李影俠 謝佳東 胡孔法 楊濤 趙玉鳳

摘? 要： 針對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息填報(bào)存在的問題，結(jié)合中醫(yī)住院病案首頁(yè)在臨床中的實(shí)際應(yīng)用與操作規(guī)則，依據(jù)中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息填寫規(guī)范，研究制定住院費(fèi)用校驗(yàn)規(guī)則，基于Python Flask與Bootstrap等技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用信息自動(dòng)化抽取、校驗(yàn)、自動(dòng)生成校驗(yàn)報(bào)告等功能，以提升中醫(yī)住院病案首頁(yè)中費(fèi)用信息質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)住院病案首頁(yè); 費(fèi)用信息; 數(shù)據(jù)校驗(yàn); 質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1006-8228（2018）12-37-03

Abstract： In view of the problems existing in the cost information on the first page of the inpatient medical records of Chinese medicine， combined with the practical application and operation rules of the first page of the inpatient medical records of the Traditional Chinese medicine， according to the filling rules of the first page of medical records of Chinese medicine inpatients， studies and formulates the check-up rules for hospitalization expenses， builds a quality control system for the inpatient medical records of the Traditional Chinese medicine based on Python Flask and Bootstrap technology， realizes automatic extraction， verification， automatic generation of verification reports， etc.， to improve the quality of cost information in the first page of? the Traditional Chinese medicine inpatient medical records.

Key words： first page of TCM inpatient medical records; cost information; data validation; the quality control

0 引言

中醫(yī)住院病案首頁(yè)承載著包括住院費(fèi)用在內(nèi)的大量醫(yī)療相關(guān)信息[1]，是醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)住院病案登記、疾病分類、編制索引、審查、統(tǒng)計(jì)的主要依據(jù)，也是醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，以及臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的重要資料，不僅反映醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和醫(yī)療技術(shù)水平，還衡量著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平[2]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生政策研究單位主要基于住院病案首頁(yè)診療、費(fèi)用信息與DRGs理論，建立醫(yī)療付費(fèi)服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以制定相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)政策，解決看病難、看病貴等難題，改善居民就醫(yī)體驗(yàn)，完善醫(yī)療衛(wèi)生制度[3]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息填報(bào)中，一直存在部分費(fèi)用缺失與錯(cuò)誤的情況。針對(duì)這個(gè)難題，本研究通過構(gòu)建以費(fèi)用信息為核心的中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)，對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)中的費(fèi)用信息進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)，輔助提升費(fèi)用信息質(zhì)量，為基于醫(yī)療費(fèi)用的研究提供可靠的數(shù)據(jù)。

1 系統(tǒng)概述

本系統(tǒng)采用B/S三層架構(gòu)，基于Python語(yǔ)言，后端使用輕量級(jí)Web開發(fā)框架Flask、前端使用Bootstrap，借助PyCharm集成開發(fā)環(huán)境（IDE，Integrated Development Environment），開發(fā)構(gòu)建中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)量控制。

1.1 開發(fā)語(yǔ)言——Python

Python是一種解釋型、面向?qū)ο?、?dòng)態(tài)數(shù)據(jù)類型的高級(jí)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言。Python因其語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、易讀以及可擴(kuò)展性等特點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于處理系統(tǒng)管理任務(wù)和Web編程，已經(jīng)成為最受歡迎的程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言之一[4]。

1.2 開發(fā)框架

Flask是基于Python編寫的輕量級(jí)Web應(yīng)用框架，其WSGI工具箱采用Werkzeug，模板引擎則使用Jinja2。Flask核心非常簡(jiǎn)單，而具有很強(qiáng)的擴(kuò)展能力，編程快捷高效，易于維護(hù)[5]。

Bootstrap來(lái)自Twitter，是目前最受歡迎的前端框架。Bootstrap是基于HTML、CSS、JavaScript開發(fā)的簡(jiǎn)潔、直觀、靈活的前端框架，使得Web開發(fā)更加快捷。

