郭天笑,蔡?hào)|輝,安雪喆,王 琳,劉 文,楊占群，孟繁利

(吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

據(jù)報(bào)道，2010年美國新發(fā)肺腫瘤居各類癌癥之首[1]。肺癌一旦確診，一般均為中晚期，對(duì)于晚期的患者，其完全治愈率極其罕見。在臨床上，處于肺癌晚期的患者往往伴有焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等消極情緒，很大程度上影響了臨床藥物治療的療效[2]。因此，人文關(guān)懷在肺癌晚期患者的治療過程中顯得尤為重要。伴隨著癌癥患者的日益增多，將人文關(guān)懷與臨床治療相結(jié)合的方法，也已逐漸成為了治療肺癌晚期患者的研究新趨勢，日漸受到醫(yī)生的重視、患者的青睞和社會(huì)的關(guān)注。

1 肺癌晚期患者的心理表現(xiàn)

晚期患者典型的臨床癥狀是出血、腫塊、胸痛、氣促、聲音嘶啞、發(fā)熱、疼痛等，常伴有焦慮、抑郁等情緒，會(huì)給患者帶來極大的痛苦[3]。對(duì)于錯(cuò)失治療良機(jī)的肺癌晚期患者，在“繼續(xù)治療”或是“僅進(jìn)行臨床范圍的護(hù)理”兩者選擇中，世界衛(wèi)生組織給出了明確的回復(fù)：“當(dāng)面對(duì)已經(jīng)錯(cuò)失絕佳治療機(jī)會(huì)的患者時(shí)，經(jīng)過患者和患者家屬的同意，可以選擇停止對(duì)患者的一些治療措施，這在倫理范圍內(nèi)也是可以接受的[4]?！钡ǔＴ谂R床治療中會(huì)發(fā)現(xiàn)如下情況：在具有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家庭中，家屬也許不會(huì)顧及患者的主觀感受，選擇繼續(xù)接受臨床治療；而在經(jīng)濟(jì)實(shí)力一般或者經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較差的家庭里，或許就會(huì)直接選擇放棄治療，而此時(shí)患者的狀態(tài)是典型的“在家等死”。

有文獻(xiàn)資料顯示，肺癌晚期患者的臨床癥狀多數(shù)已顯著影響甚至損害其生活質(zhì)量[5]。在遭受疾病折磨的過程中，必然會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，如悲傷、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等。尤其是在夜間，恐懼感會(huì)顯著加重[6]。這些不良情緒會(huì)對(duì)肺癌晚期患者的自身免疫監(jiān)視系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，將會(huì)導(dǎo)致患者自身抵抗癌細(xì)胞侵害的能力下降，從而促使患者的生活行為能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

2 對(duì)肺癌晚期患者進(jìn)行人文關(guān)懷的必要性

2.1 患者角度

肺癌晚期患者多數(shù)會(huì)考慮癌癥治療費(fèi)用給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的問題，以至于在治療中表現(xiàn)出過分的內(nèi)心焦慮不安等情緒。此時(shí)，患者應(yīng)該在充分信任就醫(yī)環(huán)境的前提下，正視疾病，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。有文獻(xiàn)表明，經(jīng)過6周的癌癥減壓計(jì)劃治療后，患者在壓力和焦慮方面均有改善(P<0.05)，照顧者的心理和生活質(zhì)量也有明顯改善[7]。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬的積極關(guān)心，患者要從內(nèi)心建立親和關(guān)系，在積極接受治療的同時(shí)，還需要學(xué)會(huì)主動(dòng)從內(nèi)心真正接受關(guān)心者的關(guān)懷，不斷營造“信任、尊重、友善、輕松”的診治氛圍，為提高自身生活質(zhì)量而努力。

