胡金成，陳明達(dá)

1.湖北荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000；2.湖北荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000

◆醫(yī)案研究◆

復(fù)元活血湯臨床新用醫(yī)案3則

胡金成1，陳明達(dá)2

1.湖北荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000；2.湖北荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000

復(fù)元活血湯；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；附睪炎；前列腺肥大伴急性尿潴留

復(fù)元活血湯出自金元四大家之一李杲的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，方由柴胡、天花粉、甘草、炮穿山甲、當(dāng)歸、大黃(酒浸)、紅花、桃仁(酒浸去皮尖)組成。全方具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)的功效，主要治療跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍者。筆者多年來運(yùn)用該方辨證加減，治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、附睪炎、前列腺肥大伴急性尿潴留等疾病，療效確切。現(xiàn)將醫(yī)案介紹如下。

1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛

張某，男，50歲。2013年5月8日初診?；颊咴V1月前因右側(cè)肋背部帶狀皰疹住院治療后，皮損好轉(zhuǎn)、疼痛略有減輕而出院。出院后十余天，仍感右側(cè)肋部、背部疼痛，呈閃電樣灼痛，陣發(fā)性加重，尤以夜間明顯，伴睡眠差，甚感痛苦。遂于今日再來診治。癥見：右側(cè)肋部、背部疼痛，呈鈍痛，陣發(fā)性加重，呈閃電樣灼痛，煩躁不安，口苦、口干，無發(fā)熱，納可，二便調(diào)，睡眠差，舌暗紅、舌苔黃，脈弦細(xì)。查體局部皮膚無異常。既往無高血壓、糖尿病及肝炎等病史，經(jīng)查血常規(guī)無異常。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：脅病。證屬氣滯血瘀，余毒未清。擬復(fù)元活血湯加味治療。處方：天花粉、延胡索、忍冬花、太子參各15 g，川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁各10 g，夜交藤20 g，大黃5 g，炮穿山甲3 g，川楝子、甘草各6 g。共7劑，每天1劑，水煎服。并囑情志舒暢，慎辛辣、酒等食物。服藥后患者自覺癥狀有所緩解。效不更方，再服10劑，疼痛明顯減輕，能正常上班。

按：本病是因皰疹病毒侵犯神經(jīng)而致，其持續(xù)時(shí)間較長，有的長達(dá)數(shù)年之久，是困擾中、老年人的頑固性病癥之一?；颊咭蛱弁矗粌H情緒低落，而且工作和社交能力降低，有的甚至?xí)ι钍バ判摹Ｖ嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，胸脅部為足厥陰肝經(jīng)循行之地，皰疹病毒之余毒未清，阻塞其經(jīng)絡(luò)，病久則氣滯血瘀，不通則痛。故治當(dāng)以復(fù)元活血湯疏肝通絡(luò)、活血化瘀，再以延胡索、川芎、川楝子以行氣止痛；以忍冬藤解入絡(luò)之余毒而止痛；太子參以補(bǔ)氣陰而助化瘀。諸藥合用，可使余毒清，瘀血除，氣血行，絡(luò)脈通，則痛可止。

2 附睪炎

官某，男，65歲。2016年3月20日初診。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹股溝疼痛，呈脹痛，后疼痛慢慢轉(zhuǎn)移致右側(cè)陰囊，且陰囊逐漸增大，活動(dòng)及勞累后上述癥狀加重，伴有尿痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急、無肉眼血尿及惡心、嘔吐等癥，未行特殊診治。既往主要病史：慢性前列腺炎病史多年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、肺結(jié)核、肝炎等疾病，無外傷、手術(shù)病史。過敏史：對頭孢類、青霉素類及磺胺類藥物過敏(表現(xiàn)為意識喪失及休克等)。癥見：右側(cè)陰囊疼痛腫大，尿痛，食納可，大便正常，體力、睡眠尚可，舌暗紅、苔薄黃根膩，脈濡數(shù)。查體一般可，無發(fā)熱，右側(cè)陰囊腫大，右側(cè)睪丸觸痛明顯，右側(cè)附睪增大，壓痛明顯，無波動(dòng)感，左側(cè)睪丸附睪無壓痛，陰囊皮膚無紅腫表現(xiàn)，雙下肢不腫。西醫(yī)診斷：附睪炎。中醫(yī)診斷：子癰。證屬氣滯血瘀，濕熱下注。擬復(fù)元活血湯合龍膽瀉肝湯加味。處方：大黃5 g，當(dāng)歸、桃仁、龍膽草、車前草、虎杖、荔枝核、蘇木、萆薢各10 g，天花粉15 g，敗醬草20 g，馬鞭草、夏枯草各15 g，炮穿山甲3 g，梔子、炒黃芩、甘草各6 g。7劑，每天1劑，水煎服。并囑情志舒暢，慎辛辣、酒等食物。治療后患者自覺癥狀有所緩解。效不更方，再服14劑患者疼痛明顯減輕。

