2018年以來，貴陽市僅用不到一年的時(shí)間，在全國范圍內(nèi)率先完成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平全面提升，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通共享。全市121家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“全社區(qū)、全4級(jí)、全覆蓋”。

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，意味著實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)聯(lián)通?！吧鐓^(qū)全過4級(jí)”即使是在信息化水平相對(duì)先進(jìn)的北上廣深也依舊是個(gè)夢(mèng)想，何況是在西部山區(qū)。那么，貴陽市是如何交出如此漂亮的成績單的呢？

事到經(jīng)過才知難

眾所周知，一家醫(yī)院推行電子病歷，離不開醫(yī)院院長的支持。同樣，像貴陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行電子病歷系統(tǒng)，必然需要架構(gòu)師推進(jìn)。

家有梧桐樹，引得鳳凰來。貴陽市以打造公平共享創(chuàng)新型中心城市、建設(shè)“健康貴陽”為目標(biāo)，吸引了全國醫(yī)療行業(yè)眾多優(yōu)秀的人才。

2018年1月，趙韡作為中組部、團(tuán)中央第18批博士服務(wù)團(tuán)成員赴貴陽市掛職市長助理，協(xié)助市委、市政府推動(dòng)衛(wèi)生健康工作。作為醫(yī)療信息化行業(yè)的知名專家，國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長助理的趙韡當(dāng)仁不讓地成為了貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的領(lǐng)頭人。

到任后不久，趙韡便親自帶隊(duì)，從全市各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委（局）走到了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從社區(qū)公衛(wèi)婦幼保健拓展到國際國內(nèi)企業(yè)廠商，實(shí)地考察50余次，全面了解了全市區(qū)域平臺(tái)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)與應(yīng)用的實(shí)際狀況，并與相關(guān)部門的業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了深入廣泛的交流。

“剛開始，阻力很大，提起推進(jìn)就搖頭?！睋?jù)趙韡回顧，在座談會(huì)上，系統(tǒng)使用人員一肚子苦水，提出了上百條意見。

趙韡表示，電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)以及醫(yī)療管理工作所必需的重要臨床信息資源，要想使用好電子病歷，必須重視電子病歷系統(tǒng)的最終使用者——臨床醫(yī)護(hù)人員和管理人員的體驗(yàn)和感受。“系統(tǒng)是否易用、是否能解決急需的問題、運(yùn)行速度如何等，是一線用戶最為關(guān)心的。”

為強(qiáng)化基層臨床醫(yī)護(hù)及管理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化、電子病歷的認(rèn)識(shí)，使貴陽市電子病歷建設(shè)駛?cè)肟燔嚨?，趙韡到任后不久便迅速協(xié)調(diào)對(duì)接國家級(jí)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)核心專家指導(dǎo)工作，并舉辦多次培訓(xùn)，對(duì)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行講解，至今已培訓(xùn)達(dá)上千人次。

寶劍鋒從磨礪出

有著“中國數(shù)谷之心”美譽(yù)的貴陽市，早在2016年就在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行電子病歷系統(tǒng)。但由于系統(tǒng)功能與業(yè)務(wù)嚴(yán)重脫節(jié)，易用性差，并未給當(dāng)?shù)匕傩諑韺?shí)際的便利。此外，基層人員對(duì)醫(yī)療信息化認(rèn)識(shí)不足，使用傳統(tǒng)病歷的習(xí)慣和觀念尚未轉(zhuǎn)變，使得病歷書寫、檢查開單、患者隨訪等日常醫(yī)療工作仍延用手工方式。

在趙韡的指導(dǎo)下，對(duì)標(biāo)電子病歷4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，貴陽市衛(wèi)生計(jì)生委共梳理出20%的核心問題和80%的“小毛病”。通過不定期召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、調(diào)度會(huì)等形式，對(duì)按時(shí)按量完成任務(wù)的單位予以通報(bào)表揚(yáng)，結(jié)合微信群等方式，隨時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

