張苗苗，黃水才 指導(dǎo)：林穗芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，廣東 廣州 510130

◆名家經(jīng)驗(yàn)◆

林穗芳巧用藥對(duì)治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹

張苗苗，黃水才 指導(dǎo)：林穗芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，廣東 廣州 510130

脾胃??；藥對(duì)；臨床經(jīng)驗(yàn)；林穗芳

林穗芳教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，目前在廣州市中醫(yī)醫(yī)院工作，擔(dān)任保健科科長，主任醫(yī)師，擅長中醫(yī)藥治療內(nèi)科雜病，以消化系統(tǒng)疾病為主。林教授從醫(yī)20余載，在脾胃病論治中積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，善于靈活運(yùn)用藥對(duì)，通過藥對(duì)間相須、相使作用以達(dá)增效目的。筆者有幸?guī)煆牧纸淌?，現(xiàn)將其部分經(jīng)典藥對(duì)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 制酸止痛，烏貝效優(yōu)

海螵蛸和浙貝母合用即為烏貝散。海螵蛸，性微溫，味咸澀，歸肝、腎經(jīng)，具有收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡等功效?！侗静菥V目》記載海螵蛸“諸血病皆治之”，其主要成分碳酸鈣是中和胃酸的主要物質(zhì)[1]。浙貝母，性寒，味大苦，歸脾、肝、膽、胃、肺經(jīng)，有清熱化痰、散結(jié)解毒之功?！侗静莘暝分姓f浙貝母可治一切癰瘍，其有效成分貝母甲堿可制酸止痛，研究表明，浙貝母具有抗幽門螺桿菌(Hp)、抗?jié)兗版?zhèn)痛抗炎作用[2]。林教授認(rèn)為，二藥合用，一方面斂瘡生肌，促進(jìn)潰瘍愈合；另一方面，又增強(qiáng)單味藥使用時(shí)的制酸止痛之效。在臨床中，對(duì)有反酸、胃痛癥狀的消化性潰瘍活動(dòng)期、慢性萎縮性胃炎急性發(fā)作，胃鏡下多見黏膜充血水腫，甚至出血糜爛，烏貝散意在加強(qiáng)收斂止血、制酸止痛、斂瘡生肌之功。因此，林教授在治療此類病癥的辨證處方中，常加海螵蛸15～30 g，浙貝母12～15 g，臨床癥狀緩解率可達(dá)90%以上。

梁某，男，43歲，2016年6月25日因“反酸燒心3月余”就診，癥見：反酸燒心，偶有胃脘灼痛、痛連兩脅，口干口苦，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡提示慢性淺表性胃炎，四診合參，中醫(yī)診斷為嘈雜，證屬肝胃郁熱，治宜疏肝瀉熱和胃，林教授擬方丹梔逍遙散加減，患者服藥4劑后反酸燒心緩解不明顯。二診在原方基礎(chǔ)上加海螵蛸20 g，浙貝母12 g制酸止痛，服藥4劑后反酸燒心癥狀顯著改善。

2 清熱解毒，竹茹蒲公英當(dāng)選

幽門螺桿菌(Hp)感染是脾胃病常見致病因素，屬中醫(yī)邪氣范疇，多具有熱毒性質(zhì)。全世界超過50%的人有Hp感染，我國平均感染率為59%[3]。文獻(xiàn)研究表明，超過90%的十二指腸球部潰瘍患者，60%～80%的胃潰瘍和胃炎患者，80%以上的胃癌患者，都與Hp的感染有關(guān)[4～5]。林教授認(rèn)為，Hp相關(guān)性脾胃病多為虛實(shí)夾雜，治療上，兼顧根治Hp，在辨證基礎(chǔ)上配以竹茹10 g、蒲公英15～30 g清熱解毒殺菌。竹茹，性微寒，味甘，歸肺、胃經(jīng)，《本經(jīng)逢原》云其“專清胃府之熱”。蒲公英，性寒，味苦甘，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，蒲公英對(duì)多種球菌和桿菌有殺滅作用[6]。林教授指出，脾胃氣虛始終貫穿該病始終，二藥性偏寒，久用多易傷脾胃，故用量宜酌情加減、中病即止。

