羅怡霞

（廣州市城市更新規(guī)劃研究院）

前言

伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，傳染病對(duì)人類的威脅也越來(lái)越大，是因?yàn)槠浔l(fā)的可能越來(lái)越大，就像豬流感又稱甲型H1N1型流感在全球蔓延會(huì)對(duì)人類的社會(huì)生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)這些傳染病的流行也變得越來(lái)越全球化?，F(xiàn)在，在全國(guó)二線以上的城市中都會(huì)設(shè)立專門的傳染病醫(yī)院，但是在某些中型和小型城市，通常由于經(jīng)營(yíng)的原因或管理的原因或者是醫(yī)療資源有限，都會(huì)由綜合醫(yī)院將傳染病的防治工作承擔(dān)起來(lái)。因此對(duì)傳染病隨時(shí)隨地都有可能爆發(fā)的情況下，在傳染病的處置方面，在防病治病處于第一線的綜合醫(yī)院其獨(dú)特性顯得更加重要。2004年，根據(jù)衛(wèi)生部的工作要求指出，在二級(jí)以上的綜合醫(yī)院里也應(yīng)該設(shè)有感染性疾病科，通常會(huì)將腸道門診、發(fā)熱門診、一些傳染病科以及呼吸道門診整理合并為感染性疾病科。對(duì)于感染性疾病科的設(shè)計(jì)要相對(duì)獨(dú)立，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的布局要合理，區(qū)域的劃分應(yīng)該清楚，目的是能夠方便患者就診。在綜合醫(yī)院中對(duì)感染性疾病科室的設(shè)立應(yīng)該具有特殊性，其功能有：病房、門診和一些醫(yī)技等一系列的完整功能，因此本文以設(shè)計(jì)的1個(gè)二級(jí)綜合醫(yī)院的感染性疾病科為例子，每一個(gè)綜合醫(yī)院都為一棟獨(dú)立的多層建筑，可以將其稱為感染性疾病的綜合樓。在進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，在功能分區(qū)和流線安排上遵循的原則與傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)的原則一樣。

1　總平面的布局原則

如果綜合的醫(yī)院中需要設(shè)立有感染性疾病的綜合樓，需要思考的問(wèn)題應(yīng)該與傳染病醫(yī)院差不多，要把對(duì)附近環(huán)境的影響考慮在其內(nèi)；另外需要把和其它醫(yī)療樓群之間的方位以及距離考慮在內(nèi)；要對(duì)當(dāng)?shù)氐乃囊约暗刭|(zhì)的情況了解的十分透徹，特別是主導(dǎo)風(fēng)向的問(wèn)題；要對(duì)整體的資源進(jìn)行充分的利用；對(duì)調(diào)配進(jìn)行合理的組織。對(duì)于感染性疾病綜合樓的建設(shè)規(guī)模，應(yīng)該依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病床數(shù)量的多少等其它的因素，進(jìn)行綜合的衡量后再確定。

1.1　明確分區(qū)其功能

根據(jù)傳染病醫(yī)療的工作特點(diǎn)，應(yīng)將其進(jìn)行嚴(yán)格的分區(qū)，同時(shí)應(yīng)該留有一定的防護(hù)距離。應(yīng)將感染性疾病綜合樓與院區(qū)內(nèi)其它功能科室與各部門的聯(lián)系進(jìn)行科學(xué)合理地安排，使其功能得以合理的區(qū)分，清楚其潔污路線，互相之間不發(fā)生交叉，使院內(nèi)交叉感染得到有效的控制與預(yù)防。根據(jù)傳染病的建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的原則，感染性疾病綜合樓與其他的醫(yī)療用房之間的距離應(yīng)該大于20m。

1.2　將潔污分開(kāi)

在設(shè)置出入口應(yīng)將潔、污流線分開(kāi)，目的是避免院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染。以下幾種人員可以使用同一出入口：探視家屬、醫(yī)務(wù)人員、出院的人員與清潔物品等，而患者所使用的出口和入口應(yīng)該盡量和綜合醫(yī)院中普通病人的出口和入口分開(kāi)，但是如果因?yàn)閳?chǎng)地的原因，傳染病人的出口和入口難以劃分出來(lái)，那么可以和綜合醫(yī)院中污物的出口和入口一起使用。這種出入口大多數(shù)設(shè)立在交通方便的城市中的次要道路，可以讓傳染病區(qū)的患者以及救護(hù)車的出入。如果受到場(chǎng)地條件的限制，必須和普通潔凈的出入口位于一側(cè)，那么應(yīng)該盡量使兩者之間的距離拉大，避免相互之間受到影響。污染物品的出口和入口應(yīng)該與普通病人的活動(dòng)區(qū)域距離較遠(yuǎn)。