3月底，電子病歷系統(tǒng)改版完成，上線第一周滿意度達(dá)85%；經(jīng)兩周的迭代更新，滿意度達(dá)90%?！案鶕?jù)二八定律，當(dāng)滿意度高于80%時(shí)，須擴(kuò)大推廣范圍。”趙韡表示，改版后的系統(tǒng)在11家試點(diǎn)使用，供其他社區(qū)機(jī)構(gòu)觀看效果，大大提高了參與積極性?！敖y(tǒng)籌規(guī)劃，試點(diǎn)先行；鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)”是他的重要策略。

趙韡認(rèn)為自己扮演著三重角色：第一，以項(xiàng)目經(jīng)理的身份擔(dān)任架構(gòu)師，制定戰(zhàn)略；第二，以專家身份擔(dān)任系統(tǒng)監(jiān)理，指導(dǎo)落地；第三，以市長助理身份擔(dān)任操盤手，推動(dòng)落實(shí)?！叭币?，不成局?！本拖裨谕七M(jìn)過程中，同樣也離不開醫(yī)政醫(yī)管部門、規(guī)劃信息部門、項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)、臨床使用人員的多方配合一樣。

梅花香自苦寒來

“社區(qū)剛成立兩年，紙質(zhì)檔案就已經(jīng)擺滿了兩個(gè)房間。有了電子病歷系統(tǒng)，紙質(zhì)檔案?jìng)浞莺缶涂射N毀，不再占用空間?！苯鹑A園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張維莉以直觀感受表達(dá)了電子病歷系統(tǒng)帶來的便利。

而社區(qū)醫(yī)生體驗(yàn)到的效率和當(dāng)?shù)匕傩阵w驗(yàn)到的便利卻遠(yuǎn)不止這些。依托信息化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化、無紙化、人性化、智能化管理，服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量以及社區(qū)工作人員職業(yè)榮譽(yù)感等都得到了很大的提升。該中心慢病科主任任澤芹表示，“我們現(xiàn)在可以通過手機(jī)輸入患者的隨訪信息，效率提高很多。以前，家庭醫(yī)生到社區(qū)隨訪，需要攜帶很多醫(yī)療用品，現(xiàn)在只要隨身攜帶血壓計(jì)、體重儀和手機(jī)就夠了。”

同時(shí)，在“健康貴陽”APP上，設(shè)置有居民健康檔案、社區(qū)隨訪、診療記錄、家庭醫(yī)生等欄目，點(diǎn)擊即可看到患者信息。尤其是“診療記錄”一欄，除了能得到居民基本信息和疾病情況外，還能看到居民在全市就診的數(shù)據(jù)信息（如圖）。

這得益于依托貴陽市人口健康信息云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息數(shù)據(jù)全市互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享。如此一來，有效地提升醫(yī)療資源利用效率，減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

從貴陽市衛(wèi)生計(jì)生委的角度來看，貴陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間打造醫(yī)共體，大幅緩解了社區(qū)機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏的問題。例如，金華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到疑難心電影像等問題，可上傳至貴陽市第二人民醫(yī)院；清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院通過區(qū)域遠(yuǎn)程心電中心、影像中心等對(duì)下級(jí)醫(yī)共體機(jī)構(gòu)開展心電影像等遠(yuǎn)程幫扶。

目前，這種以電子病歷系統(tǒng)為核心打造的信息化工作模式，已在貴陽市121個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為常態(tài)。135家市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了診間健康檔案調(diào)閱。

“基本公衛(wèi)管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的整合以及實(shí)名就診，使患者信息推送建檔、就診記錄納入到檔案記錄、接診醫(yī)生可調(diào)閱健康檔案等功能得以實(shí)現(xiàn)，從而助力臨床醫(yī)生和公衛(wèi)人員的工作開展，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療健康業(yè)務(wù)貫通。”趙韡言語間充滿自豪。

趙韡從北京來到貴州，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)走到了市政府，將視角從聚焦單體醫(yī)院轉(zhuǎn)向普惠區(qū)域?qū)嵺`，從一名追逐國際化高水平的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻钊牖鶎幼ヨF有痕的實(shí)干者。在他的眼里，貴陽市實(shí)現(xiàn)全社區(qū)電子病歷4級(jí)僅是完成了一個(gè)“小目標(biāo)”，全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展還面臨著更多更復(fù)雜的問題?！爸采碇袊鴶?shù)谷，誓與貴陽共成長！”