陳某，女，26歲，2015年9月3日因“反復(fù)胃痛半年余”就診，癥見：胃脘脹滿疼痛，口苦，渴而不欲飲，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。14C呼氣試驗(yàn)陽性，四診合參，中醫(yī)診斷為胃痛，證屬脾胃濕熱，治宜清化濕熱，理氣和胃，擬方連樸飲加竹茹10 g、蒲公英30 g，在此方基礎(chǔ)上蒲公英逐漸減量至15 g，堅(jiān)持服藥4周，胃脘脹痛改善，Hp轉(zhuǎn)陰。

3 寒熱錯(cuò)雜，黃連干姜宜配

慢性脾胃病病機(jī)以脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)多見，表現(xiàn)為諸如因寒熱互結(jié)心下而胃脘部痞滿、嘈雜反酸、不思飲食，或上熱下寒引起的食入即吐、腸鳴腹痛、下利不止等病癥，林教授多以苦寒直折之黃連瀉心下熱結(jié)，辛溫升散之干姜除脾家寒凝，辛開苦降，寒溫并用，可達(dá)瀉熱痞、除寒凝、清郁熱、理胃腸之效。臨證用藥時(shí)當(dāng)注意用量輕重，如對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之痞癥，二者用量宜輕靈，若量大則黃連有損中陽，干姜反助邪熱。

高某，男，38歲，2016年10月13日因“上腹部脹滿不適1月余”就診，癥見：胃脘脹滿，遇冷加重，口干口苦，肢冷便溏，舌淡、苔白，脈弦。輔助檢查未見明顯異常，林教授考慮為功能性消化不良，四診合參，中醫(yī)診斷為痞滿，證屬寒熱錯(cuò)雜，治以清熱散寒，調(diào)中和胃為法，予半夏瀉心湯加減，服藥5劑后癥狀大減，繼續(xù)此方加減服用14天后，癥狀基本消失。

4 食積痞滿，枳實(shí)檳榔相使

《本草綱目》記載：枳實(shí)，性微寒，味苦辛，歸脾、胃、大腸經(jīng)，為破氣除痞、消積導(dǎo)滯要藥。檳榔，性溫，味苦辛，行氣效佳。林教授指出二者均有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃排空、增強(qiáng)小腸吸收功能，相使為用，大大加強(qiáng)行氣消積之效，治療食積胃脘、氣滯不通的胃痛、痞滿、便秘等效果明顯。

李某，女，19歲，2016年4月8日因“胃脘部脹滿不適10余天”就診，癥見：胃脘部脹滿，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，大便干結(jié)難解，舌淡、苔白膩，脈滑，四診合參，中醫(yī)診斷為痞滿，證屬飲食內(nèi)停，治宜消食和胃、行氣消痞，方以保和丸加減。服藥4劑后二診：胃脹無明顯改善，原方加枳實(shí)10 g、檳榔15 g，服藥5劑后，諸癥皆除。

5 和解表里，柴胡黃芩勿忘

柴胡與黃芩合用，首見于《傷寒雜病論》小柴胡湯方中，為和解少陽方劑中最具有代表意義的配伍。柴胡，性微寒，味苦辛，歸肝、膽經(jīng)，為疏肝解郁要藥。黃芩，性寒，味苦，歸肺、膽、脾、大腸和小腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎等功效。林教授指出，當(dāng)今快節(jié)奏的社會(huì)中，人們長期繁忙工作、生活負(fù)擔(dān)所致沉重的精神壓力，易導(dǎo)致或加重脾胃系統(tǒng)疾病。特別是地處氣候濕熱之嶺南地區(qū)，伴情志抑郁來就診的脾胃系疾病患者，往往癥見胃脘脹滿疼痛，甚則痛連脅背，噯氣痛減，氣怒痛增，善嘆息，舌紅、苔黃，脈弦，辨證多為肝胃不和，因而林教授在臨床治療伴有情志不暢甚則氣郁日久化熱的脾胃系疾病，常佐以柴胡6～10 g、黃芩10～15 g，事半功倍，顯效率可達(dá)85%以上。