1.3　景觀式的建筑布局

現(xiàn)代化的綜合醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)建筑要相對(duì)的集中，而感染性疾病的綜合樓則不同，對(duì)感染性疾病綜合樓的設(shè)計(jì)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)隔離與防護(hù)，目的是避免出現(xiàn)交叉感染。因此，對(duì)感染性疾病綜合樓的設(shè)計(jì)可以結(jié)合園林景觀，一種非常必要的手段就是在建筑物之間設(shè)計(jì)良好的景觀環(huán)境。在對(duì)環(huán)境起到綠化作用的同時(shí)，還可以對(duì)病人的心境起到調(diào)節(jié)和穩(wěn)定的作用，對(duì)于病人的康復(fù)是有利的。另外傳染病的機(jī)動(dòng)車停車位置要獨(dú)立于綜合醫(yī)院，可以與景觀設(shè)計(jì)結(jié)合起來(lái)一起考慮。

1.4　污染物和廢棄物的處理

傳染病醫(yī)院丟棄的廢棄物中，大部分都含有污染物質(zhì)，如果隨意亂放，就會(huì)污染周圍的環(huán)境，引起的后果也會(huì)非常嚴(yán)重。傳染病產(chǎn)生的污水和廢水，應(yīng)該根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行特殊消毒后再排放，將污染物和廢棄物統(tǒng)一消毒后再進(jìn)行處理。在對(duì)總體進(jìn)行布局的時(shí)候應(yīng)該把污染物和廢棄物處理與排放問(wèn)題解決，再統(tǒng)進(jìn)行一規(guī)劃，使工期與主體建筑的工期同步。

2　建筑平面的設(shè)計(jì)

由于設(shè)計(jì)建筑與綜合醫(yī)院的位置很近，因此，從節(jié)約成本的角度考慮，醫(yī)技科室的方面主要包括：手術(shù)室和大型的醫(yī)療儀器及設(shè)備，最好在綜合醫(yī)院的其他的醫(yī)療用房?jī)?nèi)設(shè)置，在感染性疾病的綜合樓內(nèi)應(yīng)該僅僅設(shè)立基本的醫(yī)技房間比如B超室、X光室等檢查的科室。另外，與其它科室相比，傳染病就醫(yī)的人數(shù)要少得多。因此，要對(duì)感染性疾病綜合樓的面積進(jìn)行限制，在進(jìn)行平面布局的時(shí)候就可以采用比較緊湊的方式，1層主要是醫(yī)技和門診，2層以上大部分都是病房。在對(duì)1層的平面進(jìn)行布局時(shí)，可以根據(jù)它們具有的不一樣的傳染性，將它們分開(kāi)，主要包括：肝病門診、呼吸道門診和腸道門診，再對(duì)病人進(jìn)行篩查以后，讓他們進(jìn)入不同的區(qū)域候診，在對(duì)平面進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，在中間位置設(shè)置公共窗口，如收費(fèi)、掛號(hào)、檢驗(yàn)、取藥的窗口，這樣在空間上可以節(jié)省面積同時(shí)還可以提高工作效率。感染性疾病綜合樓的主要作用是篩查并診治部分的常見(jiàn)的傳染病，因此與傳染病醫(yī)院相比，其功能可能會(huì)有所欠缺，但其主要部分都應(yīng)該按照傳染病醫(yī)院的要求進(jìn)行規(guī)范設(shè)計(jì)，使其布局合理。