1.3 開發(fā)平臺(tái)——PyCharm

PyCharm是由Jet Brains打造開發(fā)的一款Python應(yīng)用程序集成開發(fā)環(huán)境，它可以提供一整套提高開發(fā)效率的工具，比如調(diào)試、語(yǔ)法高亮、Project管理、代碼跳轉(zhuǎn)、智能提示、自動(dòng)完成、單元測(cè)試、版本控制等。PyCharm擁有一整套代碼標(biāo)準(zhǔn)，智能提示用戶代碼中存在的引用未申明變量、重復(fù)引用等錯(cuò)誤并提供解決方案，使得Python程序開發(fā)容錯(cuò)率更高，開發(fā)更加高校、快捷[6]。

2 系統(tǒng)主要功能設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 需求分析

中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)旨在提升中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)量，主要為用戶提供用戶登錄與權(quán)限管理、住院費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則維護(hù)、病案首頁(yè)信息抽取、住院費(fèi)用信息校驗(yàn)與校驗(yàn)報(bào)告導(dǎo)出等功能，其功能模塊如圖1所示。

⑴ 用戶登錄與權(quán)限管理

醫(yī)療費(fèi)用是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。住院費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，其需要有高度的隱私性，用戶在使用系統(tǒng)時(shí)需通過登錄認(rèn)證的方式才能進(jìn)入系統(tǒng)。系統(tǒng)后期將開放給各醫(yī)療單位使用，需要通過權(quán)限管理功能，控制各醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)僅本單位所屬賬號(hào)或上級(jí)主管部門可見。

⑵ 住院費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則

依據(jù)中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息填寫規(guī)范，制定費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則[7]。費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則分為：基本校驗(yàn)規(guī)則與邏輯校驗(yàn)規(guī)則。

費(fèi)用信息基本校驗(yàn)規(guī)則指中醫(yī)住院病案首頁(yè)中費(fèi)用信息部分10大類、26小項(xiàng)以及總費(fèi)用和自付金額之間的加減運(yùn)算規(guī)則。具體規(guī)則如下：各大類之和等于總費(fèi)用，例如：總費(fèi)用等于綜合醫(yī)療服務(wù)類、診斷類、治療類、康復(fù)類、中醫(yī)類、西藥類、中藥類、血液和血液制品類、耗材類、其他類費(fèi)用之和;自付金額必須小于等于總費(fèi)用;各子項(xiàng)費(fèi)用之和等于各類費(fèi)用，例如：綜合醫(yī)療服務(wù)類等于一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、一般治療操作費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用之和;自付金額必須小于等于總費(fèi)用;一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)大于等于中醫(yī)辨證論治費(fèi)與中醫(yī)辨證論治會(huì)診費(fèi)之和。

邏輯校驗(yàn)規(guī)則是指根據(jù)病案首頁(yè)中的基本信息、診斷與手術(shù)等信息級(jí)聯(lián)，判斷費(fèi)用信息是否合理合規(guī)的規(guī)則。具體規(guī)則如下：當(dāng)醫(yī)療付費(fèi)方式不同，則其總費(fèi)用與自付費(fèi)用之間的關(guān)系比例將有所不同;治療類別為中醫(yī)，則治療費(fèi)用中的中醫(yī)類必須產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用。這是潛在的邏輯校驗(yàn)規(guī)則。

隨著疾病譜的不斷變化，醫(yī)療費(fèi)用的邏輯校驗(yàn)規(guī)則也將隨之發(fā)生變化，為保障系統(tǒng)的可操作性，系統(tǒng)需要支持自定義、可擴(kuò)展的費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則，即用戶可以根據(jù)自身需求在基本費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則、邏輯校驗(yàn)規(guī)則的基礎(chǔ)上，自定義費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則。

⑶ 病案首頁(yè)信息抽取

系統(tǒng)中需要校驗(yàn)的數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)住院病案首頁(yè)采集系統(tǒng)，需要設(shè)計(jì)開發(fā)抽取與中醫(yī)病案首頁(yè)費(fèi)用信息校驗(yàn)相關(guān)信息的接口，用于獲取中醫(yī)住院病案首頁(yè)信息。

⑷ 住院費(fèi)用信息校驗(yàn)

基于費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用信息校驗(yàn)算法，對(duì)抽取的中醫(yī)住院病案首頁(yè)信息進(jìn)行質(zhì)控校驗(yàn)。