岳某，女，48歲，2015年12月3日因“反復(fù)胃脘部疼痛不適10余年”就診，癥見：胃部脹痛，饑餓時(shí)明顯，晨起咽部不適感，平素心情不佳，就診時(shí)伴見口干咽干，納差，大便不爽，舌淡紅、苔薄白，脈弦，胃鏡示：慢性淺表性胃炎，反流性食道炎，四診合參，中醫(yī)診斷為胃痛，證屬肝胃不和，予行氣疏肝止痛之經(jīng)驗(yàn)方，處方：柴胡、海螵蛸各12 g，雞內(nèi)金、黃芩、法半夏、郁金、延胡索、白芍、合歡皮各15 g，木香(后下)、白扁豆各10 g，甘草6 g。服藥6劑后二診：胃痛減輕，仍口干咽干，咽喉部異物感，林教授考慮患者陰虧明顯，乃肝氣不疏，郁而化火，耗傷陰津，仍按原方以小柴胡湯為底，加益氣養(yǎng)陰之品，服藥10天后，癥狀明顯改善。

6 調(diào)暢氣機(jī)，枳殼蘇梗必用

枳殼，性溫，味苦辛酸，具有行氣開胸、寬中除脹功效。紫蘇梗，性微溫，味辛甘，歸肺、脾、胃經(jīng)，有寬胸利膈、順氣安胎之效。二藥合用，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，除脹止痛。林教授提到脾胃同居中焦，互為表里，共主升降，脾胃系疾病引發(fā)的疼痛或脹滿，無論病因?yàn)楹?，其本離不開中焦氣機(jī)阻滯、不通則痛。臨床上，對(duì)于胃炎發(fā)作、腸易激綜合征或是功能性消化不良等伴隨的疼痛、脹滿癥狀，林教授常用對(duì)藥枳殼10～15 g、蘇梗10 g理氣止痛，獲效明顯。

劉某，女，29歲，2016年8月21日因“反復(fù)喉間呃逆連聲1月余”就診，癥見：呃逆連聲，遇情志不暢時(shí)誘發(fā)或加重，脘腹脹滿，矢氣多，舌淡、苔薄白，脈弦。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。四診合參，中醫(yī)診斷為呃逆，證屬氣機(jī)郁滯，林教授以順氣解郁、和胃降逆為法，方以五磨飲子加枳殼10 g、蘇梗10 g。服藥6劑后，患者呃逆緩解，繼續(xù)原方加減服用半月后，患者癥狀基本緩解。

林教授治療脾胃系疾病常在辨病與辨證相結(jié)合基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理、病理改變，依法選方，巧用藥對(duì)，精心配伍，以達(dá)增效目的。上述藥對(duì)僅為林教授常用藥對(duì)一隅，以饗同道。

[1]沈亞芬，沈金根，朱曙東．中藥海螵蛸藥理作用研究進(jìn)展[J]．中國藥業(yè)，2010，19(10)：87-88．

[2]張明發(fā)，沈雅琴．浙貝母藥理研究進(jìn)展[J]．上海醫(yī)藥，2007，28(10)：459-461．

[3]Normura A， Stemmermann GN， Chyou PH， et al．Helieobaeter pylori infection and the risk for duodenal and gastric ulceration[J]．Ann Inter Med， 1994， 120(12)：977-981．

[4]趙保民，趙曙光，李慧艷，等．益生菌提高幽門螺桿菌根除率的臨床研究[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(11)：1016-1018．

[5]Parsonnet J， Forman D．Helicobacter pylori infection and gastriccancerforwantof moreautcomes[J]．JAMA，2004，291(2)：244-245．

[6]黃玉芳．脾虛證胃痛及實(shí)證胃痛幽門彎曲菌與病變關(guān)系的研究[J]．南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989(3)：32-34．

R256.3

A

0256-7415（2018）01-0186-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.054

2017-06-13

張苗苗（1991-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化方向。

馮天保，鄭鋒玲）