2.1　分區(qū)要明確

雖然感染性疾病綜合樓的面積相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，但在使用時(shí)，還是應(yīng)該嚴(yán)格按照潔污的分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)其進(jìn)行區(qū)分。傳染性病區(qū)通常分為以下三種：清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。門診診室和病房按傳染病的種類主要?jiǎng)澐譃橄涝\室（病房）和呼吸道診室（病房）兩個(gè)大類。門診室下還應(yīng)該設(shè)有分診處，目的是可以對(duì)病人進(jìn)行分診并及時(shí)登記其情況，避免交叉感染情況的發(fā)生。門診部與病人的就診區(qū)域，應(yīng)當(dāng)形成相對(duì)獨(dú)立但又相連的兩個(gè)部分，消化道診室、呼吸道診室，其中在每個(gè)診室內(nèi)應(yīng)該有其獨(dú)立的掛號(hào)、檢驗(yàn)、診療、藥房和收費(fèi)的窗口，同時(shí)還應(yīng)該設(shè)立特殊的傳染病診室，防止有特殊傳染病的情況發(fā)生。病房應(yīng)該按照傳染病的要求來(lái)設(shè)立，分別設(shè)立醫(yī)護(hù)人員專用通道和病人專用通道，包括電梯和樓梯，病人進(jìn)入病房由專用通道路過(guò)。而醫(yī)院的工作人員應(yīng)使用與病人不一樣的樓梯、電梯或走廊進(jìn)入工作區(qū)，在醫(yī)院的工作人員進(jìn)出工作區(qū)的門口，衛(wèi)生通過(guò)室應(yīng)該嚴(yán)格按照其衛(wèi)生要求來(lái)設(shè)置。

2.2　物流和人流

在對(duì)感染性疾病的綜合樓進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，把物流和人流組織好具有非常重要的意義。物流及人流的清潔必須和污染的線路互相分開(kāi)，做到互不交叉。感染性疾病綜合樓的病房以及門診的平面設(shè)計(jì)應(yīng)該采用三線三區(qū)的設(shè)計(jì)方法，其設(shè)計(jì)形式采用雙通道式，即醫(yī)院的工作人員和病人分別采用不一樣的通道。醫(yī)院的工作人員布置工作區(qū)域時(shí)，應(yīng)該首先是清潔區(qū)然后再是半污染區(qū)最后是污染區(qū)，從一個(gè)區(qū)域進(jìn)入到另外的一個(gè)區(qū)域，必須設(shè)立有更衣的場(chǎng)所。在對(duì)病房區(qū)域進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，清潔的區(qū)域內(nèi)應(yīng)該主要設(shè)置值班、辦公、休息的房間，對(duì)半污染的區(qū)域設(shè)計(jì)的房間應(yīng)該與患者的治療有關(guān)，如治療、護(hù)士站、庫(kù)房和處置等。污染區(qū)的主體是病房，主要包括病人可以用到的活動(dòng)室以及活動(dòng)室以外的走廊等等。醫(yī)院的工作人員進(jìn)入清潔區(qū)域的方式是醫(yī)院的工作人員乘坐的電梯和工作的走廊，醫(yī)院的工作人員如果要去病人區(qū)域的走廊或者半污染的區(qū)域則肯定要從衛(wèi)生通過(guò)室通過(guò)，由病區(qū)的走廊進(jìn)出病房則必須經(jīng)過(guò)緩沖間，緩沖間和通過(guò)室里應(yīng)該設(shè)有流動(dòng)洗手處、更衣處等一系列的衛(wèi)生設(shè)施?；颊哌M(jìn)入病房主要通過(guò)病人乘坐的電梯和外圍走廊。

3　設(shè)計(jì)實(shí)例

什邡市人民醫(yī)院附屬的感染性疾病的綜合樓（北京援建四川的什邡項(xiàng)目）：

什邡市人民醫(yī)院屬于什邡市的綜合性愛(ài)嬰醫(yī)院及國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院。在5.12的特大地震災(zāi)害中，什邡市的人民醫(yī)院受到的損壞非常嚴(yán)重。北京市和當(dāng)?shù)氐恼M(jìn)行商議后，決定對(duì)什邡市的人民醫(yī)院重新建設(shè)。整個(gè)新院區(qū)主要包括以下幾部分：感染性疾病綜合樓、門急診醫(yī)技病房綜合樓、高壓氧艙、后勤樓以及液氧站等其它的輔助醫(yī)療用房，另外在院區(qū)內(nèi)設(shè)計(jì)的還有康復(fù)中心。醫(yī)院的總建筑面積為54960m2，其中感染性疾病綜合樓的面積為1650m2。感染性疾病綜合樓分為兩層，第一層為門診部分，第二層為病房部分，主要可以分為肝病、呼吸道和腸道幾個(gè)部分（見(jiàn)圖1）。

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