按：本病是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中常見病，當(dāng)各種原因?qū)е伦陨淼挚沽档蜁r(shí)，病原菌可趁機(jī)侵入附睪引發(fā)炎癥。如不及時(shí)治療易轉(zhuǎn)化為慢性附睪炎，而形成瘢痕組織致附睪管腔內(nèi)閉塞引起不育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，上行繞陰器至小腹……絡(luò)膽。濕熱之邪滯留下焦，煎熬津液，耗傷腎氣，則血行不暢，且濕熱為有形之邪，其性粘滯重濁，最易阻遏氣機(jī)。本案患者總歸氣滯血瘀，濕熱下注之屬。故當(dāng)以復(fù)元活血湯疏通肝絡(luò)、活血化瘀，龍膽瀉肝湯以瀉肝經(jīng)濕熱；再以虎杖清熱解毒通便，散瘀定痛；馬鞭草活血散瘀，解毒，利水消腫；敗醬草清熱解毒，利濕排濁，活血化瘀止痛；瞿麥、夏枯草、荔枝核均可入肝經(jīng)，解毒散滯，消腫止痛，是治療睪丸炎癥及附睪炎癥的有效藥；蘇木行血破瘀，消腫止痛，特別治日久入絡(luò)之痛。諸藥合用，共奏清熱解毒除濕、行氣活血散瘀之功，使毒邪清，絡(luò)脈通，疼痛止，而獲痊愈。

3 前列腺肥大伴急性尿潴留

周某，男，74歲。2016年9月18日初診。患者于2月前因反復(fù)出現(xiàn)小便點(diǎn)滴不出，多次行導(dǎo)尿，療效不佳。因患者一般情況較差，已不能行手術(shù)治療。故1月前改為膀胱穿刺引流，姑息治療。既往有前列腺增生及慢性前列腺炎病史15年；有高血壓病、糖尿病、心臟病病史10年余。癥見：口干、大便干結(jié)，小腹時(shí)感脹痛不適，伴頭暈，乏力，納可，夜寐一般，苔薄黃，舌顫、質(zhì)暗紅、邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。查體：精神欠佳，血壓：150/85 mmHg，口唇輕度發(fā)紺，語音低微，肚臍下3寸處有一造瘺管引至體外，雙下肢水腫。西醫(yī)診斷：前列腺肥大伴急性尿潴留。中醫(yī)診斷：癃閉。證屬濁瘀阻塞型，病機(jī)乃氣滯血瘀，腎氣不足，膀胱氣化不利所致。治以消癥散結(jié)、疏肝通絡(luò)、解痙利水之法。方藥以復(fù)元活血湯合解痙利水方加減。處方：天花粉、馬鞭草各15 g，甘草、當(dāng)歸、柴胡、桃仁、路路通、鱉甲、浙貝母各10 g，黃芪50 g，威靈仙12 g，大黃8 g，地龍9 g，魚腥草20 g，穿山甲、水蛭各3 g。上藥取顆粒劑，共7劑，每天1劑，分2次水沖服。并鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣，樹立信心，舒暢情志，慎辛辣、酒等食物。服藥后患者自覺口干、大便干結(jié)、頭暈、雙下肢水腫等癥狀有所緩解，但小便仍點(diǎn)滴不出，小腹時(shí)感脹痛不適，舌、苔、脈同前，遂在原方基礎(chǔ)上再加鹿銜草20 g，琥珀粉3 g，加大水蛭量為4 g，繼服10劑。2016年10月5日三診：患者喜形于色，訴已于昨天能自主解出小便，且暢通，但感小便時(shí)有脹痛及灼熱感，下肢水腫已消。效不更方，再服10劑，調(diào)護(hù)同前。2016年11月1日隨訪患者造瘺已封，小便通暢，諸癥已除。

按：前列腺肥大伴急性尿潴留為臨床常見病、多發(fā)病，也屬急癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺亦為肝經(jīng)循行之地，其發(fā)病與多臟器有關(guān)，尤與肝、膀胱、腎關(guān)系密切。肝郁氣滯、腎氣不化、膀胱氣化不利均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此，本案以復(fù)元活血湯疏肝通絡(luò)、活血化瘀，再合解痙利水方 (國醫(yī)大師王琦經(jīng)驗(yàn)方，即黃芪、甘草、路路通、威靈仙等)以解痙利水通淋；再加水蛭、鱉甲、地龍、穿山甲、浙貝母以消癥散結(jié)；鹿銜草清熱解毒、固攝；魚腥草清熱利尿通淋；虎杖化瘀止痛；馬鞭草清熱解毒、利水消腫。該類患者多伴有肛門及會(huì)陰部墜脹、心神不寧、煩躁不安等，故加琥珀，以入心、肝、膀胱之經(jīng)，啟寧心安神、活血化瘀、利尿通淋之功。諸藥合用，共奏疏肝通絡(luò)、消癥散結(jié)、解痙利水之功。另外，此類患者心理疏導(dǎo)必不可少，鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣，樹立生活的信心，如此，身心同治，方能事半功倍。

4 結(jié)語

以上各案例雖均無明顯外傷史，然氣滯血瘀之病機(jī)與外傷相同，且病變及疼痛部位均為肝脈循行之處，故用復(fù)元活血湯治療療效肯定。因此，筆者認(rèn)為，只要病位在肝經(jīng)循行之上，病機(jī)屬氣滯血瘀，掌握好適應(yīng)癥，避開禁忌(本方大多為活血祛瘀藥物，孕婦忌用)，辨病、辨位和辨證相結(jié)合，在該方的基礎(chǔ)上，隨證加減，可獲良效。

R249

B

0256-7415（2018）01-0175-02

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.049

2017-05-22

胡金成（1973-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性疾病。

馮天保）