羅逸寧

（南京市第二醫(yī)院信息科 江蘇 南京 210003）

1 醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)療信息化是將醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，指利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人信息進(jìn)行收集、儲(chǔ)存、處理、提取以及數(shù)據(jù)交換，以滿足被授權(quán)用戶需求。醫(yī)療信息化服務(wù)模式是充分利用有限的醫(yī)療資源，通過各類醫(yī)療信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)資源的融合形成統(tǒng)籌規(guī)劃的服務(wù)模式，是公益性和共享性的醫(yī)療服務(wù)模式。

近年來，美國醫(yī)療信息化行業(yè)取得了較大發(fā)展。2009年，美國聯(lián)邦政府為促進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展擬定投資190億美元，并特別強(qiáng)調(diào)電子健康檔案的使用[1]。Google、微軟、IBM等各大IT公司也紛紛推出各類醫(yī)療信息平臺(tái)，受益人群包括醫(yī)生、病人及病人家屬。

我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)信息化始于20世紀(jì)70年代后期，僅有少數(shù)大型醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院采用小型機(jī)為主的分時(shí)終端方式。到80年代，部分大型醫(yī)院建立局域網(wǎng)，并開發(fā)各部門內(nèi)部管理系統(tǒng)。90年代后期，各大醫(yī)院采用以太網(wǎng)和大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)開發(fā)適合本院的管理系統(tǒng)[2]。直至2000年以來，在政策的扶持下，我國醫(yī)療信息化得到快速發(fā)展。僅2013年一年，我國醫(yī)療業(yè)的IT投資達(dá)224.6億[3]。但統(tǒng)一的信息平臺(tái)架構(gòu)和服務(wù)模式方興未艾，目前多是區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展模式。這種模式多是由大型醫(yī)院為首，由多個(gè)三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院及一些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心共同聯(lián)合組成，通過醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診、先進(jìn)設(shè)施共享，跨院專家會(huì)診等多元化合作方式達(dá)到醫(yī)療資源共享。這種區(qū)域信息化服務(wù)模式可范圍內(nèi)縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，節(jié)約診療資源和時(shí)間，同時(shí)也使重大疾患能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。

醫(yī)療信息化的服務(wù)模式是世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，現(xiàn)有的電子檔案體系、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)等小范圍應(yīng)用勢(shì)必發(fā)展為全國范圍甚至世界范圍的資源共享，以滿足患者個(gè)性化就醫(yī)。

2 醫(yī)療信息化服務(wù)的現(xiàn)有信息系統(tǒng)

目前我國醫(yī)療信息化服務(wù)的信息系統(tǒng)主要在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)普及，且呈現(xiàn)多系統(tǒng)并存共同發(fā)展應(yīng)用的趨勢(shì)。

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）

HIS系統(tǒng)是以醫(yī)院為中心的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，主要數(shù)據(jù)內(nèi)容包括人流、物流、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等，服務(wù)醫(yī)院各級(jí)管理人員面向院內(nèi)各項(xiàng)事物以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。HIS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益增加，醫(yī)療差錯(cuò)減少，醫(yī)療能力提高，并能節(jié)省管理資金。

目前HIS系統(tǒng)的普及最為廣泛，截至2001年，省部屬醫(yī)院覆蓋率已達(dá)84%。隨著近年來的進(jìn)一步發(fā)展，其存在的主要問題也相對(duì)突出，即沒有統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；系統(tǒng)獨(dú)立和封閉使其和其他系統(tǒng)的整合存在技術(shù)障礙；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理流程不同，缺少專業(yè)的信息科學(xué)人才。

2.2 臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）

CIS系統(tǒng)主要以病人為中心，主要數(shù)據(jù)也是來源于病人醫(yī)療數(shù)據(jù)，主要服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員，面向臨床醫(yī)療過程，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主要目標(biāo)，為病人提供更好、更快、更精準(zhǔn)的服務(wù)。

由于病人的個(gè)體性強(qiáng)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化困難，數(shù)據(jù)采集涉及多醫(yī)療知識(shí)的表達(dá)和應(yīng)用，因此數(shù)據(jù)龐大且處理困難，所需資源巨大。但在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，醫(yī)院將重點(diǎn)由內(nèi)部管理轉(zhuǎn)向臨床信息統(tǒng)籌。美國某研究表明，CIS的使用可以減少醫(yī)院12.6%開支。CIS使用的局限性主要在于非專業(yè)信息學(xué)人才無法充分發(fā)揮CIS的優(yōu)勢(shì)，大部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)CIS的使用僅局限于電子處方等小部分功能。