2.2 家屬角度

親情關(guān)系在每個(gè)人心目中占重要的一部分，尤其是最親近的家屬，在肺癌晚期患者內(nèi)心占據(jù)重要地位。應(yīng)當(dāng)從患者的心理角度出發(fā)，在滿足患者自尊的同時(shí)，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病和重新生活的自信心，這有利于患者康復(fù)[8]。這也提示可以通過對(duì)肺癌晚期患者家屬進(jìn)行人文關(guān)懷治療思想的闡述，使其對(duì)人文關(guān)懷有科學(xué)地認(rèn)識(shí)和全面地把握，不斷明晰人文關(guān)懷對(duì)患者治療的重要意義?；颊呒覍倥c主治醫(yī)生進(jìn)行一致性的有效溝通交流，能共同幫助患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)癌癥，勇敢戰(zhàn)勝病魔，提高生活質(zhì)量[9]。

2.3 醫(yī)生角度

針對(duì)肺癌晚期患者的治療，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要具備專業(yè)能力，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員樹立“以患者為中心”的理念。做到看病中給予治療、生活上給予關(guān)心、心理上給予安慰，要擅于察言觀色，不斷深入患者內(nèi)心，學(xué)會(huì)傾聽與關(guān)懷，從根源上了解患者出現(xiàn)消極情緒的原因，讓患者正確面對(duì)疾病與家庭關(guān)系，繼而調(diào)整自己的情緒，真正做到“對(duì)癥下藥”。醫(yī)護(hù)人員始終要將“人文關(guān)懷”思想貫穿醫(yī)療服務(wù)全過程，不僅有利于改善醫(yī)患關(guān)系，更能使醫(yī)患雙方更好地建立信任感，提高臨床治療效果。

尚有部分患者存有“破罐子破摔”的生活態(tài)度，面對(duì)任何事物都呈現(xiàn)出一種消極的態(tài)度，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)的極端行為。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注此類患者，了解他們的情緒波動(dòng)，關(guān)注他們的日常生活，找出他們的興趣愛好，并主動(dòng)與其交流，繼而將醫(yī)患關(guān)系向朋友關(guān)系轉(zhuǎn)變。通過人文關(guān)懷，可以讓患者具有積極向上的生活態(tài)度，同時(shí)也消除患者“破罐子破摔”的心態(tài)。

2.4 社會(huì)角度

醫(yī)患關(guān)系緊張已成大家關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)場，在矛盾的關(guān)系背景下，醫(yī)患應(yīng)成為一個(gè)戰(zhàn)壕的“戰(zhàn)友”，關(guān)愛理應(yīng)是醫(yī)生給患者的“第一張?zhí)幏健?，就如信任是患者?duì)醫(yī)生的基本態(tài)度那樣。社會(huì)應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好環(huán)境，從政策、平臺(tái)、待遇等綜合因素出發(fā)，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自覺地以提升自我修養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，將“醫(yī)德仁心”與“醫(yī)德仁術(shù)”密切結(jié)合起來，以“人文關(guān)懷”為核心，積極地身體力行，為改善醫(yī)患關(guān)系而努力。讓醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心出發(fā)，真正關(guān)心患者的生活困難、情緒壓力、身心特點(diǎn)等，以換位思考的角度，理解患者的難處，以將心比心的態(tài)度，服務(wù)患者的治療。

科技飛速發(fā)展助推醫(yī)療水平長足進(jìn)步，人文關(guān)懷也逐漸被社會(huì)所關(guān)注與重視。政府、醫(yī)院、第三方機(jī)構(gòu)等，都應(yīng)同醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬一起，不斷提高對(duì)“人文關(guān)懷”的認(rèn)知，加強(qiáng)溝通與交流，有效緩解醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而構(gòu)建更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。而對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行必要的人文關(guān)懷，不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的考察，也是對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的考驗(yàn)；不但有望提升患者滿意度和醫(yī)院美譽(yù)度，更能促使社會(huì)醫(yī)療資源整合利用率的大幅提升。

3 對(duì)肺癌晚期患者施加人文關(guān)懷

臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌患者往往比其他癌癥患者情感負(fù)擔(dān)更沉重，在心理上更容易被激怒[10]。由于肺癌晚期患者的易激怒性，可以選擇在其出現(xiàn)身體癥狀日益低下、日常生活習(xí)慣不規(guī)律、情感焦慮、失眠和疲勞時(shí)，有效施加人文關(guān)懷舉措，選擇性配合傾聽、鼓勵(lì)等方式，真正了解患者的心理現(xiàn)狀[11]。從而幫助患者合理規(guī)劃治療方案甚至開展臨終前關(guān)懷，讓肺癌晚期患者對(duì)生存和死亡有更深刻的認(rèn)識(shí)，從容面對(duì)癌癥患病期的生活。