⑸ 生成校驗(yàn)報(bào)告

在費(fèi)用信息校驗(yàn)結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)生成校驗(yàn)分析報(bào)告。報(bào)告主要包含總體的分析結(jié)果、每條記錄詳細(xì)的分析結(jié)果，針對(duì)錯(cuò)誤校驗(yàn)錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將按照校驗(yàn)規(guī)則提供詳細(xì)的錯(cuò)誤信息，并給出后期避免填報(bào)錯(cuò)誤的解決方案。

2.2 系統(tǒng)主要功能開發(fā)與實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)開發(fā)過程中，使用輕量級(jí)Flask框架及其擴(kuò)展組件構(gòu)建系統(tǒng)各類業(yè)務(wù)請(qǐng)求接口，實(shí)現(xiàn)前端與后端的數(shù)據(jù)交互，各功能模塊實(shí)現(xiàn)如下：

⑴ 用戶登錄與權(quán)限管理

登錄模塊使用Flask-Login處理了日常的登入、登出并且長(zhǎng)時(shí)間記住用戶的會(huì)話，為系統(tǒng)提供用戶會(huì)話管理功能。此外，通過Flask-Login限制登入（或者登出）用戶可以訪問的視圖，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)權(quán)限管理與控制。

為了有效保證登錄密碼的安全性，系統(tǒng)使用Flask撒鹽（salt）加密算法generate_password_hash對(duì)用戶的密碼進(jìn)行加密，防止服務(wù)器遭受到黑客入侵時(shí)用戶的賬號(hào)信息被盜取，并且對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上的數(shù)據(jù)進(jìn)行周期性的備份，以防用戶信息意外丟失[8]。

⑵ 住院費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則

系統(tǒng)通過構(gòu)建COST_VALIDATE_RULE表存儲(chǔ)費(fèi)用信息的基本校驗(yàn)規(guī)則與邏輯校驗(yàn)規(guī)則，設(shè)計(jì)費(fèi)用校驗(yàn)規(guī)則算法動(dòng)態(tài)加載表中存儲(chǔ)的校驗(yàn)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則動(dòng)態(tài)擴(kuò)展。

⑶ 病案首頁(yè)信息抽取

我們通過Flask-SQLAlchemy構(gòu)建系統(tǒng)ORM（Object-Relational Mapping），將關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的表結(jié)構(gòu)映射到對(duì)象，再結(jié)合Flask-Restless實(shí)現(xiàn)規(guī)范的HTTP服務(wù)器端接口ReSTful JSON APIs，依據(jù)用戶傳入的請(qǐng)求參數(shù)獲取相對(duì)應(yīng)的病案首頁(yè)信息。

⑷ 住院費(fèi)用信息校驗(yàn)與生成校驗(yàn)報(bào)告

用戶通過系統(tǒng)提供的ReSTful JSON APIs獲取指定數(shù)量的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，將獲取的數(shù)據(jù)作為實(shí)參傳入費(fèi)用校驗(yàn)規(guī)則算法，按照COST_VALIDATE_RULE表設(shè)定的校驗(yàn)規(guī)則進(jìn)行費(fèi)用信息校驗(yàn)，校驗(yàn)完成后，針對(duì)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，按照費(fèi)用信息校驗(yàn)規(guī)則給出合理的提示，最終生成校驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。

3 軟件測(cè)試與應(yīng)用

中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)開發(fā)完成之后，我們首先對(duì)系統(tǒng)的主要功能進(jìn)行了功能測(cè)試，確認(rèn)功能無(wú)誤之后，選取主流的壓力測(cè)試工具Siege對(duì)系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)、獲取校驗(yàn)報(bào)告等接口進(jìn)行壓力測(cè)試。壓力測(cè)試環(huán)境如下：

服務(wù)器配置：操作系統(tǒng)CentOS-7.0-x86_64;內(nèi)存32GB;處理器Intel（R） Xeon（R） CPU E5-2620 0 @ 2.00GHz;軟件環(huán)境Python 3.6、Bootstrap 3.3.7;數(shù)據(jù)庫(kù)Oracle Database 11g R2。

客戶端配置：操作系統(tǒng)Ubuntu 16.04 LTS（amd64）;內(nèi)存8GB;處理器Intel（R） Xeon（R） CPU E5-2620 v2 @ 2.10GHz 2.10GHz;壓力測(cè)試工具siege-4.0.4。

