放心治療。為提高心理護(hù)理效果，需要與患者家屬積極溝通，使其配合護(hù)理，參與患者心理護(hù)理中，做好患者情緒安撫工作；此外可采用音樂(lè)干預(yù)法（播放舒緩輕音樂(lè)，40分貝左右，協(xié)助安撫患者情緒）等進(jìn)行干預(yù)。②針對(duì)性健康教育。進(jìn)一步與患者進(jìn)行溝通，掌握患者病史、病情、血壓控制情況、血糖控制情況等，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和自我護(hù)理能力，向患者詢問(wèn)有何疑問(wèn)，通過(guò)一問(wèn)一答方式掌握患者健康教育需求，制定針對(duì)性健康教育方案，側(cè)重需求知識(shí)教育；例如一些患者高血壓病情控制不佳導(dǎo)致眼底出血，患者不重視平時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，并未按醫(yī)囑用藥等，需告知其持續(xù)性正確應(yīng)用對(duì)血壓控制的益處，以及血壓過(guò)高與眼底出血的關(guān)系，健康教育重點(diǎn)為提高其用藥依從性；對(duì)容易激動(dòng)的患者應(yīng)告知情緒波動(dòng)與血壓及眼底出血的關(guān)系，引起重視，使患者保持輕松心態(tài)，避免情緒劇烈波動(dòng)，學(xué)會(huì)控制情緒。對(duì)從事高強(qiáng)度工作者告知過(guò)度勞累與血壓、眼壓的關(guān)系，使其合理調(diào)節(jié)工作與休息時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)暫停工作。此外需告知血壓與該病的關(guān)系，加強(qiáng)血壓控制教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，改善生活習(xí)慣。③加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓方法，并指導(dǎo)家屬積極配合，督促患者血壓監(jiān)測(cè)與控制，通過(guò)隨訪等了解患者血壓監(jiān)測(cè)情況，并發(fā)放每日血壓記錄表，患者每日測(cè)量血壓后在相應(yīng)位置填寫當(dāng)日血壓波動(dòng)情況，并賦予正常參考范圍，有超范圍或接近超范圍者需及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理前后舒張壓、收縮壓、視力、UQOL量表[8]分值；其中UQOL量表包括物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能和軀體功能，分值越高則提示各功能越高，患者生活質(zhì)量越高，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組非增殖性眼底出血和增殖性眼底出血發(fā)生率比較

100例患者中以非增殖性眼底出血為主，其中A組增殖性眼底出血占比最高，之后依次為B組、C組和D組（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后血壓及視力變化比較

護(hù)理前兩組患者收縮壓、舒張壓、視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓降低且低于對(duì)照組，視力較對(duì)照組高（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者UQOL分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組UQOL各項(xiàng)分值均提高且高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

吳凱林等[9]研究者發(fā)現(xiàn)眼底出血病變程度、發(fā)生率隨血壓升高而加重，高血壓病情為臨界高血壓和輕度高血壓的眼底病變患者發(fā)生眼底出血的幾率較高，血壓病情為中度、重度的患者低，隨著血壓升高，眼底出血病變程度加重，且增殖性眼底出血發(fā)生率升高，指出高血壓病情與眼底出血發(fā)病率、病情呈正相關(guān)關(guān)系。而本研究根據(jù)高血壓病情不同進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)此外本研究中A組增殖性眼底出血占比最高，之后依次為B組、C組、D組（P<0.05），說(shuō)明高血壓病情越重則發(fā)生增殖性眼底出血的可能性越大，而增殖性眼底出血的病情較非增殖性眼底出血更重，其轉(zhuǎn)歸也不如非增殖性眼底出血者，而高血壓病情與血壓水平密切相關(guān)，血壓控制不佳則高血壓進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更大，與上述研究者得出的結(jié)論基本一致，提示控制血壓是避免高血壓加重，避免眼底出血病變加重的重要途徑。但由于高血壓病程長(zhǎng)，患者用藥依從性低，長(zhǎng)期有效控制血壓困難，而血壓控制不佳則對(duì)眼底出血病情有不良影響。單純依靠藥物控制血壓難度較大，一方面是患者難以長(zhǎng)時(shí)間完全按醫(yī)囑用藥，一方面是沒(méi)有合理飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃難以實(shí)施得到較穩(wěn)定且合理的血壓，且患者情緒波動(dòng)對(duì)血壓也有一定影響，影響血壓的因素較多導(dǎo)致患者血壓控制不佳，因此不能僅依靠藥物治療，有效干預(yù)患者心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、飲食等有利于血壓控制，從而緩解血壓波動(dòng)對(duì)眼底出血的影響。護(hù)理中實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要手段，但常規(guī)護(hù)理往往重視疾病本身而忽略對(duì)患者個(gè)體不同的分析，故護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，實(shí)施簡(jiǎn)單卻效果并不理想，因此有必要采取更有效的護(hù)理措施。人性化護(hù)理是近年來(lái)在我國(guó)興起并逐步推廣的護(hù)理方法，目前在婦產(chǎn)科、骨外科、心血管等科室應(yīng)用功能，取得顯著效果，被報(bào)道能改善患者心理狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁，能促進(jìn)骨外科患者康復(fù)，提高高血壓用藥依從性等。因此，本研究采用人性化護(hù)理進(jìn)行血壓干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后收縮壓和舒張壓顯著降低且低于對(duì)照組，更接近正常水平（P<0.05），提示人性化護(hù)理用于該類患者中能有效控制血壓。

