成志俊

浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000

《諸病源候論》為隋代巢元方的經(jīng)典著作，是我國現(xiàn)存的第一部論述病源證候?qū)W專著，對中醫(yī)學(xué)史和文獻(xiàn)學(xué)研究做出了巨大貢獻(xiàn)。周學(xué)海認(rèn)為：“獨(dú)隋·巢氏所輯《諸病源候論》見傳于世，今日而欲考隋唐以前明醫(yī)之論，獨(dú)有此書而已耳。”《四庫全書總目提要》云：“《內(nèi)經(jīng)》以下，自張機(jī)、王叔和、葛洪數(shù)家書外，此為最古。究其旨要，亦可云證治之津梁矣!”《諸病源候論》全書共50卷，分67門，1939論，臨床涉及面廣泛，包括內(nèi)外婦兒五官等各科病證特點(diǎn)及病因病機(jī)[1]，該書對后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐奠定了重要基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家多對該書的版本、段落進(jìn)行考證，或結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究[2]，而鮮有學(xué)者以臟腑為切入點(diǎn)進(jìn)行分析整理。五臟之中，脾為中州之官，后天之本、氣血生化之源，亦是人體氣機(jī)升降之樞紐。脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，對飲食的受納、津液代謝、統(tǒng)攝血液等人體生命活動(dòng)有重要意義。該書列專篇對臟腑病候全面分析，體現(xiàn)了中醫(yī)臟腑辨證的核心思想。筆者通過探討《諸病源候論》對脾胃病的辨證論治思想作初步探討，總結(jié)其特點(diǎn)，以期對現(xiàn)代脾胃疾病的臨床治療有所裨益。

1 以經(jīng)典為傳承，重視脾胃學(xué)說

《內(nèi)經(jīng)》對脾胃的生理功能、病理變化和養(yǎng)生保健等做了概括。生理功能主要對脾胃在人體的部位、性質(zhì)、陰陽屬性、功能以及與五官、五體、五志、五神、五音等關(guān)系做了描述；病理變化從脾胃功能失調(diào)，如脾不統(tǒng)血、脾胃陰虛、脾氣不升、胃氣不降、脾胃濕熱、寒濕困脾、脾胃氣虛、脾氣下陷、胃火上炎等進(jìn)行了描述；養(yǎng)生保健分別從四季養(yǎng)生，飲食情志、氣功、音樂、運(yùn)動(dòng)、按摩、針炙、環(huán)境等做了闡釋，豐富和奠定了脾胃學(xué)說的理論基礎(chǔ)?！吨T病源候論》引經(jīng)據(jù)典，傳承中醫(yī)經(jīng)典理論。如《諸病源候論》卷之二十一(《脾胃病諸候》凡五論)繼承了《內(nèi)經(jīng)》脾胃藏象理論之精髓，重視脾胃的生理功能?！吨T病源候論·痢病諸候·水谷痢候》曰：“脾者，臟也；胃者，腑也。脾胃二氣，相為表里?！贝藯l明確了脾胃臟腑相為表里。又如《諸病源候論·濕病諸候·濕候》曰：“脾與胃合，俱象土，胃為水谷之海，脾氣磨而消之，水谷之精，化為血?dú)?，以養(yǎng)腑臟?！敝赋銎⑽甘腔冉蛞簽闅庋⒌任镔|(zhì)的重要來源，明確了脾胃重要的生理功能，二者不可分割，相互為用?！吨T病源候論·虛勞病諸候上·虛勞胃氣虛弱不能消谷候》曰：“胃為腑，主盛水谷；脾為臟，主消水谷。若脾胃溫和，則能消化?！贝藯l明確指出脾胃臟器在生理功能上既有區(qū)別又有聯(lián)系。胃為陽俯，主受納水谷；脾為陰臟，主運(yùn)化水谷。當(dāng)脾胃功能正常時(shí)，水谷才能正常代謝和得以運(yùn)轉(zhuǎn)，化生氣血精微維持機(jī)體正常營養(yǎng)。

由此可見，從學(xué)術(shù)思想和繼承性來說，《諸病源候論》基本是從《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，《內(nèi)經(jīng)》的理論體系對《諸病源候論》的發(fā)展起到了決定性的作用。故后世醫(yī)家多以《內(nèi)經(jīng)》為學(xué)習(xí)中醫(yī)必讀之書，并尊其為“醫(yī)家之宗”。

2 以脾病為契機(jī)，剖析病因病機(jī)