3.1 強(qiáng)化給予患者的關(guān)懷意識(shí)

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬需要以真誠的態(tài)度，去服務(wù)肺癌晚期患者，不僅要提供完善且優(yōu)良的治療服務(wù)，而且還要能洞察、剖析到患者情緒的細(xì)微變化，繼而加強(qiáng)與患者的溝通，做到“以患者為中心”的全程醫(yī)療服務(wù)，竭力提高肺癌晚期患者的生活質(zhì)量。在治療和護(hù)理肺癌晚期患者過程中，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬具備充分的耐心是十分必要的，需要恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，把握語言的靈活性和藝術(shù)性，不斷減輕患者的心理壓力，消除其焦慮、抑郁、擔(dān)憂等不良情緒。

3.2 提升醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷訓(xùn)練

通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺癌晚期患者關(guān)懷照顧、溝通技巧、人文關(guān)懷、評(píng)判性思維訓(xùn)練等人文科學(xué)的培訓(xùn)，樹立起人文關(guān)懷的工作理念,使醫(yī)護(hù)人員自覺地將人文關(guān)懷思想貫穿醫(yī)療工作全過程[12]。這不僅能大力推動(dòng)醫(yī)院人文關(guān)懷的氛圍，更是落實(shí)以人為本的醫(yī)護(hù)工作、鞏固和發(fā)展整體醫(yī)護(hù)工作的根本保證，對(duì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員提高人文素養(yǎng)、樹立高尚的職業(yè)情操、為醫(yī)療事業(yè)作出更多貢獻(xiàn)具有重要的積極意義[13]。

此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)重視對(duì)肺癌晚期患者家屬的健康教育[14]。從人文的角度，運(yùn)用通俗易懂的口吻，客觀闡述患者目前疾病情況、治療方法等信息，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，不斷加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好詳盡的醫(yī)囑，更加有利于患者的治療和護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)患者家屬的關(guān)懷教育

家屬與患者接觸時(shí)間最長，也最了解患者的內(nèi)心需求，應(yīng)積極主動(dòng)地親近肺癌晚期患者，為其提供適宜舒心的居住環(huán)境，密切觀察患者的情緒變化，并進(jìn)行及時(shí)記錄，常與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，采取鼓勵(lì)式、順從式的措施，促進(jìn)患者癥狀的緩解，努力使其感受來自家人的關(guān)愛。

目前，隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷發(fā)展、環(huán)境污染加重、人口老齡化速度加快，肺癌的發(fā)病率快速上升。對(duì)于肺癌晚期患者而言，在臨床治療的同時(shí)，加以必要的人文關(guān)懷，既有助于患者順利度過疾病的痛苦期，又能促進(jìn)提高自身生活質(zhì)量。不僅能夠提高肺癌晚期患者在治療過程中的滿意度，而且有望成為臨床治療肺癌的新的研究方向，有待于社會(huì)、醫(yī)院、患者及家屬共同參與。尤其是在人文關(guān)懷融入技能操作訓(xùn)練中，增加溝通技巧和評(píng)判性思維訓(xùn)練內(nèi)容極其重要，有助于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變。在操作訓(xùn)練中,需要醫(yī)護(hù)人員解放思想，注重操作前評(píng)估，操作中關(guān)懷和操作后評(píng)價(jià)[15]。在制定工作標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，要注重制定醫(yī)護(hù)關(guān)懷行為指南，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員的具體實(shí)踐。在治療患者的過程中，不僅需要醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)和護(hù)士體貼的照料，更需要植入醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷的理念與舉措。因此，將人文關(guān)懷加入工作標(biāo)準(zhǔn)的做法，也有望成為今后評(píng)估醫(yī)護(hù)人員工作的重要組成部分[16]。