武雯，許波良，朱森，王春霞

南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000

淺議葛根在脾胃病中的臨床應(yīng)用

武雯，許波良，朱森，王春霞

南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000

脾胃病；葛根；葛根芩連湯；芩連痛瀉顆粒

脾胃以膜相連，一臟一腑，共主升降，互為表里，脾胃病其實就是人整體受納、運化、升降、統(tǒng)攝等功能的異常。根據(jù)脾胃的生理特點和病機改變，可將胃痛、吐酸、腹痛、嘔吐、嘈雜、痞滿、呃逆、噎膈、反胃、痢疾、泄瀉、便秘等歸屬為脾胃病癥。葛根為豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根，其味甘，辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)，具有“輸肌以散”與“升精以養(yǎng)”的功效[1]。藥理研究顯示，異黃酮類化合物如葛根素、大豆苷、大豆苷元等[2]，是葛根的主要藥用成分，具有降低心肌氧耗、改善心肌收縮功能和促進(jìn)血液微循環(huán)、降低血管阻力、擴張冠狀動脈血管、解痙解熱止瀉等作用[3]。筆者對葛根在脾胃病中的傳統(tǒng)治療以及現(xiàn)代藥理研究、臨床應(yīng)用進(jìn)行了文獻(xiàn)考證，就其在脾胃病中的臨床應(yīng)用作一闡述。

1 中醫(yī)學(xué)對脾胃病的認(rèn)識

脾主運化，主升清，主統(tǒng)血，為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽氣則運化健旺。胃主受納，腐熟水谷，主通降，有喜潤惡燥的特性，得陽氣及陰液的濡潤，則以陰液充足，有助于腐熟水谷通降胃氣。胃與脾同屬中焦，與脾共有“后天之本”之稱，五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。若脾的運化水谷功能減退，則吸收功能失常，出現(xiàn)便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病變；若脾的運化水濕的功能失司，則容易積生痰、濕、飲等病理產(chǎn)物，出現(xiàn)泄瀉等疾病。若胃受納、腐熟水谷功能失常，輕則出現(xiàn)納差，甚則出現(xiàn)胃痛、痞滿、便秘；若胃氣運行不暢，胃氣上逆，則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等病癥。脾胃病的發(fā)生，總結(jié)病因多為外邪入侵、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃體虛所致。脾胃疾病不同，病機復(fù)雜，虛實多兼，亦可轉(zhuǎn)化，但多為氣、痰、瘀交結(jié)，脾胃運化功能失調(diào)，傳導(dǎo)功能失司。對本病的治療應(yīng)分清本虛標(biāo)實之程度，辨證論治，初期治標(biāo)，以理氣、化痰、消瘀、降火為主；后期以治本為主，輔以治標(biāo)，治以補氣溫陽、滋陰潤燥。

2 中醫(yī)學(xué)對葛根藥性的認(rèn)識

葛根又叫干葛、粉葛，味甘，辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)，陽明經(jīng)引經(jīng)藥，生葛根可解肌退熱，透疹，生津止渴；煨葛根則強于升陽止瀉。葛根臨床常用于治療表證郁熱，頸背強痛；麻疹不透；熱病口渴，陰虛消渴；熱瀉熱痢，脾虛泄瀉等。歷代古籍曾記載葛根治療脾胃病的諸多論點。葛根最初藥用記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！贝宋闹赋龈鸶鍩峤舛?、升陽止吐的功效。《藥性論》云：“治天行上氣，嘔逆，開胃下食，主解酒毒，止煩渴。熬屑治金瘡，治時疾解熱?！苯璐苏f明，用葛根治療嘔逆，是運用其藥性特點，辛散的藥性使氣上升，氣升則津生，遂胃津得布，濁陰穢氣得降，而止嘔逆?！度杖A子本草》補充葛根具有“治胸膈熱，心煩悶熱狂，止血痢，通小腸，排膿，破血，敷蛇蟲嚙，解罯毒箭”等多種功能。以后的各代著作肯定了葛根的廣泛藥用價值，在此基礎(chǔ)上，在治療疾病中越來越有指向性。如《湯液本草》指出東垣在《藥類法象》曾云：葛根“治脾虛而渴，除胃熱，解酒毒，通行足陽明經(jīng)之藥，去皮用?！薄侗静輩R言》云：“葛根，清風(fēng)寒，凈表邪，解肌熱，止煩渴，瀉胃火之藥也?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“葛根，解散陽明溫病熱邪主要藥也，故主消渴，身大熱，熱壅胸隔作嘔吐?！薄侗静菥V目》引李杲所記，稱葛根為“治脾胃虛弱泄瀉之圣藥”。