脾胃乃后天之本也。機(jī)體功能活動(dòng)的正常運(yùn)行全賴脾胃運(yùn)化的水谷精微，以濡養(yǎng)臟腑、四肢百合，使氣血調(diào)和，百病不生。脾胃乃人之中州，上通下達(dá)，飲食五味入脾胃，游溢精氣，輕者上升、潤肌膚澤毛，濁者下降、排泄二便。當(dāng)脾胃功能失調(diào)，升降失常，氣血失和，則變化多端，乃生百病。而《諸病源候論》強(qiáng)調(diào)脾胃對人體的重要性，認(rèn)為疾病的發(fā)生與脾胃功能正常與否關(guān)系密切。并擅于從邪氣侵犯脾胃，或?qū)嵒蛱搧矸治黾膊〉牟∫虿C(jī)。如《諸病源候論·小兒雜病諸候二·黃病候》中關(guān)于小兒黃疸病有明確記載，曰：“黃病者，是熱入脾胃，熱氣蘊(yùn)積，與谷氣相搏，蒸發(fā)于外，故皮膚悉黃，眼亦黃。脾與胃合，俱象土，候肌肉，其色黃，故脾胃內(nèi)熱積蒸發(fā)，令肌膚黃。”此條指出小兒黃病主要是由外感邪氣，入里化熱，熱積脾胃，與谷氣相搏，蒸發(fā)于外。因脾胃在體為肉、在色為黃，脾胃感受濕熱之邪，影響運(yùn)化功能，故肌表色黃?？梢姖駸崽N(yùn)積脾胃是導(dǎo)致黃疸病癥的原因之一。

脾主肌肉，人體一身肌肉全靠脾胃運(yùn)化水谷精微得以滋養(yǎng)。當(dāng)脾虛不能運(yùn)化水液時(shí)，水濕內(nèi)停，溢于四肢，故水腫。如《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候下·產(chǎn)后痢腫候》曰：“痢而腫者，脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾氣衰微，不能克消于水，水氣流溢，散在皮膚，故令腫也?！碑a(chǎn)后出現(xiàn)瀉利而腫，因產(chǎn)勞傷榮衛(wèi)，脾胃亦虛弱，風(fēng)冷乘之，風(fēng)水搏結(jié)所致。脾主土，土性本克水，脾主消水谷，冷氣客之，則脾氣冷弱，不勝于水谷也；水反為濕，谷反為滯而泄，脾主肌肉，水濕泛溢肌膚而腫。而《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉。”即脾氣健運(yùn)，則肌肉豐盈而有活力。如脾有病，則肌肉痿縮不用。《素問·太陰陽明論》曰：“脾病……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！贝嗣鞔_指出了脾臟功能的重要性。

《素問·金匱真言論》曰：“脾開竅于口”。脾主運(yùn)化飲食水谷，而在飲食水谷的受納與運(yùn)化方面，口與脾的功能是統(tǒng)一協(xié)調(diào)的。所以脾的功能可以從口反映出來，脾氣健旺則知饑欲食?！鹅`樞·脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！逼⒉t食欲不振，脾虛則口淡無味，脾熱容易生口瘡。如《諸病源候論·唇口病諸候·唇瘡候》曰：“脾與胃合，足陽明之經(jīng)，胃之脈也，其經(jīng)起于鼻，環(huán)于唇，其支脈入絡(luò)于脾。脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡?！逼馔ㄓ诳?。且脾胃有經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)連，足陽明之脈環(huán)唇，脾胃有熱，循經(jīng)而發(fā)，故口唇生瘡?！吨T病源候論》從脾的連屬臟器的變化來反應(yīng)脾臟的功能變化和分析論述疾病的病因病機(jī)，描述詳盡，分析準(zhǔn)確，明確易懂，既深化了藏象理論，又發(fā)展了病因病機(jī)學(xué)說。反映當(dāng)時(shí)醫(yī)家對于疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到了全面周到，分析透徹的程度[3]。

3 以脈測脾病，知其順逆

脈診是中醫(yī)診療疾病的重要環(huán)節(jié)，對疾病的診斷起著決定性作用?！吨T病源候論》對各臟腑疾病的平脈、病脈、死脈、真臟脈等做了全面描述，并根據(jù)五行的生克規(guī)律說明脈象變化的特點(diǎn)，為脈診研究和臨床治療提供了重要價(jià)值。脾臟脈象也進(jìn)一步全面分析，如《五臟六腑病諸候·脾病候》中首先對脾的生理脈象做了論述：“脾部，在右手關(guān)上是也。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平?！庇沂株P(guān)上候脾脈，脾應(yīng)長夏之時(shí)，平脈應(yīng)“和柔相離”從容和緩、柔和有力，形象地描述為“如雞踐地”則提示脾胃功能正常。脾病脈則“實(shí)而盛數(shù)、如雞舉足”，死脈堅(jiān)硬不柔“如鳥之喙”、“如屋之漏”，真臟脈“弱而乍數(shù)乍疏”。雀啄食之“雀啄脈”、如屋漏殘滴之“屋漏脈”、脈來乍疏乍密之“解索脈”等病脈、死脈、真臟脈的出現(xiàn)均提示脾胃陽氣衰敗，生命垂危。寒熱虛實(shí)能反映病性，通過脈象的變化可反映出來，如熱性病癥脈象多為數(shù)脈，寒性病癥脈象多為遲脈。同樣，通過脈象的變化也能推斷出疾病的性質(zhì)。如《諸病源候論·脾胃病諸候》曰：“其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已即吐，名為胃反。”《諸病源候論·風(fēng)病諸候上·風(fēng)身體手足不隨候》曰：“診脾脈緩者，為風(fēng)痿，四肢不用?！本徝}指脈來怠緩無力、弛縱不鼓的病脈，多因脾胃虛弱。脾胃氣虛，不能化生水谷精微，精血津液虧虛，筋骨肌肉失養(yǎng)。又脾候四肢，主肌肉，故四肢不用。

