詹俊薇　馮丹

【摘 要】目的：中國正加速進入老年化社會，迫切需要加強老年疾病的預(yù)防、保健和治療。醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，當今法制社會，患者法律意識和自我保護意識日漸增強，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。護理工作者應(yīng)該加強老年病房的護理風險管理，提高防范意識，正確評估病人，找出薄弱環(huán)節(jié)，注重一切細節(jié)，最大限度減少護理安全隱患，為病人提供舒適、安全的住院環(huán)境，確保護理安全。日益嚴重的護理風險問題表明，任何一個護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能導(dǎo)致極其嚴重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務(wù)、所有流程、所有風險的全面風險管理模式。將風險管理應(yīng)用于護理安全管理工作中。

【關(guān)鍵詞】老年病人；護理安全；護理對策

【中圖分類號】R47.28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

護理安全管理運用對危險因素進行識別、評估、控制、效果評價的程序，應(yīng)用預(yù)防性改進、過程改進和持續(xù)性改進質(zhì)量控制模式， 通過對評估、預(yù)防、宣教等安全管理環(huán)節(jié)的改進，提高對老年患者的安全管理及護理質(zhì)量。通過識別與分析老年病房存在或潛在的護理風險，制訂風險管理策略，指導(dǎo)臨床規(guī)避和化解護理風險，確保護理安全。提高住院病人對護理工作綜合滿意度。加強識別老年病房存在的護理風險，提高護理人員風險意識和抗風險能力，完善管理制度和工作流程。以提高老年病房護理工作的質(zhì)量。

1 風險識別

風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類[1]。主要有以下幾個方面的護理風險事件：

1.1 安全事故風險 對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，如：燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、誤傷、誤食、誤吸、嗆咳等。

1.2 技術(shù)操作方面：靜脈穿刺失敗等。

1.3 病情變化的風險 老年患者患病不典型，反應(yīng)較弱，如體溫調(diào)節(jié)能力低，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺及冷熱覺均有不同程度的功能減退。

1.4 醫(yī)院感染 院內(nèi)交叉感染等。

2 風險分析

風險分析是在風險識別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護理風險產(chǎn)生的原因，為確定風險管理計劃提供依據(jù)。風險事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護理人員風險意識薄弱、工作責任心不強、專科基礎(chǔ)知識不扎實、專業(yè)操作技術(shù)不過硬、護患溝通能力缺乏；經(jīng)驗不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護理風險的主要因素[2]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務(wù)中存在不安全因素、設(shè)備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。

3 實施風險管理的舉措

3.1 以“預(yù)防”為主 本模式重點將“防”放在首位，實施過程制約，細節(jié)管理，持續(xù)改善，將解決護理危險因素的關(guān)口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護理不安全因素后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

3.2 重視風險管理

本模式在實施過程中，集全程引導(dǎo)，動態(tài)監(jiān)控，責任到人為一體，從嚴格落實制度、規(guī)范操作流程、加強技能培訓(xùn)、加強緩解質(zhì)控、重視風險管理、重視安全教育、定期隱患自查、實施干預(yù)措施等方面一一細化，由點及面，進行全方位管理和制約。

3.3 加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性

堅持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。成立護理安全質(zhì)控小組負責收集本科室護理工作中現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息，每月進行不安全因素淺析，在全科護士會議上提出討論，并制訂預(yù)防制約措施。建立護理安全管理體系只有護理人員增強風險防范意識，提高?？扑?，以愛心、慎獨為指導(dǎo)，認真履行職責，從根本上使安全管理落到實處，才能使護理水平進一步提升。

3.4 建立防范、處理護理事故的預(yù)案

如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、進行床旁交接班等。完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管脫落等多項護理安全防范措施。針對突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，如分別詳細制定停電、停水預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等。

3.5 警示標識 標識語的內(nèi)容包括：“防跌倒”、“防墜床”、“左上肢禁測壓”、“右上肢禁測壓”、“抽血前禁食”、“檢查前禁食”、“檢查后禁食”、“測四點血糖”、“記出入量”、“記尿量”，不同內(nèi)容采用不同的顏色的字體。

3.6 合理配置人力資源

排班新老搭配，加強中午、夜間、節(jié)假日薄弱時段的護理安全；根據(jù)老年病房臥床病人多、基礎(chǔ)護理量大的特點，加派人員協(xié)助完成護理工作；抓重點環(huán)節(jié)，即重點病人、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現(xiàn)意外。

3.7 改善服務(wù)環(huán)境，改進服務(wù)設(shè)施

如：使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；使用床擋。以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面及衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進病房設(shè)施，合理放置病房內(nèi)家具；每個衛(wèi)生間配備呼喚器，醫(yī)用危險品放置合理，標識明顯。臥床以及患老年癡呆，大小便不能自理的患者要做好皮膚護理，保持床鋪清潔干燥，癱瘓和植物狀態(tài)的患者，使用熱水袋要防止皮膚燙傷，30min檢查一次，更換熱水袋放置的部位。針對容易發(fā)生跌倒的高危人群加強看護，采取有針對性的干預(yù)措施，以達到避免或減少老年患者跌倒的目的。

3.8 加強?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)

開設(shè)老年護理安全知識專題講座，學習護理安全知識，掌握護理安全評價方法，準確找出老年病人存在和潛在的護理安全問題，并采取相應(yīng)措施。對新入科護士進行一對一幫帶，考核合格后方可上崗。加強?？评碚?、?？萍寄苡?xùn)練，并進行操作的訓(xùn)練與考核，及時組織護士進行新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)，提高急救技能。

3.9 提高專業(yè)素質(zhì)和能力

素質(zhì)是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)。有研究顯示，護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護安全護理的最重要的基礎(chǔ)，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。由于現(xiàn)代護理實踐要求護理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。

3.10 完善護理文書的書寫

護理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據(jù)。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應(yīng)定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現(xiàn)象。

3.11 加強護患溝通交流

老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當?shù)奶幚?。良好的溝通交流能力也是處理各種關(guān)系和矛盾的前提。

4 總結(jié)

4.1 正確識別老年病房存在的風險事件是風險管理的前提

老年病人是風險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風險因素，為根據(jù)老年人的特點進行工作流程的改造，正確進行護理風險管理決策提供了依據(jù)。

4.2 強化護士風險意識，加強風險文化建設(shè)是風險管理的關(guān)鍵

護士是處在醫(yī)療風險一線的具體執(zhí)行者、操作者，強化護理人員的風險意識，提高甄別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關(guān)鍵。開展風險管理以來，老年病科護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預(yù)見風險，主動加強與病人溝通，積極參與科室管理，每個護士人人參與風險防范，使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。

4.3 完善的風險管理機制是化解風險、實現(xiàn)安全護理的保證

醫(yī)療護理工作具有?？菩詮?、個體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點，客觀上造成在實際臨床工作中各項規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強護理風險管理的重點還在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。

護理工作是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，護理工作的難度和風險也在加大，理應(yīng)切實加強風險文化建設(shè)。在本模式的實施過程中，通過識別、評估、制約、評價，使護理質(zhì)量持續(xù)改善，管理策略不斷更新，護理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護理管理工作更有針對性。減針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護理風險的方法，提高了護理隊伍整體的抗風險能力[3]。護理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強調(diào)了“以防為主，以人為本”的服務(wù)理念，加強了護理安全的管理，強化了護士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強了護士的自律性和安全意識，在臨床護理工作中加強了與患者及家屬的溝通。隨著護理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對護理工作的信任度明顯提高，患者對護理工作的滿意度提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而良好的護患關(guān)系，又推動了護士工作的主動性，有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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