3 葛根在脾胃病中的應(yīng)用

葛根味辛升發(fā)，能鼓舞脾胃清陽之氣上升而奏止痢之效，在很多脾胃經(jīng)方中應(yīng)用甚多，為治療各類泄瀉的圣藥。東垣先生在《蘭室秘藏》中葛根、升麻、黃芪的合用就有13方，將小劑量的葛根引藥入陽明經(jīng)，大劑量則升舉陽氣。葛根、升麻、黃芪三藥配伍，葛根與升麻皆為陽明本經(jīng)藥，可發(fā)陽明燥金之經(jīng)，又可升陽明下陷之氣，葛根與黃芪一可治陽明標(biāo)之自汗，一可止陽明本之自汗，標(biāo)本同治，總之，三藥合用則補中益氣、升陽舉陷、生津解肌之效更佳[4]。韓美仙等[5]曾對三部名醫(yī)類案醫(yī)集(《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》和《二續(xù)名醫(yī)類案》)使用葛根的醫(yī)案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)前人將生、煨葛根多用于濕熱下利和脾虛下利。李中梓著名的泄瀉九法中的“升提”法是適應(yīng)表邪內(nèi)陷之泄瀉證，表邪雖有寒熱之分，但提邪外出是基本原則，而葛根無論風(fēng)寒與風(fēng)熱，均可選用。仲景的《傷寒論》中有四個經(jīng)典方劑用到葛根，即葛根湯、桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯。傷寒論辨證：太陽傷寒外邪不解，邪氣不得宣泄，內(nèi)擾大腸，攪擾水谷運化，致清濁不分，升降失司而下利，用葛根湯以調(diào)和表里，解肌除熱，則下利自愈。若原屬太陽中風(fēng)而誤下，致邪熱內(nèi)陷大腸或表邪化熱積于大腸，內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利者，用葛根芩連湯以解表清里、升清止瀉。雷少逸“培土瀉木法”中亦有葛根的配伍，應(yīng)用于肝脾郁滯，調(diào)氣則已，醫(yī)反下之，徒傷胃氣，而成飧瀉之證，治以抑肝扶脾。錢乙《小兒藥證直訣》的七味白術(shù)散，該方以四君子湯為主方，加用葛根、藿香、木香，葛根為方中引經(jīng)藥，可引諸藥到達(dá)病所，共奏補脾益氣之效，同時又升發(fā)清陽、鼓舞脾胃清陽之氣上升，集補、運、升、降為一個整體，在補的過程中起到補而不滯的功效。清陽上升，可使水濕敷布有權(quán)而下利自止，故稱其為治療脾虛泄瀉之圣藥。

4 葛根的現(xiàn)代研究

中醫(yī)脾胃學(xué)說與西醫(yī)消化系統(tǒng)理論相通，而現(xiàn)代對中藥葛根的研究也是不斷深入發(fā)展。在葛根有效成分方面，楚紀(jì)明等[6]研究發(fā)現(xiàn)其內(nèi)含葛根素、葛根醇、葛根藤素、大豆苷、大豆苷元、異黃酮苷、大豆素-4，7-二葡萄糖苷、異黃酮苷等，臨床藥理應(yīng)用廣泛，可以發(fā)揮穩(wěn)定心腦血管血流、防止腦神經(jīng)病變、抗氧化、解酒、抑制肝腎損傷、改善機體微循環(huán)、減緩胃腸道消化進(jìn)度與提高免疫功能等各種作用。葛根素可緩解血管張力，研究發(fā)現(xiàn)此降壓的作用不僅對心腦血管有效，且對緩解眼內(nèi)壓，改善眼部微循環(huán)同樣效果顯著。葛根總黃酮、大豆苷元可以抵制心肌缺血缺氧的損傷。如現(xiàn)在臨床所用的葛根酮絡(luò)膠囊、黃豆苷元片、葛根素滴眼液、脂脈康膠囊、愈風(fēng)寧心片就是運用葛根其有效成分研制的中成藥。鐘凌云等[7]發(fā)現(xiàn)麥麩煨葛根有止痛緩瀉的作用，并對其有效成分展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葛根可以明顯的減慢小腸蠕動，抑制胃腸道排空，從而起到止痛緩瀉的效用，這些歸功于它所含豐富的葛根素、大豆苷元成分。并且論證其一定范圍內(nèi)的用量與效用存在正比關(guān)系，即大量麥麩煨制的葛根，其止瀉作用可明顯增強。