2.3 醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）

PACS系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)和數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)，集網(wǎng)絡(luò)通信、圖像處理和醫(yī)學(xué)影像診斷為一體，全面解決醫(yī)療圖像獲取、顯示、儲(chǔ)存、傳送和處理的綜合系統(tǒng)。隨著高尖端醫(yī)療影像設(shè)備的發(fā)展，PACS系統(tǒng)也隨之發(fā)展且地位日益重要，它是目前醫(yī)學(xué)診療服務(wù)中的CT、MRI、B超等工具的最佳管理系統(tǒng)。PACS在歐美發(fā)達(dá)國家已發(fā)展近20年，目前已有各開發(fā)商發(fā)布的成熟產(chǎn)品。

PACS系統(tǒng)有其明顯的優(yōu)勢(shì)，首先大大提高了醫(yī)療相關(guān)影像數(shù)據(jù)的保存質(zhì)量，并且傳輸速度快，減少了病人就診和診斷時(shí)間，尤其對(duì)搶救病人意義重大。同時(shí)無膠片化的實(shí)現(xiàn)極大程度減少了開支，縮短了診斷報(bào)告時(shí)間。PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的對(duì)接也使影像資料和文字診斷相結(jié)合，便于疾病的確診和治療。目前國內(nèi)PACS的應(yīng)用仍存在若干問題，包括與HIS的對(duì)接問題、對(duì)寬帶速度要求較高、操作需要相關(guān)專業(yè)人員、數(shù)據(jù)的定位和遷移困難等[4]。

2.4 電子病例系統(tǒng)（Electronic Medical Record，EMR）

EMR是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式記錄就診患者的病程記錄、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷及手術(shù)或護(hù)理記錄等信息。EMR可對(duì)患者信息進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、傳輸和統(tǒng)計(jì)，是醫(yī)療過程的主要信息源。

EMR的應(yīng)用，提高了紙質(zhì)病歷的合格率，內(nèi)部錄入各種管理制度可對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到有效的監(jiān)督作用。另一方面，EMR也可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時(shí)間，提升工作效率。電子病歷易于保存、回顧和傳輸，高效保存患者的既往病史，為醫(yī)生提供更多參考資料，利于疾病的診斷和治療[5]。

3 醫(yī)療信息化服務(wù)模式的未來發(fā)展方向

醫(yī)療信息化經(jīng)過幾十年的發(fā)展，從最初簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用和小型網(wǎng)絡(luò)管理發(fā)展到應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和大型數(shù)據(jù)庫開發(fā)的醫(yī)院管理體系。近幾年呈現(xiàn)多醫(yī)療單位區(qū)域化信息共享，并向全國發(fā)展的趨勢(shì)。

3.1 HIS系統(tǒng)的統(tǒng)一化

隨著HIS系統(tǒng)在國內(nèi)的普及，一些計(jì)算機(jī)公司紛紛開發(fā)HIS，但這些系統(tǒng)均存在一些問題，HIS的重復(fù)開發(fā)不僅大大浪費(fèi)了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和IT業(yè)資源，同時(shí)軟件沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以大范圍推廣，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源無法達(dá)成共享。因此，隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，在國內(nèi)各支持政策的推動(dòng)下，HIS系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用會(huì)逐步開源化，同步化，規(guī)范化，為以后全國醫(yī)療資源共享平臺(tái)的建立打好基礎(chǔ)。

3.2 電子病歷的共享

基于電子病歷的逐步普及，其高度共享即是必然發(fā)展趨勢(shì)?；颊叩念A(yù)防、診治、PACS信息、疾病史等全面信息的儲(chǔ)存和共享可以降低患者就醫(yī)成本，避免重復(fù)檢查，節(jié)省醫(yī)療資源，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，進(jìn)而降低全國總體的醫(yī)療成本。同時(shí)，電子病歷的全國甚至全球共享，不僅便利了患者的異地就醫(yī)，也可提高不同地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的充分交流，提高業(yè)務(wù)水平。

3.3 多層次多部門合作服務(wù)模式

伴隨大范圍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息共享和合作，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不同醫(yī)務(wù)人員的遠(yuǎn)程協(xié)作即成為可能。針對(duì)重大疾患，遠(yuǎn)距離專家或多學(xué)科專家聯(lián)網(wǎng)會(huì)診或手術(shù)監(jiān)控指導(dǎo)等，可使珍貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用最大化，最大程度的滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療信息化服務(wù)模式的發(fā)展正值迅猛，政府和各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均意識(shí)到信息資源的重要性，大力支持和投入醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。基于現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)，在政府相關(guān)政策的引導(dǎo)之下，整合各方衛(wèi)生資源，建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)，有效利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)資源共享的以滿足國民衛(wèi)生健康需求指日可待。