本研究采用的人性化護(hù)理模式是近年來(lái)在我國(guó)興起并大力推廣的護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心和人性化服務(wù)理念向患者提供全方位服務(wù)[10]。通過(guò)分析出血壓水平與患者病情密切相關(guān)，因此在護(hù)理中將控制血壓作為工作主題，同時(shí)兼顧每位患者需求，制定針對(duì)性的干預(yù)方案，提高干預(yù)效果。通過(guò)心理干預(yù)、健康教育、血壓監(jiān)測(cè)三方面加強(qiáng)血壓控制。其中心理干預(yù)通過(guò)評(píng)估每位患者心理狀態(tài)，對(duì)有顯著不良情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)，緩解其心理壓力，從而有利于提高護(hù)理依從性，并控制血壓[11-12]。針對(duì)性健康教育針對(duì)每位患者血壓控制不佳的原因進(jìn)行干預(yù)，對(duì)情緒激動(dòng)者進(jìn)行情緒管理教育，如緩和焦慮、恐懼等情緒，使其主動(dòng)控制情緒，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，從而有效避免一過(guò)性血壓升高，增加眼底出血風(fēng)險(xiǎn)[13-14]；通過(guò)對(duì)從事高強(qiáng)度工作者加強(qiáng)教育，使其了解過(guò)勞與病情加重的關(guān)系，從而引起重視，合理休息，緩解眼壓、血壓，避免病情加重[15]。在健康教育方面，本研究中應(yīng)用的人性化護(hù)理更加注重患者本身需求，一方面從病情因素考慮其需求，一方面通過(guò)患者主訴了解其需求，將必要的健康教育知識(shí)和患者特別強(qiáng)調(diào)需求的健康知識(shí)列入個(gè)性化健康教育內(nèi)容中，使健康教育更具針對(duì)性和實(shí)用性，患者學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性更高，從而有利于提高患者自我管理能力，加強(qiáng)自我血壓管理。通過(guò)加強(qiáng)患者血壓監(jiān)測(cè)，提高患者自我血壓管理能力，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，并使其比較穩(wěn)定，邀請(qǐng)家屬協(xié)助是因?yàn)榭紤]高血壓及眼底出血病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持測(cè)量血壓，家屬監(jiān)督能提高患者依從性。故觀察組血壓控制更好。本研究中觀察組患者視力恢復(fù)更佳，其治療后視力水平較對(duì)照組高（P<0.05）?？紤]是因?yàn)樵谙嗤委煼桨赶?，觀察組采用的人性化護(hù)理模式確保了患者合理保護(hù)眼睛，減少精神壓力過(guò)大、過(guò)度勞累、用力排便等引起的血壓、眼壓升高，從而確保了治療效果，避免患者不良習(xí)慣影響療效；且通過(guò)糾正患者不良生活習(xí)慣能使患者長(zhǎng)期持續(xù)控制血壓，降低眼底出血進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)視力恢復(fù)。此外，人性化護(hù)理模式以患者為中心，干預(yù)疾病的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者自我護(hù)理能力，給予心理干預(yù)幫助患者建立康復(fù)信息，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。故觀察組UQOL各項(xiàng)分值均提高且高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并高血壓眼底出血病情與血壓有關(guān)，人性化護(hù)理能加強(qiáng)血壓控制，改善患者視力和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-17）