在臨床試驗中，張丹等[8]通過喂以番瀉葉的大鼠生、煨葛根止瀉的實驗，證實了葛根能緩解番瀉葉引起的脾虛型泄瀉，但煨葛根的止瀉作用強于生葛根。其機理可能是通過調(diào)節(jié)胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-10等，來抑制對腸道的損傷，同時調(diào)節(jié)胃腸道的激素分泌，使腸道功能趨于正常。對于《傷寒論》的葛根芩連湯，2005年第一軍醫(yī)大學(xué)中藥制劑重點實驗室曾對其配伍進(jìn)行了科學(xué)研究，研究顯示：各藥配伍組合中，葛根黃芩配伍解熱作用最強，葛根、黃芩、黃連、甘草四藥配伍煎藥后，所產(chǎn)生的清熱、抑制體內(nèi)外細(xì)菌、控制腹瀉等作用，是其他單味藥及配伍組所不具備的，所以治療“協(xié)熱下利”證，全方4味藥組合療效最佳[9]。

綜上，不管是古代還是現(xiàn)代研究，對葛根在脾胃病中的臨床療效是肯定的。脾胃病所出現(xiàn)的癥狀可見于西醫(yī)的多種消化系統(tǒng)疾病。隨著人們對新社會認(rèn)識及生活水平的提高，食物的多元化，現(xiàn)代以腹痛、嘔吐、腹瀉、煩熱口渴、小便發(fā)黃為主要癥狀表現(xiàn)的急性腸胃炎往往脫離了以往的好發(fā)季節(jié)及好發(fā)人群的特點，成為最常見消化系統(tǒng)疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用抗生素治療時，常存在藥物副作用大、醫(yī)療費用較高、甚至特殊人群用藥的局限性等缺點。對此本院進(jìn)行一項課題研究，是以葛根為君藥，以葛根芩連湯為主方，擬方芩連痛瀉顆粒，旨在觀察純中藥治療急性腸胃炎的療效，該研究目前擬收集實驗組及對照組病例共400例進(jìn)行對比總結(jié)，以期能惠及于民。

[1]文穎娟，鄧中甲．關(guān)于單味中藥葛根研究的思考[J]．天津中醫(yī)藥，2008，28(6)：527．

[2]金文姍，談釬元，陳有根，等．高效液相色譜法測定不同產(chǎn)地葛根中葛根素、大豆普及大豆普元的含量[J]．中國中藥雜志，2003，28(1)：49-51．

[3]張仁崗，劉福明．葛根的心血管藥理作用研究進(jìn)展[J]．中藥材，2001，24(7)：535-537．

[4]王超玲．《蘭室秘藏》中葛根、升麻與黃茂合用的方劑初探[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，35(5)：117-119．

[5]韓美仙，傅延齡．名醫(yī)類案三部中葛根在下利證中的應(yīng)用[J]．吉林中醫(yī)藥，2010，30(7)：624．

[6]楚紀(jì)明，馬樹運．葛根有效成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J]．食品與藥品，2015，17(2)：142-146．

[7]鐘凌云，馬冰潔，龔千鋒．葛根不同炮制品止瀉作用研究[J]．江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，27(2)：75-76．

[8]張丹，祝倫倫，徐敏，等，葛根煨制前后的止瀉作用及機理[J]．中成藥，2014，36(10)：2140-2144．

[9]羅佳波，譚曉梅，余林中，等．葛根芩連湯配伍規(guī)律的研究[J]．中草藥，2005，36(4)：312-318．

R256.3

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0256-7415（2018）01-0168-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.046

2017-05-23

武雯（1987-），女，住院中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

王春霞，E-mail：283217013@qq.com。

馮天保）