壓力測(cè)試腳本為：siege "http：//10.120.57.18：5000/tcmval/feiyong POST {＼"page＼"：＼"pageValue＼"，＼"rows＼"：＼"rowsValue＼"}" -r requestValue -c concurrenceValue。其中pageValue是抽取病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的分頁(yè)參數(shù)，默認(rèn)為1、rowsValue為每頁(yè)有多少條記錄、requestValue為請(qǐng)求次數(shù)、concurrenceValue為請(qǐng)求并發(fā)數(shù)量。

壓力測(cè)試結(jié)果表明：當(dāng)并發(fā)請(qǐng)求數(shù)量達(dá)到1000且每頁(yè)獲取病案記錄數(shù)為20時(shí)，系統(tǒng)平均響應(yīng)時(shí)間約為2s，且未出現(xiàn)連接錯(cuò)誤，接口穩(wěn)定性較好;并發(fā)求數(shù)量達(dá)到2000且每頁(yè)獲取病案記錄數(shù)為20時(shí)，系統(tǒng)平均響應(yīng)時(shí)間約為6s，且未出現(xiàn)連接錯(cuò)誤，平均響應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng);并發(fā)求數(shù)量達(dá)到3000且每頁(yè)獲取病案記錄數(shù)為20時(shí)，平均響應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)到系統(tǒng)并發(fā)請(qǐng)求響應(yīng)瓶頸。

針對(duì)壓力測(cè)試產(chǎn)生的性能瓶頸，我們計(jì)劃后期搭建四臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器構(gòu)成的負(fù)載均衡服務(wù)集群，對(duì)用戶請(qǐng)求進(jìn)行分流，已減少響應(yīng)時(shí)間。

中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)于2018年7月進(jìn)入試用階段，截止2018年8月已經(jīng)對(duì)各中醫(yī)重點(diǎn)?？茊挝簧蠄?bào)的部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了費(fèi)用信息校驗(yàn)，實(shí)際應(yīng)用效果良好。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文針對(duì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息填報(bào)存在的問題，提出基于費(fèi)用校驗(yàn)規(guī)則的中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)，設(shè)計(jì)了動(dòng)態(tài)、可維護(hù)的費(fèi)用校驗(yàn)規(guī)則功能模塊，方便用戶后期擴(kuò)展、維護(hù)校驗(yàn)規(guī)則。同時(shí)，系統(tǒng)為用戶提供了詳細(xì)的校驗(yàn)分析報(bào)告，幫助用戶準(zhǔn)確定位為題，提升病案中的費(fèi)用信息質(zhì)量，極大地提高了用戶人工校驗(yàn)數(shù)據(jù)的工作效率。此外，中醫(yī)住院病案首頁(yè)費(fèi)用信息質(zhì)控系統(tǒng)有助于提高各醫(yī)療單位病案首頁(yè)中的費(fèi)用信息質(zhì)量，為基于醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)研究提供規(guī)范、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)（References）：

[1] 王楠，徐浩，鄒俊怡，李曉松，張韜.住院病案首頁(yè)中住院費(fèi)用影響因子綜述[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017.44（6）：1073-1076

[2] 謝佳東，趙玉鳳，胡孔法，李國(guó)正，劉保延.國(guó)內(nèi)中醫(yī)住院病案首頁(yè)質(zhì)量分析與影響因素初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016.23（12）：6-10

[3] 曹衛(wèi)軍，陳善豪，鄭樂樂等.CMI在評(píng)估學(xué)科績(jī)效建設(shè)中的模式研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2015.1：24-26

[4] 嵩天，黃天羽，禮欣.Python語(yǔ)言：程序設(shè)計(jì)課程教學(xué)改革的理想選擇[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2016.2：42-47

[5] 吳桐.基于Flask框架的物資管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].南京大學(xué)，2016.

[6] 郭彥君.基于Django的車站信息設(shè)備故障管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].華東交通大學(xué)，2017.

[7] 黃蓓.中醫(yī)住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范出臺(tái)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017.25（3）：127

[8] 霍雨佳，陸子豪，沈謨嬌.日語(yǔ)單詞學(xué)習(xí)APP平臺(tái)開發(fā)與應(yīng)用研究[J].計(jì)算機(jī)時(shí)代，2018.3：50-52，57