疾病輕重程度也可以通過脈象來判斷，如脈數(shù)多為體內(nèi)有熱，數(shù)實(shí)而有力，表明熱像越重，反之亦然。如《諸病源候論·痢病諸候·膿血痢候》曰：“診其脾脈微澀者，為內(nèi)潰，多下血膿?！睗}形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，如“輕刀刮竹”，多提示氣滯血瘀。脾不統(tǒng)血，氣失固攝，體內(nèi)潰瘍出血而下利膿血，出現(xiàn)澀脈。

疾病的病變部位也可以通過脈象表現(xiàn)出來，如左關(guān)脈象有變化時(shí)，多表明脾臟本身病變，或它臟侵犯脾臟導(dǎo)致疾病的發(fā)生。通過病變部位的脈象來推測病情和疾病的預(yù)后，可為臨床用藥提供重要依據(jù)。如肝乘脾脈“弦而急”，為木克土，屬逆證病難治；心乘脾脈“浮而洪”，因母能助子，病可治愈；肺乘脾脈“微澀而短”，因子能扶母，病易治并可自愈；腎乘脾脈“沉濡而滑”，為腎水凌脾土，病邪輕微亦可治。運(yùn)用五行學(xué)說中五臟相生相克的理論，闡釋了脾病中脈弦的變化，豐富了脈診的內(nèi)容。

4 判斷脾病預(yù)后，重視臟腑傳變

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體。生理上是以五臟為中心，六腑為輔，通過經(jīng)絡(luò)之間的相互作用實(shí)現(xiàn)的，且臟腑之間相互資生、相互制約；病理上臟腑之間也相互影響、互相傳變。歷代醫(yī)家對疾病預(yù)后的判斷非常重視，不僅追求臨床療效，同時(shí)還通過治療尋找疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以便早期采取有效治療手段進(jìn)行干預(yù)，從而改善不良預(yù)后的發(fā)生?！吨T病源候論》中根據(jù)五行生克關(guān)系，從四時(shí)、晝夜等方面對脾病的發(fā)展、預(yù)后、禁忌有較詳論述[4]。以四時(shí)而論，脾病應(yīng)愈在秋，秋不愈，春季會(huì)加重。若能夠維持過夏天，長夏時(shí)病情就會(huì)有起色。以晝夜而論，脾病一日中“日昳慧，日出甚，下晡靜”。脾病要“急食甘以緩之，用苦以瀉之，甘以補(bǔ)之。禁溫食飽食、濕地濡衣”。五臟是一個(gè)有機(jī)的整體，生理功能上有著密切聯(lián)系，病理狀態(tài)亦可相互影響。一臟病變可傳至他臟，他臟病變亦可傳至本臟。如《諸病源候論·鼻病諸候·鼻衄候》曰：“脾移熱于肝，則為驚衄”，脾主土、肝主木，木本克土，脾臟有熱，逆往乘木，木虛不能制土，受脾之移熱。肝之神為魂，主藏血，虛熱則魂神不定，故驚也。脾不統(tǒng)血，血溢脈外，上而發(fā)為鼻衄。又《諸病源候論·心痛病諸候·心痛不能飲食候》曰：“心痛而不能飲食者，積冷在內(nèi)，客于脾而乘心絡(luò)故也。”脾主消水谷，冷氣客之，則脾氣虛弱不勝水谷。脾感寒邪，傳于母臟。心為血之主、主宰人體生命活動(dòng)，寒邪客于心，陰陽相乘，冷熱相擊，故令心痛?！吨T病源候論》認(rèn)為，脾病的發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸與年節(jié)律、日節(jié)律及各臟腑之間的關(guān)系密切相關(guān)，且應(yīng)用五行理論闡釋臟腑傳變。這些論點(diǎn)為中醫(yī)時(shí)間診斷學(xué)、時(shí)間治療學(xué)提供了重要資料，也豐富發(fā)展了五行學(xué)說、藏象學(xué)說。

5 結(jié)語

《諸病源候論》是以中醫(yī)藏象理論為指導(dǎo)，通過以臟為綱的方法對脾胃思想進(jìn)行分析，重視脾胃的生理功能、病因病機(jī)和病理狀態(tài)。同時(shí)發(fā)揮脈診的價(jià)值，闡明了脾的生理病理脈象，并運(yùn)用了五臟一體觀，四時(shí)、晝夜節(jié)律分析疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸。其反映了隋代中醫(yī)理論對《內(nèi)經(jīng)》的繼承與發(fā)揮，為后世脾胃學(xué)說的成熟發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步深入探究。

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